手术讲解模板：腰椎间盘切除伴椎板切开术.ppt

腰椎腰椎间盘间盘切除切除伴椎板切开伴椎板切开术术手手术资术资料：腰椎料：腰椎间盘间盘切除伴椎板切开切除伴椎板切开术术腰椎间盘切除伴椎板切开术科室：骨科部位：腰部麻醉：全身麻醉或局部麻醉手手术资术资料：腰椎料：腰椎间盘间盘切除伴椎板切开切除伴椎板切开术术概述：胸腰椎骨折截瘫病人，采用传统的椎板切除术，手术效果多不明显，故长期以来，对此手术的有效性存在不同的看法在大宗病例的治疗比较中，Comarr等1956年报告856例脊髓损伤，其中577例接受椎板切除术，术后神经功能改善率占17%，279例采用闭合性复位，神经功能改善为29%提示手手术资术资料：腰椎料：腰椎间盘间盘切除伴椎板切开切除伴椎板切开术术概述：椎板切除的疗效较非手术的闭合性复位还要逊色目前，倾向性的评价是：采用椎板切除来缓解脊髓前方的受压，其减压效果有限，但在某些情况下，如脊柱从后方受击，椎板骨折，此手术仍有实用价值（图4.15.5-1）手手术资术资料：腰椎料：腰椎间盘间盘切除伴椎板切开切除伴椎板切开术术概述：手手术资术资料：腰椎料：腰椎间盘间盘切除伴椎板切开切除伴椎板切开术术适应证：胸腰椎椎板切除术适用于：手手术资术资料：腰椎料：腰椎间盘间盘切除伴椎板切开切除伴椎板切开术术适应证：1.腰背部直接受击，椎板骨折凹陷造成脊髓损伤。

手手术资术资料：腰椎料：腰椎间盘间盘切除伴椎板切开切除伴椎板切开术术适应证：2.胸腰椎骨折脱位，关节交锁，经牵引不能复位者，应行切开复位手手术资术资料：腰椎料：腰椎间盘间盘切除伴椎板切开切除伴椎板切开术术适应证：3.伤后两下肢运动和感觉症状逐渐加重，经CT或MRI检查提示椎管内血肿者手手术资术资料：腰椎料：腰椎间盘间盘切除伴椎板切开切除伴椎板切开术术适应证：4.伤后46h内行椎板切除时，可切开硬脊膜探查，在损伤局部行背中线切开术，对减轻继发性损害、保存部分脊髓功能有帮助手手术资术资料：腰椎料：腰椎间盘间盘切除伴椎板切开切除伴椎板切开术术手术禁忌：1.脊柱骨折脱位严重，超过椎体前后径的1/2，临床表现为损伤平面以下脊髓功能完全性受损手手术资术资料：腰椎料：腰椎间盘间盘切除伴椎板切开切除伴椎板切开术术手术禁忌：2.颈椎骨折脊髓损伤，椎板切除更加重颈椎不稳定手手术资术资料：腰椎料：腰椎间盘间盘切除伴椎板切开切除伴椎板切开术术术前准备：1.全身一般性准备 根据病情与检查，积极改善病人的全身情况，给予各种必要的补充与纠正手手术资术资料：腰椎料：腰椎间盘间盘切除伴椎板切开切除伴椎板切开术术术前准备：2.有便秘者，术前给予缓泻剂，术前夜给予灌肠。

