常用检验项目的临床应用资料

1、常用检验项目的临床应用,主要内容,第一节 血液学检验的临床应用,主要内容： 1. 血常规检查 2. 凝血四项检查 3. 血液流变学检查,一、血常规,（一）常用参数：,（二）各参数的临床意义,利用红细胞参数进行贫血的分类与鉴别,鉴别血小板减少症的病因,（三）使用血常规时应注意的问题,1.仪器法检测血常规只是一个筛查实验。 2.仪器法血常规各种细胞之间存在着相互干扰现象。 3.血常规检测有国家规定的允许误差范围（CLIA88） WBC：M6% RBC： M15% PLT： M25% HB： M7% 临床医生在分析结果时，要把误差因素考了进去。 4.要考虑标本的质量问题。,EDTA-K2依赖性血小板减少症发生机理,EDTA-K2,二、凝血四项,（一）常用项目,（二）临床意义,1.术前检查 2.诊断疾病 3.治疗监测,术前检查,1. 血小板计数（PLT） 2. 凝血酶原时间（PT） 3. 活化部分凝血活酶时间（APTT） 4. 纤维蛋白原水平（Fg） 5. 凝血酶时间（TT）,疾病诊断,治疗监测,1.口服抗凝剂治疗监测 最常用的监测试验是PT实验 ，监测口服抗凝药物 所引起的维生素K依赖性凝血

2、因子（II、VII、X） 的变化。PT结果报告有三种方式 ，其控制的范围 分别是： 1）以秒为单位来报告（S）：正常值的2倍左右。 2）血浆凝血酶原时间比率（PTR）：1.5-2.0。 3）国际标准化比率（INR）：2.0-3.0。,口服抗凝剂治疗时INR的允许范围,临 床 适 应 症 WHO 日本 中国 术前预防深静脉血栓（DVT）形成 2.0-2.5 1.5-2.5 1.5-2.5 髋关节和股骨骨折术前预防 2.0-3.0 2.0-2.5 2.0-2.5 深静脉血栓和肺梗死（PE）治疗 2.0-3.0 2.0-3.0 2.0-2.8 短暂发作的局部缺血 2.0-3.0 _ 2.0-2.8 反复发作的DVT和PE 3.0-4.5 2.5-3.0 2.5-3.0 心肌梗死 3.0-4.5 _ 2.5-3.0 动脉血栓 3.0-4.5 2.5-3.0 2.5-3.0 心瓣膜置换或修复 3.0-4.5 2.5-3.0 2.5-3.0,2.肝素治疗监测,临床应用普通肝素其出血发生率可达033% , 平均 为10%左右；血小板减少发生率为 05%。 小剂量 肝素可不作实验室监测, 中、大剂量时

3、须作实验室 监测。 APTT：较正常对照组延长 1.52.5 倍。 TT：一般需控制在参考值的4倍以内。 PLT：用来判断任何肝素诱导的血小板减少症。,溶栓药物使用过量，会造成出血，用量不足达不到 预期的效果，因此在用药过程中，必须进行实验室 监测。监测的项目主要有： 1）纤维蛋白原(Fg) ：维持在1.2-1.5g/L为宜。 2）凝血酶时间（TT）：不能超过参考值的5倍。 3）凝血酶原时间（PT）：治疗后2h ，可延长到 2030 秒 。,3.溶栓治疗的监测,溶栓治疗后： 24小时TT 27秒 48小时APTT 78秒 1周后Fg 3.0g/L 预示着溶栓治疗后可能不会发生再梗塞。这三项组 合是最佳组合，在溶栓治疗过程中，上述监测指标 以每天监测1次为宜。,4）溶栓后再梗塞的观察,（三）使用凝血四项时应注意的问题,要考虑标本的质量。 1）抗凝剂与血液的比例必须精确。 2）采血管“死腔”对检验结果的响。 3）标本送到实验室的时间。 2. 在CLIA88中对凝血四项的允许误差。,HCT升高：PT，APTT时间延长。 HCT降低：PT，APTT时间缩短。 所以护士在采血前要了解患者的HCT

