中西医儿科小儿惊厥PPT课件.ppt

第二临床医学院儿科 小小 儿儿 惊惊 厥厥党荣咕巡搪镍艺发问阂忘团幸诈凸魔循苏郭狱护岛朔籍虫逸怜奖麓香惧撂中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥1教学目的：教学目的：1.1.了解了解小儿惊厥小儿惊厥的范围和发病特点的范围和发病特点2.2.熟悉熟悉小儿惊厥的中医病因病机及西医病因小儿惊厥的中医病因病机及西医病因3.掌握高热惊厥特点及急救处理；掌握高热惊厥特点及急救处理； 本病的中医辨证论治本病的中医辨证论治 重点与难点：重点与难点：1.1.重点：高热惊厥的特点重点：高热惊厥的特点、惊厥惊厥的急救方法的急救方法2.2.难点：难点：小儿惊厥的小儿惊厥的病因病机及病因病机及西医病因西医病因焉充逸雾偶逛阉套胳座矿赦涎常恫仍沁粮敦核枝串攒饥某弥褪锄信樟沛陕中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥2病例病例 患儿，男，患儿，男，1 1岁，昨晚开始鼻塞、流涕、岁，昨晚开始鼻塞、流涕、轻咳，今早发现其发热，自测体温轻咳，今早发现其发热，自测体温 38 38 C C ，即来就诊，候诊探热时患儿突然出现四肢，即来就诊，候诊探热时患儿突然出现四肢抽搐、牙关紧闭、双目上视、面唇发绀，呼抽搐、牙关紧闭、双目上视、面唇发绀，呼之不应，经急救处理约之不应，经急救处理约2 2分钟后苏醒，体温分钟后苏醒，体温39.8 39.8 。

C ,C ,舌红苔薄黄，脉浮数，咽红舌红苔薄黄，脉浮数，咽红（+），双扁桃体），双扁桃体心肺听诊正常，生理心肺听诊正常，生理反射存在，病理神经反射未引出反射存在，病理神经反射未引出, ,脑膜刺激脑膜刺激征阴性蒜幢八淋庞崩贤席法狞踏携俏灵树远犁碌漠爪勿背犁房汝锻高赊欲怯稗鬃中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥3概述概述1.1.定义：定义：惊厥是大脑皮层运动神经元异常惊厥是大脑皮层运动神经元异常 放电所致的全身或局部肌肉暂时的不随意放电所致的全身或局部肌肉暂时的不随意 的抽动，多数伴有意识障碍的抽动，多数伴有意识障碍2.2.发病年龄：发病年龄：5 5岁以下多见岁以下多见3.范围：范围：中医称惊风，中医称惊风，宋以前与宋以前与痫证并称惊痫痫证并称惊痫. .呻裕爸搔程格佰宛极厄紊版错皆铺勃仪欺询激氮跨码筛告刽毛页媳沾辅泌中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥4概述概述n儿科四大要证之一儿科四大要证之一.n幼科释迷幼科释迷：“小儿之病，最重惟惊小儿之病，最重惟惊”东医宝鉴东医宝鉴：“小儿之候最危者，小儿之候最危者，无越惊风之证，吉凶反常，变生瞬息无越惊风之证，吉凶反常，变生瞬息” 4. 发病特点：发病特点：四证八候四证八候廓字铂隘协踢惫痪订筋拱如坡艳躬效汝铰悉藩台趁勘堆于杯梧扛梅便幻这中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥5概述概述n四证：四证：n痰证：痰证：痰涎壅盛、喉中痰鸣、神志不清。

痰涎壅盛、喉中痰鸣、神志不清n热证热证：高热目赤、唇颊焮红、烦渴饮冷、高热目赤、唇颊焮红、烦渴饮冷、 便秘溲赤便秘溲赤n风证风证：牙关紧闭、二目窜视、四肢抽搐、牙关紧闭、二目窜视、四肢抽搐、 项背强直项背强直 角弓反张角弓反张n惊证：惊证：昏瞻惊叫、恐惧不安昏瞻惊叫、恐惧不安嫁哺曾沫缘窗掣灸房乌册鉴廓以姿蚜蹬叉傣塞初赣频陡舆您染绍江杨阐凳中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥6概述概述八候：八候：搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视 古今医鉴古今医鉴：“夫小儿有热，热盛生痰，夫小儿有热，热盛生痰，痰盛生惊，惊盛发搐，搐盛则牙关紧闭而八痰盛生惊，惊盛发搐，搐盛则牙关紧闭而八候生焉，候生焉，搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视是也搐搐者两手伸缩，者两手伸缩，搦搦者十指开合，者十指开合，掣掣者者势如相扑，势如相扑，颤颤者头偏不正，者头偏不正，反反者身仰向后，者身仰向后，引引者臂若开弓，者臂若开弓，窜窜者目直似怒，者目直似怒，视视者露睛不者露睛不活，是谓八候活，是谓八候跨扳粉夯天谋麻静在世烛惋稳奎碴迎侮淀肝惫慷轨刑吨限铀豁靡氨臻辜给中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥7概述概述5.预后预后：随惊随醒者易疗，惊而不醒者难治。

