人工全膝关节置换术后的康复护理.doc

人工全膝关节置换术后的康复护理?1176?临床护理觉异常,运动障碍.有可能是伤VI周围组织充血水肿,压迫神经根所致.立即报告医生.予以脱水或相应对症处理.2.2.4预防伤口感染:术后常规使用抗生素1周,并配合伤VI理疗.护理时注意倾听患者主诉,保持伤VI敷料清洁枯燥.如果患者诉伤口疼痛加剧,体温,血象升高,应及时向医生汇报并配合医生检查伤口.如局部红肿,有脓性分泌物.说明有伤口感染.应立即采用伤口脓性分泌物加药敏试验进行有效地抗感染,促使伤口早期愈合2.2.5引流管护理:保持引流管通畅,防止受压或扭曲,并妥善固定.防止松脱,观察引流液性质及量并记录.引流管均于术后24～48小时拔除.如血液较多那么可能有活动性出血,渗液量多且清淡可能有硬脊膜破裂或脑脊液外流.应及时报告医生,并配合医生进行妥善处现代中西医结合杂志2002年第11卷第12期6月号理.2.2.6饮食护理:为了促进伤口愈合.防止患者卧床后胃肠蠕动减弱而引起便秘.嘱患者进食高蛋白,高热量,高维生素及粗纤维饮食.如瘦肉,豆类,蛋类,麦片,新鲜蔬菜和水果.2.2.7功能锻炼:术后早期进行直腿抬高,屈髋活动和腰背肌锻炼可有效预防神经根粘连.增强脊柱稳定性.术后第1天开始床上练习直腿抬高,由30.开始.逐H加大幅度.术后4～6天.手术伤口较小的患者可在护士的指导下自行翻身,鼓励患者丰动直腿抬高.并协助做压膝,压髋等被动活动.术后1～2周.护上指导患者增加屈髋,屈膝,踢腿活动,伤口拆线后先增加腰背肌的飞燕式锻炼,然后改为五点支撑法锻炼;周后改为三点支撑法锻炼;3周后配带腰围开始坐起,站立和下床活动,注意防止腰部剧烈活动和负重.人工全膝关节置换术后的康复护理浙江省湖州市中心医院骨科(313000)谈晓芳本院1997年3月～2000年12月应用人工全膝关节置换术治疗膝关节疾患9例,取得了良好成效.在护理过程中,笔者把对患者的康复训I练指导始终放于重要位置,现将有关康复指导总结如下.1临床资料本组9例,男4例.女5例;年龄在20～68岁,平均44岁.其中3例为类风湿性关节炎.2例为创伤性膝关节炎,2例为胫骨上段巨细胞瘤,2例为膝关节结核.经其他方法治疗均无效.2康复训练方法2.1康复训练前心理护理:由于此类患者曾长期遭受疾病折磨,心理承受能力低下,手术易导致患者心理失衡.出现焦虑不安.悲观失望等心理反响,因此应关心和理解患者.及时给予抚慰,鼓励,使患者获得心理支持,树立起战胜疾病的信心,告诉患者,只要正确坚持功能锻炼.膝关节功能是不难恢复的.2.2康复训练的三个阶段2.2.1第一期:早期活动期(术后6周以前).①患者麻醉过后即可进行股四头肌等长收缩训练,每次持续5～10秒.如此往复进行,并主动或被动活动踝关节.②术后24小时即用CPM(膝关节功能锻炼器)维持关节的活动度,运动的角度在伸10.～15.至屈70.～90.之间,速度以患者能耐受为准,每日进行12小时_】,不进行CPM时允许在康复围膝内进行0.～90.的活动,使之不致产生内翻和外翻.在出院前到达超过90.的关节活动度.③在仰卧,俯卧及侧卧位进行直腿抬高的等张训练时.先进行屈髋的训练.在术后8周以前.不进行髋的内收,外展训练.因过早进行这些训I练可能影响假体的愈着.④进行终末伸膝锻炼时患膝下垫一枕头.保持屈膝约30..而后使足跟抬离床面直至患膝伸直.如此循环往复进行.锻炼的强度为每日2次.每次10～15分钟,按股四头肌等长收缩直腿抬高…终末伸膝锻炼循序渐进地进行.所有这些锻炼必须在无痛的条件下进行,夜间睡眠时可使膝关节处于强迫伸直位.术后2～3周疼痛缓解,患者即可拄拐下地:],应限于拇趾触地,力量不应超过5kg,以后递增为相当于体质量的1o,25.40.但不应超过5o..根据使用的固定方法和患者的骨质条件.决定是否适于早期负重训练.对使用骨水泥固定的假体.在膝关节骨性条件正常的情况下,创伤反响期过后.即可在支架保护下进行局部或完全负重的行走训练.而对于非骨水泥固定的假体和进行了植骨的病例,那么要延迟负重的时间.2.2.2第二期:在中度保护下训练(术后6周).此期一般软组织已经愈合.骨已长入假体中.为防止负重和活动引起内,外翻.