乳腺核磁报告单.docx

为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划乳腺核磁报告单　　磁共振成像乳腺影像报告与数据系统　　MRI　　BI-RADS(5thedition)　　翻译：王燕钰编审：程流泉　　A.报告的组织结构　　报告系统应该简洁、规范任何影响图像解释的患者临床资料、MRI扫描技术都应该给予描述乳腺MR报告首先应该描述腺体数量和背景实质强化，其他有别于BPE的异常强化都应该描述形态、分布和血流动力学特征，以及各种生理、参数图结果都应该描述最后生成的评估需要包括关注度并给予建议良性的发现，尤其是临床医生或者病人对良性判断不是信心十足时，无需报道　　表1报告的组织　　报告结构　　1.　　检查适应症　　2.　　MRI技术参数　　3.　　乳腺整体结构的简明描述　　4.　　对重要发现的重点描述　　5.　　与既往的检查对照比较　　6.　　评估　　7.　　处理　　1.检查适应症　　简要描述检查目的，例如，高危病人的筛查或者良性病变的随访、乳腺癌新辅助化疗评价、新患乳腺癌的评价　　由于BPE受周期性激素变化影响，最好提供月经纪录，绝经前的妇女提供准确的月经周期有助于图像解释。

术前或术后乳腺癌治疗方案对图像的解释也很重要　　检查适应症应该包括简明扼要的临床病史，包括：　　a.检查目的　　b.临床异常，包括大小、位置、持续时间　　i.触诊发现　　ii.乳头溢液　　iii.其他相关的临床表现或记录　　c.既往活检　　i.活检类型　　ii.活检位置　　iii.良性或恶性结果　　d.激素状态，如果适用　　i.绝经前或者绝经后　　ii.月经周期或末次月经　　iii.围产期　　iv.外源性激素治疗　　2.MRI技术　　给出详细的MRI检查技术描述至少需要一个T2WI的亮水序列、钆剂增强前后的T1WI序列，T1WI序列最好有脂肪抑制且双侧乳腺同时成像，建议进行减影和其他参数测量处理技术要素包括：　　a.右侧、左侧，或双侧乳腺　　b.标记的位置及其意义　　c.成像序列：　　i.T1加权　　ii.T2加权　　iii.脂肪饱和　　iv.扫描方向与平面　　v.其他相关的脉冲序列特征　　d.造影剂量：　　i.造影剂的名称　　ii.剂量和用量　　iii.注射方式：团注或灌输　　iv.注射时间　　v.如果是多个扫描：增强扫描重复次数及每个的扫描技术e.后处理技术：　　i.MPR/MIP　　ii.时间/信号强度曲线　　iii.减影　　iv.其他技术　　3.乳腺整体结构的简要描述　　包括对乳腺组成的一个整体性描述，包括：　　a.纤维腺体组织的数量　　表2乳腺组织—纤维腺体组织　　纤维腺体组织数量　　a.　　几乎全部脂肪　　b.　　散在腺体组织　　c.　　混杂腺体组织　　d.　　致密腺体组织　　表2列举的4种乳腺组成分型是通过视觉评估乳腺腺体组织含量进行定义的。

如果双侧乳腺看起来FGT不等量，则取FGT最多一侧的乳腺应用于乳腺组成分类尽管视觉估计乳腺组成分型可能存在相当大的差异，但是我们并不推荐百分比或者四分位数定量虽然在MRI上对FGT的体积进行定量是可行的，但是目前还缺乏强有力的文献数据支持我们主张用BI-RADS术语而不是数字来对乳腺FGT进行分类，是为了能避免与BI-RADS评估类别的编号之间可能产生混淆　　b.图像中背景实质强化的数量　　表3乳腺组织—背景实质强化　　背景实质强化　　a.　　几乎没有　　b.　　少量(mild)　　c.　　中等(moderate)　　d.　　显著(marked)　　背景实质强化的四个类别是通过目测FGT的强化来定义的如果双侧乳腺BPE明显不等，则取最大BPE的乳腺应用于BPE分类，但是治疗后改变的单侧或双侧乳腺BPE可以分别报告虽然目测BPE可能有相当大的差异，但是不推荐基于百分比或者四分位的分类虽然在MRI上对BPE进行定量是可行的，但是目前还缺乏强有力的文献数据支持我们认识到BPE存在分布和形态的变化，但是在获得更多的数据之前，我们暂缓推荐关于分布及形态的描述目前，BPE主要指增强的体积及强度建议所有病人按照表4分类描述BPE以保持一致性。

