药物应用护理中职课件第十二章
51页1、第十二章 血液和造血系统药物,学习指导,1 促凝血药的学习重点是维生素K的作用、应用、不良反应及用药护理,学习中要注意比较其他促凝血药的作用特点及应用。 2 抗凝血药应重点掌握肝素的作用、应用、不良反应及用药护理,注意比较其他抗凝血药的作用特点及应用。 3 抗贫血药的学习重点是铁剂的作用、应用、不良反应及用药护理,难点是叶酸、维生素B12的作用机制和特点,注意三类药物在应用上的区别。 4 要理解右旋糖酐的作用、应用、不良反应及用药注意事项,盐类的作用及应用、酸、碱平衡调节药的应用。,学习内容,第一节 促凝血药 第二节 抗凝血药及溶栓药 第三节 抗贫血药 第四节 血容量扩充剂、盐类和酸、碱平衡 调节药,第一节 促凝血药,促凝血药是能加速血液凝固、抑制纤维蛋白溶解或降低毛细血管通透性而使出血停止的药物。 按其作用机制将其分为以下四类: 一、 促进凝血因子生成药 维生素K 二、 抗纤维蛋白溶解药 氨甲苯酸、氨甲环酸 三、促进血小板生成药 酚磺乙胺 四、 作用于血管的药 垂体后叶素,一、 促进凝血因子生成药,维生素K Vitamin K 维生素K包括K1、K2、K3、K4。 维生素K1和K2为
2、天然品,具有脂溶性,需胆汁协助吸 收。K3和K4为人工合成品,具有水溶性,不需胆汁协助 即可吸收。 【作用及应用】 维生素K作为辅酶在肝内参与凝血因子、的 合成。当维生素K缺乏时,上述凝血因子合成减少,凝血 时间延长,常发生皮下、牙龈及胃肠道出血等。 主要用于维生素K缺乏引起的出血。,维生素K Vitamin K,维生素K缺乏的原因: 维生素K吸收障碍,如梗阻性黄疸、胆瘘、肝病及慢性腹泻等疾病,因肠道缺乏胆汁,致使肠道吸收维生素K障碍。 维生素K合成障碍,如早产儿、新生儿及长期应用广谱抗生素患者,肠道缺乏产生维生素K的大肠埃希菌,不能合成维生素K。 凝血酶原过低的出血,长期应用香豆素类、水杨酸类等药物或杀鼠药“敌鼠钠”中毒,均可抑制肝内凝血酶原的合成而引起出血。,维生素K Vitamin K,【不良反应】 1K1若静注速度过快,可产生颜面潮红、出汗、血压突降或发生休克。故一般临床多采用K1肌内注射。 肌注时局部偶可发生红肿、疼痛、硬结及荨麻疹样皮疹。 2口服K3、K4易引起恶心、呕吐,嘱患者饭后服用。 3较大剂量维生素K3(30mg/次)可致新生儿溶血性贫血、高胆红素血症。对红细胞缺乏
3、6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6PD)的成人也可诱发急性溶血。注意使用维生素K每次剂量要适宜,不可超过30mg。 4过量时可诱发血栓栓塞并发症,可用口服香豆素类(或采用肝素)解救。,维生素K Vitamin K,【用药护理】 1K1作用快,持续时间长,常采用肌内注射,严重出血可静脉注射。K3、K4多采用口服。 2本品注射剂为水的胶体溶液,如有油滴析出或分层则不可使用;但可在遮光条件下水浴加热至7080,振摇使其自然冷却,如澄明度正常仍可继续使用。 3. 应定期测定凝血酶时间,以调整本品的用量和给药次数,并观察有无血栓形成的症状和体征。 4. 肌注时,应选臀部大肌肉群深注,注射时必须抽回血,以免误入静脉。,维生素K Vitamin K,【用药护理】 5. 静注前用0.9%氯化钠注射液或葡萄糖注射液稀释,不可用其他溶液稀释。 6. 本品对光敏感,静注时稀释后需立即使用。滴注时应避光(用黑纸或黑布包裹),慢滴,滴速不超过1mg/min,并严密监护病人的血压、体温、脉搏及心率。如有异常,应及时调整滴速,必要时停止输注,并报告医师。 7. 抗凝药、水杨酸类药、奎宁、奎尼丁、硫糖铝、考来烯胺、放线菌素
4、D等均可影响维生素K作用。 8. 严重肝病者及孕妇禁用。G-6PD缺乏及肝功能不良者慎用。 9. 应告知病人,正常人肠道细菌可合成维生素K,且很多食物中都富含维生素K,如芦笋、菜花、菠菜等,足以满足人体的正常需要。,二、 抗纤维蛋白溶解药,氨甲苯酸 aminomethylbenzoic acid, (PAMBA) 氨甲环酸 tranexamic acid (AMCHA) 【作用及应用】 能竞争性抑制纤溶酶原激活物,高浓度时能抑制纤溶酶,从而抑制纤维蛋白溶解而止血。 主要用于纤溶酶活性亢进引起的出血,如产后出血、前列腺、肝、胰、肺等大手术后的出血。,氨甲苯酸 aminomethylbenzoic acid, (PAMBA) 氨甲环酸 tranexamic acid (AMCHA),【不良反应与注意事项】 用量过大可促进血栓形成,诱发心肌梗死。 禁用于有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者。 氨甲环酸不宜与苯唑西林、口服避孕药合用。,三、促进血小板生成药,酚磺乙胺 Etamsylate 本品能促进血小板生成并增强血小板的功能,还可增强毛细血管的抵抗力,降低毛细血管通透性。 特点:作用快,维持时间
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