计免基础知识(1).doc

疫苗分类:第一类疫苗，是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗,省、自治区、直辖市人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生主管部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗;第二类疫苗，是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗有常规接种、群体性预防接种、应急接种三种形式.2008年5月1日起我省全面组织实施扩大的国家免疫规划，继续保持无脊灰状态，努力消除麻疹,控制乙肝,进一步降低疫苗可预防传染病的发病率通过对全省适龄儿童接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、无细胞百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、麻腮风疫苗、流脑疫苗(包括A群流脑疫苗和A+C群流脑疫苗）、乙脑疫苗、甲肝疫苗等11种疫苗预防乙型肝炎、结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、甲型肝炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、风疹、流行性腮腺炎等12种传染病在发生炭疽疫情、钩端螺旋体病疫情或发生洪涝灾害可能导致钩端螺旋体病暴发流行时，对重点人群进行炭疽疫苗或钩体疫苗的应急接种在必要时，对重点地区的重点人群进行出血热疫苗接种接种第一类疫苗由政府承担费用.接种第二类疫苗由受种者或者其监护人承担费用。

受种儿童在同一天内接种的疫苗不得超过2种第二类疫苗不能与第一类疫苗在同一天内接种，接种间隔至少≧2周接种不同品种的减毒活疫苗或者同品种减毒活疫苗不同剂次之间的接种间隔应不少于28天接种率指标：以街道(镇）为单位：脊灰、百白破、卡介苗、乙肝、流脑、乙脑疫苗基础接种率95%以上，加强免疫接种率90％以上，麻疹基础、加强接种率均95%以上，五苗全程接种率90％以上；脊灰疫苗基础免疫接种及时率应在85％以上.建证率指标:新生儿一个月内建证率、4岁以下儿童建证率达98％以上，在本地居住3个月以上的流动儿童应及时建立预防接种证安全注射：用经过严格处理的灭菌器材注射疫苗或药品，并对使用过的注射器材进行适当处理时称为安全注射＊对接受注射的人不产生危害 *不使卫生工作者暴露于可避免的危险 *不使他人暴露于废弃的注射用品的威胁疑似预防接种异常反应是指在预防接种过程中或接种后发生的可能造成受种者机体组织器官、功能损坏、且怀疑与预防接种有关的反应定义包括3个方面的内容：（1)病例的发生与预防接种存在合理的时间关联性，即必须是在预防接种过程中或接种后发生的；（2）受种者机体产生一定的组织器官或功能方面的损害；（3）病例在就诊时接诊医生怀疑病例的发生与预防接种有关。

分5种：不良反应 一般反应：是指在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应 异常反应：指合格的疫苗在实施规范接种过程中或接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应.事故 疫苗质量事故:指由于疫苗质量不合格，接种后造成受种者机体组织器官、功能损害实施差错事故：指由于在预防接种实施过程中违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案造成受种者机体组织器官、功能损害偶合症 是指受种者正处于某种疾病的潜伏期或前驱期，接种后偶合发病；或受种者或其监护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况，接种后原有疾病急性复发或加重.心因性反应 是指在预防接种实施过程中或接种后因受种者心理因素发生的个体或者群体性反应. 不明原因反应是指经过调查、分析，其发生的原因仍不能明确的疑似异常反应 下列情形不属于预防接种异常反应：（一）因疫苗本身特性引起的接种后一般反应；（二)因疫苗质量不合格给受种者造成的损害；（三）因接种单位违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案给受种者造成的损害；（四）受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后偶合发病;（五）受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前受种者或者其监护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况，接种后受种者原有疾病急性复发或者病情加重；（六）因心理因素发生的个体或者群体的心因性反应。

群体性预防接种异常反应群体性预防接种异常反应事件是指同一时间、同一接种地点和/或同一种疫苗、同一批号疫苗发生的2例以上相同或类似的预防接种异常反应事件最常见的群体性预防接种异常反应事件包括接种疫苗后感染、接种事故和群发性心因性反应三种类型1）接种疫苗后感染接种疫苗后感染多是由于一次性注射器或针头重复使用、注射器或针头消毒不当、疫苗或稀释液被污染、稀释后疫苗搁置时间过长等原因所致，可引起注射部位局部化脓、脓肿、蜂窝组织炎，全身性感染、脓毒病、中毒性休克综合征、感染乙型肝炎等血液传播性疾病等.(2)接种事故接种事故除因疫苗质量问题外,大多是因为接种工作人员责任心不强，造成接种途径错误、接种剂量过大或误将卡介苗作为其他疫苗和药物使用等所致可引起接种局部红肿、溃疡、淋巴结肿大和溃烂，少数人可伴有体温升高、乏力、烦躁不安、食欲减退等全身症状 （3）群发性心因性反应是指在一个特定的群体中,由于接受了同一种“刺激因子”，如接种同一种疫苗，服用同一种预防性药物，由于个别人出现躯体异常不适反应，而导致一批人同时或先后发生类似的连锁反应，是一种心理因素造成的接种反应不是器质性疾病,其特点是各种检查均查不出疾病,症状与体征不符。