仍需用围膝保护.对于维持关节活动度的训练,可每H进行一定时间内的CPM作为一种治疗,但只要有可能就应让患者进行以前表达的维持关节活动度的训练,为使关节的活动!堕匡堕鱼堡查堡笙鲞篁塑度较为自如.进行下肢的旋水浴.如有条什.进行水中运动更好.因温热可以降低关节滑液的粘度.缓解肌肉的痉挛,加上水的浮力.使运动变得更为容易.除此以外,温热还可以减轻关节的僵硬感.并可促进下肢的血液循环.在术后8周以前.可进行以屈髋为主的直腿抬高式的训练.并在足部加上2kg左右的重量.术后8周以上.即可开始直腿抬高式的髋内收和外展训练.负重方面,开始时可承当50的体质量.逐步向7和1()()过度.当负重到达体质量的1O0后.如平衡良好,可弃去拐杖.但最好仍用围膝.为进一步增加关节活动范围和开始进行恢复心怖耐力的训练.可让患者进行踏自行车的训练.为防止腓肠肌萎缩.可在负重相当于体质量的5o的条件下进行抬起足跟站立的训练.2.2.3第三期:积极的康复和活动期(术后12周).此期患者应能弃拐独立行走,可以不用围膝:对于关节活临床护理?1177?动度的维持.主要吱依靠下肢的多活动.为恢复肌力.可进行以前昕述的各种等张训l练l6～2()周.町进入接近正常的活动.口采用步行的方式.起初8～1o分钟.然后增加至5～分钟,以后_口f以增加6o分钟.此外.还可以参加踏自行车,慢跑,游泳等活动,,但是患者的人工膝关节在康复唇要防止过度受力.活动量不能过大.满足日常生活需要即n.3讨论膝关节功能评分标准:1()()分为完全J下常.91～99分为优良.75～90分为良好.5o～70分为肖叮.少于jo分为差.本组9例.经术后随访1年,膝关节功能恢复优良.综上所述.在人工伞膝关节置换术的治疗过程中.?定要蕈视康复指导环节,并配合其它措施,才能取得良好成效参考文献lr亦璁.膝火外科的础和临床.北京:人民『』出版.it;.1l?杜电,f守{:.骨.科护理学北泉:人民|j肆B版社.l,OI)浅静脉留置针的临床应用与护理山东省省立医院(济南市250021)井月秋楼红1996～2001年5月.我院保健科病房有选择地对l80例需长时间及间隔性静脉输液治疗的患者,采用_r浅静脉留置针法.取得了满意的效果.现将护理体会报道如下.1临床资料180例中,男l24例,女56例;年龄64～92岁,平均78岁;其中心,脑血管病74例.肺部疾患42例,肿瘤42例.其他疾患22例.置管时间3～16天,均9.5天.且并发症少,只有l5例有皮肤发红现象.2护理操作2.1心理护理:由于患者不了解静脉留置针的方法及意义.易造成心理紧张.因此,在操作前需先向患者做好心理护理,使其_r解留置针的优点,方法及注意事项,以消除患者的紧张情绪.取得合作.2.2留置静脉留置针方法2.2.1静脉选择:宜选用浅表,有弹性易于固定的血管,避开瘢痕,关节,有感染灶及硬化的血管.且不宜在同一部位反复穿刺,常用的有手背静脉,头静脉及前臂的贵要静脉.卧床患者也可选用足踝部的大隐静脉.2.2.2操作方法:备好常规静脉输液用品.液体及敷贴(敷贴足一种灭菌的一次性透气透明膜,它能保护静脉留置针小移位,使穿刺部位的皮肤保持清洁小受污染,起到透气敷料的作用)l张.常规消毒皮肤.面积为l0cm×l0cm.按一般静脉穿刺方法,将留置针快速刺入血管内.见留置针后端回血腔内有回血后将针芯俏向后退出约0.5cm.使针的前端不致很锐利而刺破血管.再沿血管的走行缓慢将留置针全部送入血管内.然唇贴j敷『4占固定.再用胶布固定牢固.抽掉针芯.连接输液器.观察局部有无渗出,肿胀及疼痛.无L述病症后根据情况调整滴速.2.2.3输液完毕的处理:输液完毕只需将留置针封f.即可.封管的方法有两种.一是用一次性无菌软针芯在取下输液器后直接插入留置针内旋紧,以防止脱落.冉次输液时将针芯取下连接输液器即可.此方法简单但针芯造价较高.其二为常用的肝素帽封管,其方法为输液完毕后用稀释的肝素溶液(每毫升生理盐水内含肝素25OU)2mI冲管.以防止针内回血凝固,然后迅速安卜肝素帽,再次输液时无需取下肝素帽.先用2‰碘酊消毒肝素帽的胶塞,然后将针头直接插入胶塞内,推注2mI稀释的肝素溶液,抽得回血后再连接输液器.。