　　双侧扫描时，描述BPE是否对称非对称指一侧乳腺比另一侧强化更明显，而对称指双侧为镜像图像　　c.是否有假体　　如果有假体则应该在报告中陈述，包括假体的内容物、单房或多房　　4.对所有重要发现的详尽描述　　异常强化指独特的、有别于BPE的强化，需要明确发生异常强化的乳腺、病灶类型和特征术语异常强化的位置按照时钟位置或者象限定位需要注意的是，临床上描述病变的位置可能有差异，体检触诊时病人是直立或仰卧、乳腺X线摄影摄影时是直立并且加压、超声检查时是仰卧或斜卧、MRI检查时是俯卧，体位不相同比较一致的是病灶与乳头的距离，虽然不同设备的测量结果有差异，但是我们还是提倡都测量病灶与乳头之间的距离以保持一致性　　双侧横轴位检查时，双乳向上，与惯例保持一致　　描述应包括：　　a.大小　　b.位置　　i.右或左　　ii.乳腺象限和时钟位置　　iii.距离乳头、皮肤或胸壁的距离，以厘米表示　　异常增强的描述：　　c.异常增强发现，包括：　　i.影响图像解释的伪影　　ii.点状病变：小点状增强，没有明确的占位效应，或者在增强前图像上没有显示为肿块　　iii.肿块：占位性病变，通常表现为圆形或者球形，可以推挤或者牵拉周围乳腺组织。

　　描述词—描述肿块的术语：　　(a)形状：描述病灶的几何特征　　椭圆形　　圆形　　不规则形　　(b)边缘：描述边缘特征　　清晰　　不清晰　　o不规则　　o毛刺　　(c)内部强化特征　　均匀　　混杂　　边缘强化　　不强化分隔　　iv.非肿块样强化：用MR特征词描述　　(a)分布：　　局灶　　线样　　叶段　　区域　　多区域　　弥漫　　(b)内部强化模式　　均匀　　混杂　　集丛状　　簇环状　　v.乳内淋巴结　　vi.皮肤病变　　vii.不强化的病灶　　(a)T1WI平扫导管样高信号　　(b)囊肿　　(c)术后改变　　(d)治疗后皮肤增厚和网格样增厚　　(e)不强化肿块　　(f)结构扭曲　　(g)异物、夹子等导致的伪影　　viii.附属发现：　　(a)乳头回缩　　(b)乳头侵犯　　(c)皮肤内陷　　(d)皮肤增厚　　(e)皮肤侵犯　　直接侵犯　　炎性乳癌　　(f)腋窝淋巴结肿大　　(g)胸肌侵犯　　(h)胸壁侵犯　　(i)结构扭曲　　ix.含脂肪病变：　　淋巴结　　i.正常　　ii.异常　　脂肪坏死　　错构瘤　　术后含脂肪的积液或血肿　　x.稳定性：描述增强变化xi.动力学曲线评价　　(a)挑选病灶中最快速强化或者最可疑廓清曲线的病灶进行评估　　快速强化区域　　最可能恶性的动态增强曲线　　(b)信号强度-时间曲线　　增强早期-第一个2分钟或在曲线趋势开始改变时的强化模式　　o缓慢　　o中等　　o快速　　延迟期-2分钟后或在曲线趋势开始变化后的强化模式　　o持续，流入型　　o平稳，平台型　　o下降，廓清型　　xii.假体　　(a)假体材料和类型　　盐水　　硅凝胶　　o完整　　o破裂　　(b)其他假体材料(c)腔型　　乳腺磁共振检查的基本方法　　乳腺癌是最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的生命健康。