有排尿障碍者，术前应导尿，留置导尿管手手术资术资料：腰椎料：腰椎间盘间盘切除伴椎板切开切除伴椎板切开术术术前准备：3.术后需俯卧者，应提前进行俯卧位训练，使病人能适应此卧位手手术资术资料：腰椎料：腰椎间盘间盘切除伴椎板切开切除伴椎板切开术术术前准备：4.术前晚给予镇静剂，苯巴比妥0.1g手手术资术资料：腰椎料：腰椎间盘间盘切除伴椎板切开切除伴椎板切开术术术前准备：5.术前68h内禁食手手术资术资料：腰椎料：腰椎间盘间盘切除伴椎板切开切除伴椎板切开术术术前准备：6.术前日准备手术野皮肤，清洗剃毛，范围要超过切口四周15cm以上手手术资术资料：腰椎料：腰椎间盘间盘切除伴椎板切开切除伴椎板切开术术术前准备：7.根据麻醉需要，给予麻醉前用药手手术资术资料：腰椎料：腰椎间盘间盘切除伴椎板切开切除伴椎板切开术术术前准备：8.术前定位 术前应定出预定切除椎板的脊椎位置，最简便的方法是根据体表标志定位由于体形的差异，标志定位可能有12个棘突的误差为避免误差，可先根据体表标志定位，再在相应棘突的体表上用胶布粘着一铅字，摄X线片后，从X线片上铅字的位置核定手术部位手手术资术资料：腰椎料：腰椎间盘间盘切除伴椎板切开切除伴椎板切开术术手术步骤：11.1 1.皮肤切口、显露和切除手手术资术资料：腰椎料：腰椎间盘间盘切除伴椎板切开切除伴椎板切开术术手术步骤：骨折脊椎和其上一脊椎的棘突与两侧椎板，操作与“椎板切除术”相同。

保留两侧关节突，防止加重脊柱不稳定有关节突交锁时，可用骨撬复位，复位困难可切除上关节突使之复位手手术资术资料：腰椎料：腰椎间盘间盘切除伴椎板切开切除伴椎板切开术术手术步骤：11.2 2.椎管探查手手术资术资料：腰椎料：腰椎间盘间盘切除伴椎板切开切除伴椎板切开术术手术步骤：检查硬脊膜有无损伤，清除硬脊膜外血块在背中线切开硬脊膜，以丝线穿过硬脊膜缘向两侧牵开，显露脊髓手手术资术资料：腰椎料：腰椎间盘间盘切除伴椎板切开切除伴椎板切开术术手术步骤：11.3 3.脊髓损伤部检查手手术资术资料：腰椎料：腰椎间盘间盘切除伴椎板切开切除伴椎板切开术术手术步骤：了解脊髓伤部的颜色、搏动，有无肿胀和裂伤等如脊髓局部呈紫蓝色，肿胀、无搏动，提示脊髓内有出血和肿胀，可做背中线切开，深达中央管处，排出血块、软化脊髓组织，以及产生血管痉挛的神经递质和自由基等有害物质，以减轻继发性出血坏死，保存更多的脊髓功能但手术需在伤后46h内的超早期施行才能奏效然后缝合硬脊膜手手术资术资料：腰椎料：腰椎间盘间盘切除伴椎板切开切除伴椎板切开术术手术步骤：11.4 4.脊柱固定手手术资术资料：腰椎料：腰椎间盘间盘切除伴椎板切开切除伴椎板切开术术手术步骤：国内在20世纪5060年代多应用钢板固定、目前，国内外多使用哈氏棒。

手手术资术资料：腰椎料：腰椎间盘间盘切除伴椎板切开切除伴椎板切开术术手术步骤：11.5 5.切口缝合手手术资术资料：腰椎料：腰椎间盘间盘切除伴椎板切开切除伴椎板切开术术手术步骤：椎旁肌肉、筋膜、皮下组织和皮肤逐层缝合手手术资术资料：腰椎料：腰椎间盘间盘切除伴椎板切开切除伴椎板切开术术注意事项：1.椎板切除时，咬骨钳不可下压脊髓椎板切除的范围以能显露脊髓损伤部位，了解脊髓损伤的情况和做到局部减压为目的，一般切除23个椎板即可够用过多地切除椎板将增加脊柱不稳定手手术资术资料：腰椎料：腰椎间盘间盘切除伴椎板切开切除伴椎板切开术术注意事项：2.为了彻底解除脊髓受压，除切开脊髓局部肿胀变色区外，如发现前方硬脊膜外有髓核组织突入，可以同时切除但如系压缩椎体后部突入时，可改经前路或侧前路加以切除减压如一期手术难以完成，可留待二期手术手手术资术资料：腰椎料：腰椎间盘间盘切除伴椎板切开切除伴椎板切开术术术后处理：1.术后仰卧或侧卧，最好卧硬板床翻身时应使身体平直，避免扭曲手手术资术资料：腰椎料：腰椎间盘间盘切除伴椎板切开切除伴椎板切开术术术后处理：2.术后应严密观察有无肢体功能障碍加重，感觉平面有无上升下降，如有上升，表明脊髓功能有进一步损害，应积极找出原因，及时处理。