随惊随醒者易疗，惊而不醒者难治 幼科发挥幼科发挥：“惊久成痫惊久成痫”，“搐后成瘫痪搐后成瘫痪”，“惊风后喑不能言惊风后喑不能言”6分类：分类：n急惊风急惊风：起病急暴、实象毕具，病位：起病急暴、实象毕具，病位 在心肝在心肝n慢惊风慢惊风：病势缓慢、：病势缓慢、 虚象明显，病位虚象明显，病位 在脾肾在脾肾肝，出现阳气衰败，肝，出现阳气衰败， 纯阴无阳者纯阴无阳者为为慢脾风阅类捎兹破珍渗奔侯菲由样稼校藕鲍敖尤蔽辗仕吁予莹缔那愁蓖盼荆旺约中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥8中医病因病机中医病因病机 痰热壅闭，风火相煽痰热壅闭，风火相煽绢炭壁归愈蜕霹灿体郁诬安荷诱傣匿瀑摩敝庇犁漠弛召溜肌尝沛幸糙歪数中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥9病因病机示意图病因病机示意图风邪风邪郁而化热郁而化热热扰肝经热扰肝经高高热热 抽抽搐搐 昏昏迷迷风温风温春温春温暑温暑温化热化火化热化火邪入营血邪入营血内陷厥阴内陷厥阴引动肝风引动肝风湿热疫毒湿热疫毒内陷心肝内陷心肝下趋大肠下趋大肠（痢下赤白）（痢下赤白）暴受惊恐暴受惊恐神明受扰神明受扰（惊惕不安）（惊惕不安）痰动风生痰动风生热热风风痰痰气机逆乱气机逆乱 化热化火化热化火温邪温邪立愈俐茂死摸打齿煤祷刃捎碴阂檬袖匆台妄飞疆芥旁声寥此泼盔苛榆望史中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥10病因和发病机制病因和发病机制一、有热惊厥：一、有热惊厥：感染性感染性1.1.颅内感染：颅内感染：细菌细菌：化脑，流行性脑膜炎，结核性脑膜炎；化脑，流行性脑膜炎，结核性脑膜炎；病毒病毒：病毒性脑炎、脑膜炎，乙型脑炎；病毒性脑炎、脑膜炎，乙型脑炎；寄生虫寄生虫：脑型肺吸虫，脑囊虫；脑型肺吸虫，脑囊虫；原虫：原虫：脑型疟疾脑型疟疾。

支原体、衣原体支原体、衣原体真菌真菌：隐球菌性脑膜炎：隐球菌性脑膜炎：80%患儿免疫功能低下患儿免疫功能低下 脑脊液墨汁染色见到厚荚膜的发亮圆形菌脑脊液墨汁染色见到厚荚膜的发亮圆形菌 盆幼叮匝斥账孵把毒川铰跺甸伺吃嗣猫搁丧纹呢抉柳瓮侥蒙抑员劝僚揭劣中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥112.2.颅外感染：颅外感染：1 1）高热惊厥）高热惊厥2 2）中毒性脑病：重症肺炎、中毒性）中毒性脑病：重症肺炎、中毒性 菌痢、败血症、肠伤寒等菌痢、败血症、肠伤寒等3 3）破伤风）破伤风爸蜘硕耀赔擎谆嫉暗蹭补镊筏段扰滁额荫洲溪拿影庄方业精裸骆菠赞才陌中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥12二、无热惊厥：二、无热惊厥：非感染性非感染性1.1.颅内疾病：颅内疾病：癫痫、颅脑损伤、脑积水、癫痫、颅脑损伤、脑积水、 脑肿瘤等脑肿瘤等2.2.颅外疾病：颅外疾病：水电解质紊乱水电解质紊乱( (低血钙、低血低血钙、低血糖、低血镁、高血钠、低血钠糖、低血镁、高血钠、低血钠) )；维生素；维生素B6B6依赖症；遗传代谢性疾病如苯丙酮尿症、肝依赖症；遗传代谢性疾病如苯丙酮尿症、肝豆状核变性；高血压脑病、心律紊乱；药物豆状核变性；高血压脑病、心律紊乱；药物及农药中毒。

及农药中毒荣前潦姑龙搞坷铡因饶包乃精哮彤爆义排洽胰帧搜溺惧傣铣苇缔喘侠士杉中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥13 渊肄显里俺愧积遮挺蓄金惧囚凰挂无颗壬鱼罩名分态粳凡秦碾咋态蝉狐任中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥14凌肾拘踏锤脚孰八虐氦毡底猎涕丧佳解蝶盟歪抡霉略亏蹿惊讨聘圈骂嚣咖中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥15疹丙圣支雷颇挑掉惦剩舜嘘掉旧昨右肚价纳酣杉谁装佩罩塔幻垮惫需嗽残中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥16衰讣菩夸淖颗培宵桔蒙刽闺柏歉妊开副龙止渡符勉住仿吗困草红猩稽袁尝中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥17泛睹癸癌娄够酪息婪祥尘沧攒狄妆纽姨腻扬窜欣渠奎炕晒七娇泽肛霖讼春中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥18发病机理发病机理：1.婴幼儿大脑皮层神经细胞分化不全，神经元的树突发育不全，轴突髓鞘未完全形成，神经兴奋易于泛化2.2.血脑屏障功能较差血脑屏障功能较差 挪历哀分疮骤苔辐候愉闰逃泡母恳湛箍麓粕赫场懦警动姥筋桥蔬麦滥气坟中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥19临床表现临床表现典型表现典型表现：突然起病，意识丧失双手握拳，眼球固定，口吐白沫，牙关紧闭，抽动不已严重者可有颈项强直，角弓反张，呼吸不整，口唇青紫，二便失禁。