其诊断依据是：（1）有一个异乎寻常而严重的应激事件作为诱因;（2）精神症状的发生与应激事件在时间上有紧密联系；（3）主要表现为精神症状、不出现意识障碍,并可伴有强烈的情绪变化及精神运动性兴奋或抑制；（4）症状与体征不符，持续时间不长，预后良好疑似预防接种异常反应报告人:各级各类医疗机构、疾病预防控制机构和接种单位及其执行职务的人员 向谁报告：应及时向所在地的县级卫生行政部门、药品监督管理部门报告.报告时限:及时，城镇应在6小时内，农村12小时内（参照《指南》）怀疑与预防接种有关的死亡、群体性反应或者引起公众高度关注的事件*报告人：各级各类医疗机构、疾病预防控制机构和接种单位及其执行职务的人员 ＊报告时限：2小时内*向谁报告：逐级向县级、设区的市级、省级和国家级卫生行政部门、药品监督管理部门、疾病控制部门报告,并填写疑似预防接种异常反应报告卡*属于突发公共卫生事件的，按照《突发公共卫生事件应急条例》的规定进行报告常见局部反应：＊红晕、浸润:12—24小时出现，48—72小时消退*疼痛、压痛：12—24小时出现，48小时—7天消退＊硬结：7天至2—3月＊淋巴结肿大、淋巴腺炎：24小时至1—2周或更长＊卡介苗化脓疤痕：2—3周红肿化脓，2月结痂疤痕*卡介苗瘢痕疙瘩：数月后由瘢痕引起(瘢痕组织增厚)常见全身反应：*发热：8-24小时，24-48-72小时消退，麻苗、风苗等活疫苗5-7天发热，7—10天消退＊毒性症状：头晕、头痛、乏力、全身不适，1-2天消退*胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

1—2天消退＊特殊皮疹：5-7天出现，7—10天消退.（麻苗、风苗）稀疏*腮腺肿胀：腮腺炎疫苗反应＊关节疼痛：风疹疫苗反应（成人多见）冷链是指为保证疫苗从疫苗生产企业到接种单位运转过程中的质量而装备的储存、运输冷藏设施、设备.冷链设备、设施包括冷藏车、疫苗运输工具、冷库、冰箱、疫苗冷藏箱、疫苗冷藏包、冰排及安置设备的房屋等冷链系统是在冷链设备的基础上加入管理因素,即人员、管理措施和保障的工作体系冰箱内储存的疫苗要摆放整齐，疫苗与箱壁、疫苗与疫苗之间应留有1～2cm的空隙，并按品名和效期分类摆放.冷链设备的管理人员每天应至少2次（上午和下午各1次)查看并填写温度记录表每台冰箱/冰柜都必须设有温度记录表冰箱门因经常开启,温度变化较大，门内搁架不宜放置疫苗.运送和储存疫苗时，冷藏箱（包）内应按照要求放置冻制好的冰排疫苗安瓿不能直接与冰排接触,防止冻结冻制冰排程序:冰排内注入清洁水,注水量为冰排容积的90%注水后冰排直立放置在低温冰箱或普通冰箱的冷冻室，冻制时间应不少于24小时.在冻制冰排时，冰排与低温冰箱箱壁之间应留有3～5cm的间隙在低温条件下冻制至结露（“出汗”）状态后，放入冷藏箱（包）内.乙肝疫苗程序按0、1、6月的时间间隔进行乙肝疫苗接种，即新生儿在出生后24小时内尽早接种第1针;第2针在第1针接种后1个月；第3针在接种第1针后的6个月，如果出生后24小时内未能及时接种，仍应按照上述时间间隔要求尽早接种。

如果第2针或第3针滞后于接种程序的规定,应尽快补种.第2针和第1针间隔不得少于1个月.如第2针滞后时间较长，第3针与第2针间隔不得少于2个月,第1和第3针的间隔要在4个月以上对于HBsAg阳性母亲的新生儿,推荐采用“0，1，2，7”免疫程序其中，在出生24h内与第1针乙肝疫苗同时但在不同部位联合接种HBIG,剂量为100—200IU/支以下几种情况不属于禁忌v 一般过敏或哮喘v 家族史的惊厥v 抗菌素治疗v HIV感染v 母亲哺乳v 抽搐史v 慢性病史，如慢性心、肺、肾或肝脏的疾病v 稳定的神经系统疾病，如脑瘫和先天性痴呆v 出生后黄疸关于调整流脑疫苗免疫程序的通知（苏卫疾控〔2007〕31号文件)1、基础免疫：起始月龄为6月龄，在18月龄内完成.原则上应选用同一种疫苗进行基础免疫，使用A群流脑疫苗，2剂之间间隔时间不少于3个月；使用A+C群脑膜炎球菌结合疫苗,2剂之间间隔时间不少于1个月；不能使用A+C群脑膜炎球菌多糖疫苗2、加强免疫：3岁时接种第3剂，与第2剂接种间隔时间不少于1年;6岁时接种第4剂，与第3剂接种间隔时间不少于3年加强免疫可以选用A群流脑疫苗、A+C群脑膜炎球菌多糖疫苗或A+C群脑膜炎球菌结合疫苗.文中如有不足，请您指教！ / 。