手手术资术资料：腰椎料：腰椎间盘间盘切除伴椎板切开切除伴椎板切开术术术后处理：3.注意创口引流有无脑脊液流出，如脑脊液流出较多，应考虑提前拔除引流一般引流在术后2448h拔除手手术资术资料：腰椎料：腰椎间盘间盘切除伴椎板切开切除伴椎板切开术术术后处理：4.有截瘫者应按截瘫护理手手术资术资料：腰椎料：腰椎间盘间盘切除伴椎板切开切除伴椎板切开术术并发症：14.1 1.硬脊膜外血肿手手术资术资料：腰椎料：腰椎间盘间盘切除伴椎板切开切除伴椎板切开术术并发症：椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜外静脉丛止血不彻底，术后可形成血肿，造成肢体瘫痪加重，多在术后72h内发生即使在放置引流管的情况下也可发生血肿如出现这种现象，应积极检查，清除血肿，彻底止血手手术资术资料：腰椎料：腰椎间盘间盘切除伴椎板切开切除伴椎板切开术术并发症：14.2 2.脊髓水肿手手术资术资料：腰椎料：腰椎间盘间盘切除伴椎板切开切除伴椎板切开术术并发症：常因手术操作损伤脊髓造成，临床表现类似血肿治疗以脱水、激素为主；严重者如硬脊膜已缝合，可再次手术，开放硬脊膜手手术资术资料：腰椎料：腰椎间盘间盘切除伴椎板切开切除伴椎板切开术术并发症：14.3 3.脑脊液漏手手术资术资料：腰椎料：腰椎间盘间盘切除伴椎板切开切除伴椎板切开术术并发症：多因硬脊膜和（或）肌肉层缝合不严引起。

如有引流，应提前拔除漏液少者换药观察，不能停止或漏液多者，应在手术室缝合漏口手手术资术资料：腰椎料：腰椎间盘间盘切除伴椎板切开切除伴椎板切开术术并发症：14.4 4.切口感染、裂开手手术资术资料：腰椎料：腰椎间盘间盘切除伴椎板切开切除伴椎板切开术术并发症：一般情况较差，切口愈合能力不良或脑脊液漏者易发生术中应注意无菌操作术后除抗生素治疗外，应积极改善全身情况，特别注意蛋白质及多种维生素的补充特殊部位如肩胛之间，应加强肌肉层缝合手手术资术资料：腰椎料：腰椎间盘间盘切除伴椎板切开切除伴椎板切开术术术后护理：1.术后仰卧或侧卧，最好卧硬板床翻身时应使身体平直，避免扭曲手手术资术资料：腰椎料：腰椎间盘间盘切除伴椎板切开切除伴椎板切开术术术后护理：2.术后应严密观察有无肢体功能障碍加重，感觉平面有无上升下降，如有上升，表明脊髓功能有进一步损害，应积极找出原因，及时处理手手术资术资料：腰椎料：腰椎间盘间盘切除伴椎板切开切除伴椎板切开术术术后护理：3.注意创口引流有无脑脊液流出，如脑脊液流出较多，应考虑提前拔除引流一般引流在术后2448h拔除手手术资术资料：腰椎料：腰椎间盘间盘切除伴椎板切开切除伴椎板切开术术术后护理：4.有截瘫者应按截瘫护理。