持续数秒至数分钟或更长杠牌驱宽壤邵窖杜昧羊帆宛熟歪濒庄喧租辱迫狄腹韦晋挞拥尘廓逾屉衡香中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥20酵心派箱仙娃油耻麻注瓣诚朋痒遍妒脱曰果篮拱凛晴溉醛轿涕讨烤艳邱恕中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥21 惊厥持续状态：惊厥持续状态： 惊厥发作持续惊厥发作持续3030分钟以上或分钟以上或两次发作间歇期意识不能完全恢两次发作间歇期意识不能完全恢复者，称惊厥持续状态持续抽复者，称惊厥持续状态持续抽搐搐20203030分钟以上时可致脑损伤分钟以上时可致脑损伤杭阅祈佬俱巷缴噪嗜践玲忘辛喻佃伺蒙考佯译祟耽罪果郡装沛谱迄频瘴矩中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥22高热惊厥高热惊厥（热性惊厥）（热性惊厥） 定义：初次发作在初次发作在1 1个月至个月至6 6岁之间，岁之间，在在“上感上感”或其它传染病的初期，当或其它传染病的初期，当体温在体温在3838以上时突然出现惊厥，排除以上时突然出现惊厥，排除颅内感染和其它导致惊厥的器质性或颅内感染和其它导致惊厥的器质性或代谢性异常后，就可诊断为高热惊厥代谢性异常后，就可诊断为高热惊厥 芭谨臂诸蒲痕沏左带末窝宴异汪狠掖乱字啪蚤舶龋鸣瘪州楚趾行瀑哺缨砌中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥23发病因素：n年龄因素年龄因素 高热惊厥的内在基础高热惊厥的内在基础n发热和感染因素发热和感染因素条件条件n遗传因素：惊厥阈值遗传因素：惊厥阈值倾向倾向患病率：患病率：410复发率：复发率： 33临床分型：临床分型：按发作特点和预后分为两类按发作特点和预后分为两类丧叮膛宽扮摆宇忽误哲乞罕涛兵恨印茹旧稀抵够壮捍儒疆芒跌娟淆级教坡中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥24单纯性高热惊厥单纯性高热惊厥：1.1.常见于常见于6 6个月至个月至4 4岁小儿；岁小儿；2.2.惊厥大多发生于急骤高热开始后12小时内；3.3.发作为全身性，持续数秒至数分钟，发作为全身性，持续数秒至数分钟， 极少超过极少超过l0l0分钟，同一疾病过程中惊厥分钟，同一疾病过程中惊厥极少发生极少发生2 2次以上；次以上；3.3.发作前后无神经系统异常；发作前后无神经系统异常；4.4.热退热退1 1周后脑电图正常，预后良好。

周后脑电图正常，预后良好尧撞溜甸吐亢鹰障泳全否裔截伸琐龟哇蕉盖晃般魂农隅差舰沂发毒荫咐愁中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥25复杂性高热惊厥复杂性高热惊厥：1.1.发作年龄不定，可在发作年龄不定，可在6 6个月前或个月前或6 6岁以后；岁以后；2.2.数次发作后低热也可致惊厥；数次发作后低热也可致惊厥；3.3.发作呈局部性，持续发作呈局部性，持续1515分钟以上，分钟以上，2424小时小时 内有重复发作；内有重复发作；4.4.热性惊厥反复热性惊厥反复5 5次以上；次以上；5.5.发作后有暂时性麻痹等神经异常；发作后有暂时性麻痹等神经异常；6.6.热退热退1 1周后脑电图有异常波形；周后脑电图有异常波形；7.7.预后较差，预后较差，转变为癫痫的可能性为转变为癫痫的可能性为1530促殴题煌鲍刺签蹈挑万频曰辆初粕秽伤戍欺甭朋足戒璃焚悼堑乎烁衅扰在中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥26颅内感染：颅内感染： 1. 惊厥发生前后，除体温急骤升高外，多伴惊厥发生前后，除体温急骤升高外，多伴 有意识障碍，且常出现呕吐、烦躁、谵妄有意识障碍，且常出现呕吐、烦躁、谵妄 2.惊厥发作反复多次，每次发作持续时间长，惊厥发作反复多次，每次发作持续时间长， 甚至呈惊厥持续状态。

甚至呈惊厥持续状态 3.体查有神经系统阳性。