4、，然后根据HCT 来调节采血量的多少，采血量通过公式来计算： 抗凝剂量（ml） 采血量（ml） = 0.00185（100 HCT）,死腔的存在 ，导致血液与管壁之间产生摩擦 ，从而激活 血小板，活化的血小板释放PF4，PF4可以中和标本中的 肝素 ，使标本中肝素产生假性减少 ，最后导致监测肝素 治疗的 APTT实验结果产生假性缩短, 误导医生增加肝素 的用量，致使患者发生出血。所以当发现 APTT 结果与 肝素治疗效果不符时，应当想到这个因素。,无死腔采管,三、血液流变学检验,（一）常用实验参数,1. 聚集性的指标： 1）全血低切黏度 2）红细胞聚集指数 3）血沉、血沉方程K值 4）红细胞电泳时间 5）纤维蛋白原 6）血液屈服力,2. 变形性的指标： 1）全血高切黏度 2）红细胞刚性指数 3）血红蛋白 4）卡松高切黏度,（二）临床意义,形 态,切变率,黏 度,切变率、红细胞形态、黏度的关系,血液在血管中运动是一种“套管式”流动,毛细血管内红细胞呈伞状,红细胞履带式运动,全血粘度与全血还原粘度的关系,血沉与血沉方程K值的关系,（三）使用血液流变时应注意的问题,1.血液流变学检查不能预报

5、中风，所以开单子 也不能再开中风预报了。因为任何一项指标都是 综合因素作用的结果，尤其是那些通过计算推导 出的结果更容易受到数学公式设计本身的缺点而 显地得不真实。因此，不能单凭几个指标就决定 临床诊断，这也是为什么不用“中风预报”的原因 2.血液流变血检查的标本要在8 小时内检查完, 不然将影响结果。,第二节 体液学检验的临床应用,主要内容： 尿液检查 粪便检查 胸腹水检查,一、尿液检查,（一）常用检验项目,（二）临床意义 1. 尿蛋白： 1）尿蛋白阴性不能排除蛋白尿。 2）药物对尿蛋白测定结果有影响。 3）尿蛋白测定存在着界限值问题。 4）尿蛋白阳性的诊断思路。,尿蛋白测定的界限值问题,尿干化学检查是属于定性检查，是用阳性和阴性来报告结 果的 ，这样在阳性和阴性之间要有一个区分线来区分 ，比如 尿蛋白：,在分析结果时，我们应该想到，-和+之间 ，+和+之间，有 时可能有很大的区别，有时可能没有多大区别。在潜血、葡 萄糖等试验也存在这种情况。,尿蛋白阳性的诊断思路,尿蛋白阳性,尿蛋白定量,尿蛋白电泳,70KD 70KD,70KD,70KD,混合性P,肾小球性P,肾小管性P,mAlb、

6、2-m,血和尿：mAlb IgG,计算SPI,血和尿： 2-m,SPI 0.1,SPI 0.2,高选择性 蛋白尿,肾小球肾小管 损伤,非选择性 蛋白尿,血 2-m正常,血 2-m升高,肾小管性 蛋白尿,溢出性 蛋白尿,2. 潜血： 1）尿潜血试验也存在界限值问题。 2）潜血与镜检红细胞的关系。 3）尿红细胞阳性的诊断思路。,潜血与镜检红细胞的关系,尿红细胞阳性的诊断思路,化学潜血阳性 镜检红细胞阳性,尿常规,尿红细胞均一性,非均一性红细胞为主,均一性红细胞为主,肾小球损伤,非肾小球损伤,3. 尿白细胞： 1）干化学白细胞与镜检白细胞的关系。 2）尿白细胞阳性的诊断思路。,化学白细胞与镜检白细胞的关系,尿白细胞阳性的诊断思路,尿常规,化学WBC+ 、亚硝酸盐+,镜检WBC+ 、细菌+,尿培养+,尿路感染,4. 尿葡萄糖： 1）H2O2等强氧化剂可使尿糖产生假阳性。 2）大量的维生素C可使尿糖产生假阴性，特别在 尿糖浓度小于14mmol/L时更易引起假阴性。 3）尿糖阳性的诊断思路。,尿糖阳性的诊断思路,尿常规,空腹尿糖 +,了解病人有无糖尿病史,有,无,GLU、GHB,确定有 无糖尿病,

