风险评估与应急预案.docx

风险评估所有整形手术都存在风险，因此，术前对手术风险的评估，以及 若出现后如何进行处理就显得尤为重要.（一）骨性面部轮廓整形可能存在的风险：1、手术患者发生呼吸心跳骤停;2、发生输血反应或输液反应；3、损伤大血管，发生大出血;4、损伤重要神经;5、机械性窒息；6、术后颌骨骨折错位;（二）对骨性面部轮廓整形存在的风险评估：1、面部轮廓整形手术前应进行全麻手术前的各项常规实验室检查 （学检查如血、尿及便常规、肝肾功能、心电图、胸片、术前 免疫等）、以及必要的影像（如头颅片、下颌全景片等）2、术前由科主任主持全科讨论，对手术适应症、手术方案、手 术预计效果、手术并发症及术中大出血致休克、颌面骨折或机 械性窒息的抢救进行讨论;对手术风险进行评估应急预案为使一旦发生的面部骨性轮廓整形手术损害得到迅速、有序、妥 善的处理，最大限度降低损害程度，保护患者生命健康,减轻医患双方损失，防止严重后果发生,制定本预案一、所有手术后病人全部转入重症监护科治疗，并安排能胜任急救的值班医师在场二、立即消除致害因素. 手术损害一旦发生，首先发现者应当立 即设法终止致害因素；当致害因素的识别和判定有困难时，应当立即 呼叫上级医护人员指导处理，不可迟疑拖延。

二、迅速采取补救措施.密切注意患者生命体征和病情变化，千 方百计采取有效补救措施,降低技术损害后果，保护患者生命健康.三、尽快报告有关领导技术损害一旦发生，都必须立即如实报 告首先报告上级医师和科主任,情节严重者应当同时报告医务科、 主管院领导或者总值班，重大技术损害必须同时报告院长，任何人不 得隐瞒或瞒报四、组织会诊协同抢救.损害较轻、不致造成严重后果者，当事 科室要酌情组织科内会诊 ,妥善处理（由科主任现场高年资医师主 持）；对于情节严重的技术损害，应当根据需要邀请院内相关专科会 诊,共同抢救（科主任主持）五、迅速收集并妥善保管有关原始证据，包括实物、标本、手术 切除组织器官、剩余药品、材料、试剂、摄像和录音资料、各种原始 记录等.六、妥善沟通,稳定患方情绪，争取患方配合，防止干扰抢救和 发生冲突.七、如患者已经死亡，必要时应在规定时限内向其亲属正式提出 并送达书面尸检建议，并力争得到患方书面答复八、全面检查、总结教训，找出技术损害发生的原因,制定改进 措施，修订制度及时完善相关记录九、如属医疗过失,应当区分直接责任和间接责任，依照法律法 规和相关规章制度对责任者做出合理处理十、相机做好医疗事故技术鉴定或应诉准备。

十一、因技术损害构成医疗事故者，按照《医疗事故处理条例》 规定程序进行处理患方以不正当手段过度维权、聚众滋事、扰乱医 疗秩序时，在耐心劝导和向当地卫生行政部门、公安部门报警的同时， 组织力量维护医疗秩序，保护医院设施十二、当发现技术损害与技术或药品器材本身缺陷有关，或同类 损害重复出现或反复出现时,暂停使用该项技术或有关药品器材，并 对其认真地进行研讨和重新评估，必要时报告当地卫生行政部门十三、发生呼吸心跳骤停的应急预案（1） 手术患者发生呼吸心跳骤停时,应立即行胸处心脏按压， 人工呼吸，气管插管，快速建立静脉通道,应用抢救药物， 同时呼叫其他医务人员帮助抢救，必要时再开放一条静脉 通道2） 参加抢救人员应注意互相密切配合、有条不紊、严格查对， 及时做好记录,并保留各种药物安培及药瓶，做到据实准 确的记录抢救过程.（3）医护人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方 法和注意事项 十四、 发生输血反应或输液反应的应急预案（1）立即停止输血或输液,更换输液管，改换生理盐水或其他液 体；（2）监测生命体征及血氧饱和度,应用抢救药物维持生命体征稳定；（3） 记录患者生命体征、一般情况和抢救过程；（4）必要时填写输血、输液反应卡,上报院部有关科室；十五、 发生大出血的应急预案（1）值班医师立即实施抢救，紧急备血和输血，告知科主任，由科主任通知科室有经验的抢救医生小组立即赶赴病房抢救，并通知麻醉科、重症监护科高年资医师参与会诊、抢 救；必要时在手术室手术止血（2） 迅速快速补液、吸氧、备血，必要时再开放一条静脉通道同时监测生命体征及血氧饱和度；（3） 若在术中，迅速夹闭破裂的血管，进行修补或结扎；若在术后，紧急手术，打开切口，充分暴露，迅速寻找破裂的 血管，进行修补或结扎；（3）抢救过程中应注意互相密切配合、有条不紊、严格查对。

十六、 术后发生颌骨骨折错位的应急预案（1）迅速建立静脉通道，给予补液、吸氧,并备血，监测生命 体征及血氧饱和度；（2）紧急手术，复位颌骨;（3） 定期X片复查4） 严重者可请口腔科副主任医师以上的医师会诊,协助手术和 治疗十七、 发生机械性窒息的应急方案（1）值班医师应立即通知麻醉科和重症监护科值班医师进行 紧急气管插管，告知科主任，由科主任通知科室有 经验的抢救医生小组立即赶赴病房抢救，并通知麻醉科、 重症监护科高年资医师参与会诊、抢救2）进行紧急气管插管,必要时行气管切开；（3） 建立静脉通道补液，吸氧，监测生命体征及血氧饱和度（4） 紧急手术恢复呼吸道畅通；十八、 术中发生损伤重要神经应急方案（1） 充分暴露术野；（2） 迅速行神经吻合术，注意准确对位,不可旋转；（3） 应用营养神经药物，密切观察。