腹腔镜下完成宫颈癌保留神经平面广泛子宫切除术的可行性分析.docx

本文格式为Word版，下载可任意编辑腹腔镜下完成宫颈癌保留神经平面广泛子宫切除术的可行性分析 0.05），具有可比性全体患者均自愿加入研究并签署同意书 1.2 治疗方法 腹腔镜下留存神经平面广泛子宫切除术，第一步人工气腹：在脐轮下缘切开1.5 cm切口，将气腹针以45°插入，接入总量为2 L，气速<1 L/min的CO2充气机，保证腔内压强<16 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）其次步套管针刺入：将套管针插入腹腔，拔出套管芯，听到腹腔内气体声后插入腹腔镜，连接光源，调整患者体位，持续充气第三步腹腔镜查看和切除：操手持腹腔镜，通过目镜查看宫颈内的概括状况，使用超声刀对宫颈周边的连接举行分开，同时对周边的膀胱、直肠、阴道举行处理，采取留存必要交感神经、副交感神经等主神经的操作，将宫颈的后侧骶韧带举行切割，对病变的淋巴结举行除掉处理，在此过程中对周边神经加以分开和养护第四步取镜封口：手术完成后取出腹腔镜，将腹腔内气体排出后拔除套管，缝合切口并固定第五步检查处理：检查伤口处外观现象并赋予抗生素预防感染对测验组和对照组两组患者举行定期随访，随访的开头时间为患者完成手术后出院的时间。

以门诊随访、以及等方式举行随访本研究随访的内容包括：手术时间、恢复时间、术中出血量、并发症发生率，尿频、尿急、尿潴留、尿失禁等不良回响 1.3 查看指标 分别对两组患者的手术相应指标举行查看，并比较分析，手术指标：手术时间、恢复时间、术中出血量、并发症发生率；同时查看两组患者的膀胱、直肠功能指标等，膀胱、直肠功能指标：排气时间、排尿间隔时间、最大尿流率、留置尿管时间；并且举行术后回访及不良回响发生率对比，不良回响包括尿频、尿急、尿潴留、尿失禁等 1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件举行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间对比采用t检验；计数资料用率表示，组间对比采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义 2 结果 2.1 两组患者手术指标对比 测验组手术时间和术中出血量显著高于对照组，且恢复时间和并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05） 2.2 两组患者膀胱、直肠功能指标对比 两组患者经不同的方法举行治疗后，测验组排气时间、留置尿管时间、排尿间隔时间显著低于对照组，且最大尿流率显著高于对照组最大尿流率，差异均有统计学意义（P < 0.05）。

2.3 两组患者术后远期不良回响发生率 对照组患者尿频、尿急、尿潴留及尿失禁发生率与测验组对比，差异均有统计学意义（P < 0.05） 2.4 两组患者Ⅰ、Ⅱa期、Ⅱb期患者经治疗后的存活处境 对两组患者分别采用不同手术方法举行治疗后，测验组Ⅰ、Ⅱa期子宫颈癌患者3年生存率均为25.0%（14例），Ⅱb期子宫颈癌患者为44.6%（25例），均明显高于对照组Ⅰ期[2.5%（14例）]、Ⅱb期[15.6%（5例）]以及Ⅱb期的子宫颈癌患者[25.0%（8例）]，差异均有统计学意义（P < 0.05） 3 议论 宫颈癌是在女性恶性肿瘤中最多见，在生殖器官癌瘤中占首位的癌瘤宫颈癌的发病理由无切实解释，与女性的生活习惯和生活环境存在确定关系，同时与某些病毒有联系[8]人类乳突病毒是宫颈癌的主要根源，还是其他性传染病的根源，该病毒虽然非遗传性但媒介的接触传染造成患病呈聚集性[9-10]临床主要表现为阴道流血、排液呈白色带有血、有腥臭味，病情严重病灶会进犯其他部位从而压迫输尿管或直肠盆腔结缔组织，严重者会引起尿毒症[11]在临床上宫颈癌是唯一可以预防的癌症，针对早期宫颈癌采用必要的治疗手段，可以起到根治的效果[12]。

采用腹腔镜下留存神经平面广泛子宫切除术治疗宫颈癌效果良好研究显示，实施留存神经平面广泛子宫切除术举行治疗患者的手术时间[（354.89±118.29）h]和术中出血量[（349.45±116.71）mL]显著高于实施非留存神经平面广泛子宫切除术举行治疗患者[（298.67±99.55）h]、[（331.89±110.63）mL]，且恢复时间[（10.56±3.52）d]和并发症发生率（8.93%）显著低于对照组[（17.73±5.91）d]、（56.25%）]，差异有统计学意义（P < 0.05）留存神经平面广泛子宫切除术主要目的在于切除病变处，制止对周边神经的损伤，在整个过程中需要对病变处的神经举行处理，需要花费大量的时间，但得志了患者的生理需求，将损伤降到最低，保证患者的根本利益[13-14]近几年来，随着医学技术水平的不断进展，越来越多的治疗子宫颈癌的手术方法被应用于临床上[15]本研究中所用的留存面神经广泛子宫切除术，是临床上较常用的治疗子宫颈恶性肿瘤的重要手术之一，适用于Ⅰb～Ⅱa期的子宫颈癌或是Ⅱ期的子宫内膜癌等疾病的治疗留存面神经广泛子宫切除术在应用时，其手术切除的范围较广，切除时要包括子宫体以及子宫颈周边的各种相关组织，子宫的各组韧带，如子宫圆韧带、子宫阔韧带等，以及阴道的片面切除，同时对患者的面神经举行留存，裁减了手术治疗过程中对患者机体周边神经系统产生的一些不必要的损伤，提高了治疗的安好性[16-17]。