7、肾功能,了解糖尿 病控制情况,异常,无异常,内生肌酐 尿渗量,mAlB、 2-M,5. 胆红素和尿胆原： 黄疸类型的鉴别,6.亚硝酸盐： 正常人尿中含有硝酸盐，当尿中有G-杆菌生长时，这 些细菌含有硝酸盐还原酶，可把硝酸盐还有为亚硝酸 盐，所以，尿亚硝酸盐阳性意味着尿中有细菌。亚硝 酸盐阳性必须具备以下三个条件： （1）感染的细菌含有硝酸盐还原酶。 （2）所吃的食物含有硝酸盐（蛋白质）。 （3）尿液在膀胱停留时间大于4小时以上。 不满足以上三个条件则为阴性，所以亚硝酸盐阴性不 能排除菌尿。同样亚硝酸盐阳性也不能完全肯定是菌 尿，因为标本放置时间过长、污染也可产生假阳性。,7.尿酮体： 酮体包括三种成分丙酮、乙酰乙酸、-羟丁酸。 而酮体 试剂只与丙酮和乙酰乙酸反应，不与-羟丁酸反应， 所以 在某些情况下所得到的结果可能是假阴性或与临床不符。 1） 当尿液标本放置时间过长时，由于丙酮和乙酰乙酸的 挥发，可以造成酮体假阴性。 2） 不同病程、不同病因所引起酮症，其酮体成分可以不 同。比如在糖尿病酮症酸中毒的急性期 ，酮体的成分以- 羟丁酸为主，而丙酮和乙酰乙酸很少，这时虽然酮体含量很 高，但

8、酮体试剂不与-羟丁酸反应 ，其测定可能产生弱阳 性或阴性结果。而在糖尿病酮症酸中毒缓解之后，尿酮体中 的乙酰乙酸不断增高，这时测酮体反而可以得到一个强阳性 的结果，这样与临床不符的结果，一定会使医生大为不解。,8.维生素C： 维生素C的检查，不是用来反映体内维生素C含量多 少的指标 ，而是用来鉴别尿常规中某些项目的结果 是否受到维生素 C 的干扰的指标 。尿常规中的很多 项目的检测原理是采用氧化还原反应 ，很容易受到 氧化剂和还原剂的影响，维生素 C 是一种强还原剂 ，又是临床上经常使用的药物 ，所以它对尿常规中 的某些指标有干扰. 比如维生素C可使尿糖、胆红素 、亚硝酸盐、尿白细胞产生假阴性。,9.尿微量白蛋白： 由于方法学的进步 ，近几年尿微量白蛋白已经成为 尿常规检查的项目了。尿中微量白蛋白小于150 mg 报告阴性，如果大于150mg都报告大于150mg, 在尿 常规中增加 微量白蛋白对发现早期肾损伤非常有意 义，如果尿微量白蛋白定性持续阳性 ，应进行尿微 量白蛋白定量检查。,二、粪便检查,（一）常用检验项目： 1.粪便常规。2.便潜血试验。 （二）临床意义： 便常规和便潜血的临床意义没有什么可讲的，我主要就应该注意的问题 和大家一讨论一下。 1.如果便常规报告发现肝吸虫卵，医生一定要与检验科沟通确认 ，因为 很多是假肝吸虫卵。 2.医生要了解本院检验科便潜血实验的方法（化学法、免疫学法 ，以便 确定患者是否需要吃潜血餐。 3.两种潜血法对不同部位的出血检测灵敏度不同，免疫法对上消化道出 血的检出率低于化学法，而对下消化道出血的检出率优于化学法。,三、浆膜腔积液常规检查,浆膜腔积液包括：胸水、腹水、心包积液等。其检 查的主要目的是鉴别浆膜腔积液的性质。 （一）渗出液与漏出液的鉴别 1. 传统鉴别法 2. 最新鉴别法 （二）良性积液与恶性积液的鉴别,渗出液与漏出液的鉴别（传统）,渗出液与漏出液的鉴别（最新）,良性积液与恶性积液的鉴别,第三节 生物化学检验德临床应用,主要内容： 肝功能检查 肾功能检查 血脂检查 糖尿病监测 心肌损伤标志物检查 甲状腺功能检查,一、肝功能检查,（一）常用项目,（二）临床意义： 转氨酶（ALT，AST）： ALT是反映肝脏损伤的敏感指标 ，AST是反映肝脏损伤程度的指标。 急性肝炎时：

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