近年来乳腺癌在我国发病率呈上升趋势，且发病年龄年轻化，在一些大城市发病率位于女性恶性肿瘤的第1位乳腺癌的早诊断、早治疗任务艰巨随着乳腺磁共振软硬件技术的进步和临床应用经验的丰富,磁共振检查技术在乳腺疾病的诊治中发挥着越来越重要的作用由于乳腺解剖及结构的特殊性，乳腺磁共振检查技术与颅脑、脊柱等的检查存在很大差异,本文就简单介绍我院乳腺磁共振检查的基本方法　　一、检查前注意事项及检查前准备　　1禁忌症：装有心脏起搏器者，体内有动脉夹存留者及胰岛素泵者，妊娠三个月以内者　　2检查前准备：(１)接诊时核对资料，病史，明确检查的目的要求２)确认有无禁忌症３)询问患者是否有药物过敏史，以前是否做过磁共振(来自:写论文网:乳腺核磁报告单)造影检查４)询问患者月经周期情况，复诊患者最好在同一周期时段检查，以便更好地对照５)患者需穿着纯棉对襟上衣，去除胸罩及金属异物６)告知患者检查过程中须保持禁动，以及床的移动、　　噪声及团注造影剂时手臂的异常感觉，减轻患者的紧张感７)经肘静脉或手背静脉置入静脉留置针建立静脉通道　　二、检查方法　　１线圈的选择：由于乳腺位置表浅，应用表面线圈比体线圈具有更高的信噪比我院使用的是SIMENSAVANTO磁共振，配备多通道相控阵乳腺专用线圈。

　　２患者体位：患者取俯卧位，头先进，操作人员需帮助患者使其乳腺放置圈中心，自然垂放，充分暴露，无挤压，保持乳腺的自然形态，俯卧位同时可减少呼吸移动伪影患者双上肢自然放置在额头前方，避免进入扫描野，减少伪影同时将高压注射器与静脉留置针接好　　3扫描方位及范围:选择横轴位三维薄层扫描，可同时显示双侧乳腺，显示呈放射状向乳头集中的乳腺导管和腋尾的腺体三维薄层扫描有利于矢状位和冠状位的重建扫描范围为双侧乳腺上下缘　　4扫描序列及扫描方法：经横断位、矢状位、冠状位定位后，采用常规平扫、脂肪抑制技术和动态增强技术　　常规平扫：采用SET1WI序列获得T1WI横断面图像扫描参数：TR500ms，TE15ms，层厚，FOV双侧乳腺360mm，矩阵256X320,NEX2　　脂肪抑制技术：采用STIR序列获得横断面脂肪抑制T2WI图像扫描参数：　　TR5000ms，TE71ms，翻转角度150度，FOV双侧乳腺360mm,层厚，距阵256X192，时间为3分12秒，一次采集　　动态增强技术：采用FLASH快速小角度激发序列行3D动态增强扫描扫描参数：TR　　，TE，翻转角12度，FOV双侧乳腺360mm，距阵512X384，层厚，6次采集，时间为共为6分19秒，一次采集为55秒。

造影剂为GD-DTPA，剂量为0．2mmol／kg，经肘静脉或手背静脉团注，注射速度3ml／s，并用20ml生理盐水以同样的速度冲管第一次扫描结束后启动自动高压注射器，注入对比剂Gd-DTPA及生理盐水，注药的同时启动增强扫描，增强扫描重复5次取增强扫描后图像分别与第一次平扫图像进行减影，获得5组减影图像，再将减影获得的图像行最大信号强度投影法(maximum　　intensityprojection，MIP)重建，获得5幅三维增强图像比较减影图像与平扫及增强图像对病灶的显示情况根据动态增强的结果绘制时间一信号强度曲线，分析病变的血流动力学及形态学参数时间一信号强度曲线是病灶内血流灌注和流出等多种因素的综合反映，通常分3型：I型为持续强化型；Ⅱ型为平台型，强化早期迅速上升，中后期呈平台状；Ⅲ型为快进快出型，早期迅速强化，中后期迅速下降时间一信号强度曲线是对病灶进行连续动态观察分析非常有价值的参数　　[1]　　三、动态增强技术的技术要点与缺陷　　MRI三维动态增强减影技术的要点是检查部位位置在增强前后须。