在临床上举行此手术时，因其子宫广泛切除术的切除创面对比广泛，手术时间对比长并且在手术时涉及的肠道、膀胱以及血管等脏器，轻易展现各种术后的并发症，如输尿管阴道瘘、输尿管狭窄、腹壁切口处转移等，而留存面神经广泛子宫切除术能够有效地降低不良回响及并发症的发生率，保证了广泛子宫切除术治疗的临床效果[18-20] 留存神经平面广泛子宫切除术对养护神经上存在确定挑战性，使用该技术需要足够的临床阅历和对宫颈处周边神经概括解剖布局的了解，两种必要条件的具备显著地降低了神经损伤的危害性[21-22]留存神经平面广泛子宫切除术中应用腹腔镜可以制止腹腔被切开，将重要的神经切断对患者的身体代谢和免疫造成不良；借助于摄象系统可以扩宽手术的视野，可以掌管病变部位的概括位置，手术操作不会受到其他影响；切开、止血等步骤主要应用电凝技术，可以制止因操作造成的不良后果[23]腹腔镜是临床上治疗妇科疾病常用治疗手段，将其与广泛子宫切除术联合使用可以加快患者根本功能的恢复进程[11]本研究显示，实施留存神经平面广泛子宫切除术举行治疗患者的排气时间[（58.98±19.66）h]、留置尿管时间[（7.34±2.44）d]、排尿间隔时间[（3.67±1.22）h]显著低于实施非留存神经平面广泛子宫切除术举行治疗患者[74.78±27.36）h]、[（16.89±5.63）d]、[（5.89±1.63）]，且最大尿流率[（18.78±6.26）mL/L]显著高于实施非留存神经平面广泛子宫切除术举行治疗患者[（15.23±5.07）mL/L]，差异有统计学意义（P < 0.05）。

留存神经平面广泛子宫切除术不但不影响手术的范围，还可以将病变处切的更大，裁减对交感神经的损伤，使患者的膀胱、直肠功能得到了实时的改善，恢复功能才能得到了显著的提高，对患者的预后起到了促进的作用，保证了患者的生活质量，减轻患者的心理和心理负担[24]本研究结果显示，实施留存神经平面广泛子宫切除术举行治疗患者3年生存率明显高于实施非留存神经平面广泛子宫切除术举行治疗患者，差异有统计学意义（P < 0.05）针对患有子宫颈癌的患者对其举行留存面神经广泛子宫切除术，其术后临床效果显著，并且患者的存活率较高，而对患者尽早的实施广泛子宫切除术可明显增加患者的存活率临床上在应用广泛子宫切除术对患者举行治疗时，因其切除的创面较广泛，较易引发输尿管、膀胱，其中以下肢深静脉栓塞并发症最为常见或其他部位的并发症，在医务人员对患者举行手术时，需尽量完善手术的技术方法，并提高手术质量对于留存面神经广泛子宫切除术，其预防措施可以是：在手术前对患者的心理及饮食举行护理，并指导患者训练盆底肌肉收缩才能以及床上卧位排尿的训练；手术后留神患者的伤口卫生，留心检测患者术后生命体征等[25] 本研究说明，术后远期回访，实施留存神经平面广泛子宫切除术举行治疗患者不良回响发生率为21.42%，显著低于实施非留存神经平面广泛子宫切除术举行治疗的患者（46.88%），差异有统计学意义（P < 0.05）。

在对子宫颈癌患者实施广泛子宫切除术时，患者的术后存活率较高，并且尽早察觉并对其举行治疗，更能明显提高患者的存活率，但实施手术的同时，会引发输尿管阴道瘘、膀胱阴道瘘等并发症，需要留心留神手术中的细节方面，提高手术技术，以裁减手术并发症的发生，提高患者的生命生活质量 综上所述，对患有子宫颈癌的患者举行留存神经平面广泛子宫切除术时，患者的存活率较高，并且尽早的实施手术，更能提高患者的存活率，但其在举行手术时还存在片面并发症的可能，应在手术的过程中留神手术的方法，裁减并发症的发生，以提高患者生命质量，腹腔镜下完成宫颈癌留存神经平面广泛子宫切除术具有创伤小、副作用小、恢复快的优点，以最小程度主要神经损伤的宗旨举行宫颈切除，有效地提高了手术的治疗效果和安好性，在临床应用上具有可行性 [— 7 —。