羊水ⅲ度胎粪污染103例临床分析_1.docx

从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果羊水Ⅲ度胎粪污染103例临床分析 【关键词】 ,羊水Ⅲ度胎粪污染；胎儿宫内窘迫；新生儿窒息 【摘要】 目的 探讨羊水胎粪污染发生的原因、对围产儿的 影响 及处理 方法 ，以提高围产期的管理水平方法 对我院XX年1月~XX年12月,分娩中发生的103例羊水Ⅲ度胎粪污染进行回顾性 分析 结果 羊水Ⅲ度胎粪污染发生率为%，妊娠高危因素的发生率为66%，胎婴儿并发症为%，新生儿死亡率%，手术产率%结论 加强产前检查，严密监护产程，发现羊水粪染及时处理 【关键词】 羊水Ⅲ度胎粪污染；胎儿宫内窘迫；新生儿窒息 由于羊水胎粪污染与围产儿预后有着密切关系，在产科领域中一直存在着各种不同的争论本文就此结合我院病例进行分析 1 临床资料 002年1月~XX年12月，我院分娩总数1455例，发生羊水粪染共362例，其中羊水Ⅲ度粪染103例，羊水Ⅲ度粪染的诊断标准为羊水呈黄褐色或褐绿色黏稠状，发生率%对其进行分析。

结果 .1 孕周的分布 本文资料中孕周最小29周，最大43周，42周9例表1 103例羊水Ⅲ度粪染的孕周分布 .2 妊娠高危因素 脐带因素37例，枕位异常40例，妊高征14例，过期妊娠11例，胎膜早破10例，羊水过少9例，贫血3例，胎盘早剥2例，第二产程延长1例 .3 围产儿预后 胎儿窘迫44例，其中新生儿窒息26例新生儿患病共29例，占%，其中吸入性肺炎13例，缺氧缺血性脑病8例，高胆红素血症3例，颅内出血1例，胎粪吸入综合征1例，其他3例新生儿死亡1例，死产1例 .4 分娩方式与新生儿结局的关系 见表2表2 分娩方式与新生儿结局的关 .5 胎心监护与新生儿窒息的关系 本文103例羊水Ⅲ度粪染病例中，共有90例产时做胎心监护，其中59例异常，占%监护中变异减少或消失而胎心基线率正常者36例，监护中变异正常有LD/VD图像23例，新生儿窒息17例，发生率% 讨论 .1 分娩时羊水胎粪污染发生率 为8%~29%［1］，其中羊水重度污染发生率%［2］本文资料中羊水粪染发生率%，其中羊水Ⅲ度粪染发生率%，占羊水粪染%，与 文献 报道的发生率相近。

.2 关于羊水粪染的原因 一些学者认为是胎儿胃肠道成熟的反映，羊水粪染的发生率随着胎龄增长而增加而另一些学者认为是由于胎儿窘迫，迷走神经兴奋，肠蠕动增加，肛门括约肌松弛，促使胎粪排出本文 总结 的103例羊水Ⅲ度粪染的病例中，有37例虽有羊水粪染，但找不到明确的缺氧因素，而且新生儿结局良好支持胎儿成熟 理论 但并非所有的病例都是生理性排粪本文资料中，早产与过期妊娠的羊水Ⅲ度粪染发生率分别是%、%，都高于足月妊娠羊水粪染往往与高危妊娠关系密切，本文资料妊娠高危因素中，以脐带因素及枕位异常最为常见，其次妊高征、过期妊娠、羊水过少、胎膜早破、贫血、第二产程延长等这些均是导致胎儿宫内缺氧，而胎粪排出的原因，支持胎儿窘迫学说 .3 分娩期胎粪污染羊水病例多与胎心率异常并存 围产儿死亡率为%~%，新生儿患病率为7%~50%［2］由于在原有高危妊娠的缺氧因素 影响 的基础上子宫收缩，循环血量减少，加重了胎儿宫内缺氧，而胎粪排出导致胎儿反射性在宫内产生喘息样呼吸，将混有胎粪的羊水吸入气管内，待胎儿娩出后建立第一次呼吸时，可将胎粪吸入支气管和肺泡产生呼吸道阻塞，形成肺不张、肺气肿，影响肺通气和换气功能，造成新生儿窒息、死亡。

因此，羊水Ⅲ度粪染和胎儿窘迫新生儿窒息、新生儿病率、死亡率关系密切，羊水的性状及量是作为胎儿胎盘功能的监测指标之一这些提示应加强围产期保健，注意早期发现孕妇的高危因素，及时防治妊娠并发症，适时终止妊娠，是十分重要的对产前B超检查证实脐带绕颈或有反复头臀交替史，初产妇临近预产期胎头迟迟不衔接，异常胎心胎动，胎心监护出现胎心率变异减速图，怀疑脐绕颈者，要严密做好产前监护，嘱孕妇注意数胎动，及时发现胎儿窘迫，纠正缺氧，及时处理产程异常情况，对有高危妊娠因素伴羊水粪染的孕妇，应更加引起警惕对出现羊水Ⅲ度粪染者，娩出胎头后立即挤压排净口鼻分泌物，做好气管插管的准备，防止胎粪吸入呼吸道深部，引起气道阻塞或胎粪吸入性肺炎 .4 新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的延续 引起胎儿宫内窘迫的原因也可引起新生儿窒息临产时胎儿窘迫这一临床现象常认为是需要立即分娩的指征本文资料中手术几率高达56%，手术指征以胎儿窘迫、枕位异常为主新生儿窒息在胎吸助产中发病率最高， 自然 产次之，最低为剖宫产自然产中有2例围产儿死亡胎吸发生新生儿窒息高的原因，主要是胎吸必须等待宫口开全后助产，胎儿在缺氧的情况下，承受来自产道及宫缩的压力，加之胎头持续的负压吸引及牵拉，易致胎儿颅脑、头皮损伤，加之胎儿窘迫，造成新生儿窒息。

而剖宫产在产程各阶段都可进行，使胎儿迅速脱离缺氧环境，故窒息率低在自然产病例中部分为后羊水Ⅲ度粪染或产程进展快，胎儿分娩迅速但有1例脐绕颈，因处理不及时，未迅速结束分娩而死亡另1例因胎盘早剥，造成死产因此，一旦破膜后，发现羊水Ⅲ度粪染，应根据胎粪出现的时间及胎心率的变化，给予不同的适当的处理如：在羊水Ⅲ度粪染，宫口已扩张较大，无高危因素及其他异常，估计短时间能自阴道分娩，可在密切监护下等待分娩对羊水Ⅲ度粪染出现在分娩早期伴胎心变化及高危因素者，应尽快行剖宫产结束分娩对枕位异常伴胎心变化、短时间宫口开全者，选用产钳术，减少胎儿并发症总之，尽早选择合适分娩方式终止妊娠是十分重要的 使用胎心监护仪监测胎儿宫内状况是十分必要的若发现异常，结合羊水粪染程度，及时处理，减少新生儿窒息的发生 【 参考 文献 】 1 刘维超，顾美礼.羊水粪染的危害及其监测.实用妇产科杂志，1995，11：1. 单家治.羊水中胎粪及其临床意义. 中国 实用妇科与产科杂志，1989，5：2. 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。