新生儿疑难病例讨论资料
21页1、疑难病例讨论,新生儿科 刘冬杰,病史,主诉:窒息复苏后47分钟 现病史:患儿系第2胎第1产,胎龄40+2周,胎膜早破6小时,经产道试分娩,母亲出现宫缩乏力,患儿宫内窘迫(胎心慢),剖宫产娩出,出生体重3500克,羊水过少,污染,出生时阿氏评分1分钟评4分(心率90-100次/分,呼吸1分,肤色1分,肌张力1分,喉反射0分),立即给予清理呼吸道,吸氧,5分钟阿氏评分2分(心率1分,呼吸1分),,病史,患儿心率持续下降,立即给予气管插管,复苏囊加压给氧,生后10分钟评1分(心率1分),患儿全身皮肤发绀,心音低钝、遥远,无自主呼吸,肌张力低下,继续给予清理呼吸道,自气管内吸出黄绿色胎粪样物质约2ml,持续正压通气,胸外按压,1:10000肾上腺素针2ml气管内滴入,间隔3分钟重复1次,共应用3次,继续持续正压通气,患儿心率逐渐恢复至120-130次/分,肤色稍转红润,仍无自主呼吸,肌张力低下,在气管插管复苏囊加压给氧下由手术室急诊转入我科。,病史,既往史:无特殊。 家族史:父亲27岁,血型B型;母亲24岁,血型B型。家属诉其母亲妊娠期体健,否认孕期用药史,既往人工流产1次,具体不详。否认传染
2、病及遗传病史。,病史,入院查体:T 36.0 P 126次/分 R气管插管复苏囊给氧下50次/分,Wt 3500克,精神、反应差,全身皮肤发绀、粪染,无自主呼吸,对光反射迟钝,前囟平软,口周发绀,颈软,双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音。心率126次/分,律齐,心音低钝,未闻及明显杂音。腹软,肝肋下可触及约1.0cm,质软边锐,剑突下未触及,肠鸣音未闻及。四肢肌张力低,原始反射未引出。,辅助检查,血气分析示:PH6.665,PCO244.2mmHg,PO267mmHg,HCO35.0mmol/l,BE-30mmol/l,SO290%。 测血糖7.8mmol/L。 测血压87/43mmHg,平均动脉压血压56mmHg。 给予纠酸治疗,2小时后复查血气分析:PH7.217,PCO230.1mmHg,PO285mmHg,HCO38.2mmol/l,BE-20mmol/l,SO296%。,辅助检查,血常规:白细胞 34.14109/L,红细胞 4.431012/L,血红蛋白 150.00 g/L,血小板 231.00109/L,中性细胞比率 39.90 %,淋巴细胞比率 55.20 %,C反应蛋白 小
3、于8 mg/L。 血栓六项:凝血酶原时间 30.30S,PT比值 2.59,PT活动度26.90 %,PT国际标准化比值 2.72,部分凝血酶原时间60.70S,凝血酶时间 30.60S,纤维蛋白原 1.43g/L,D二聚体(比浊法)106.3ug/ml,纤维蛋白降解产物 218.7ug/ml。,辅助检查,肾功能:尿素5.44mmol/L,肌酐75umol/L,尿酸509umol/L。 肝功能:丙氨酸氨基转移酶37 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶 143U/L,天冬氨酸氨基转移酶线粒体同工酶24 U/L,-谷氨酰基转移酶107 U/L,碱性磷酸酶365U/L,总胆红素22.83umol/L, 直接胆红素5.33umol/L,间接胆红素17.50umol/L,总蛋白 67.5g/L, 白蛋白38.6g/L,球蛋白28.90g/L,白蛋白/球蛋白 1.3。,辅助检查,心肌酶谱:肌酸激酶 870 U/L, 肌酸激酶同功酶-MB 68 U/L, 乳酸脱氢酶 1108 U/L, 乳酸脱氢酶同工酶1 116 U/L, -羟丁酸脱氢酶 903 U/L。 传染病筛查:乙肝表面抗体 阳性,余均阴性。 优生
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