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决定分娩顺利进行的四要素(精)

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1、决定分娩顺利进行的四要素,组长:郭琳记录员：李懿诗组员：刘晓，戴曦，彭恋，黄雪藩，刘茜,影响产妇分娩顺利的四个主要因素,产力1,1、产力异常产力包含以下内容子宫收缩力（最主要、贯穿于分娩全过程）腹肌收缩力膈肌收缩力肛提肌收缩力产力异常主要表现在以下几种情况：,产力2,子宫收缩乏力 1、临床表现 2、对母儿的影响,产力异常,子宫收缩过强 1、临床表现 2、对母儿的影响,产力3,子宫收缩乏力的临床表现：协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力产程曲线异常,产力4,协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力）子宫收缩具有正常的节律性、对称性、和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，小于15mmHg，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩小于2次/10分。根据其在产程中出现的时间可分为：原发性宫缩乏力、继发性宫缩乏力,产力5,不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力）多见于初产妇，其临床表现为：子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角部，宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，频率高，节律不协调。宫缩时宫底部不强，而是中段或下段强，压力达20mmHg。宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现

2、为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口如期扩张和先露如期下降，属无效宫缩。,产力6,产程曲线异常产程进展的标志是宫口扩展和胎先露部下降。有以下八种：,产力7,产程曲线异常,活跃期延长,活跃期停滞,第二产程延长,第二产程停滞,胎头下降延缓,潜伏期延长,胎头下降停滞,滞产,以上八种产程进展异常情况，可单独存在，也可以合并存在,产力8,对母儿影响：（1）产妇的影响：体力损耗；产伤；产后出血；产后感染（2）对胎儿、新生儿的影响：血循环受阻，供氧不足；新生儿窒息或死亡；新生儿颅内出血发病率和死亡率增加。,产力9,子宫收缩过强临床表现协调性子宫收缩过强子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频，若产道无阻力，无头盆不称及胎位异常，产程进展很快，宫颈口在短时间内迅速开全，分娩在短时间内结束，造成急产，总产程不超过3小时。不协调性子宫收缩过强 a、强直性子宫收缩：宫颈口以上部分的子宫基层出现强直性痉挛性收缩，宫缩间歇期短或无间歇 b、子宫痉挛性狭窄环：子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性子宫收缩所形成的环状狭窄，持续不放松。,产力10,对母儿影响：（1）对母体的影响：子宫

3、收缩过强、过频，产程过快，可致初产妇宫颈、阴道以及会阴撕裂伤（2）对胎儿、新生儿影响：宫缩过强、过频影响子宫胎盘血液循环，胎儿在子宫内缺氧，易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚至胎死宫内,产道1,2、产道异常产道包括骨产道及软产道，因此产道异常包含骨产道异常及软产道异常：骨产道异常临床表现： a、骨盆入口平面狭窄：骨盆入口平面呈横扁圆形，分三级：一级为临界性狭窄，二级为相对性狭窄，三级为绝对性狭窄。 b、中骨盆及骨盆出口平面狭窄：分三级：一级为临界性狭窄，二级为相对性狭窄，三级为绝对性狭窄。 c、骨盆3个平面狭窄：骨盆外形属女性骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口每个平面的径线均小于正常2或更多，称均小骨盆 d、畸形骨盆：骨盆失去正常形态称畸形骨盆,产道2,软产道异常临床表现 a、外阴异常：外阴瘢痕、外阴水肿、外阴坚韧，使阴道口狭窄，影响分娩。 b、阴道异常：阴道隔膜较薄而完全、阴道瘢痕性狭窄、阴道尖锐湿疣、阴道囊肿和肿瘤均可影响分娩。 c、宫颈异常：宫颈外口黏连、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈瘢痕、宫颈癌、宫颈肌瘤等，均可造成宫颈性难产。,产力13,对母儿的影响（1）对母体的影响：骨盆入口狭窄，影响先露部衔接，易发生胎位异常。中骨盆狭窄，影响胎头内旋转及俯屈，发生持续性枕后位、枕横位造成难产。（2）对胎儿和新生儿的影响： a.发生胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息、新生儿死亡 b.胎头下降受阻、受压易发生颅内出血 c.易导致新生儿产伤和感染，围生儿死亡率增加,胎位1,3、胎位及胎儿发育异常及临床表现（一）胎位异常及临床表现 1、持续性枕后位：分娩过程中抬头、枕部持续位于母体骨盆后方，于分娩后期仍然不能向前旋转，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位。 2、臀先露：最常见，指胎儿以臀、足或膝为先露，以骶骨为指示点，在骨盆的前、侧、后构成6种胎位的总称。 3、肩先露：胎儿横卧于宫腔，其纵轴与母体纵轴垂直，称横位，先露为肩称肩先露。 4、面先露：多于临产后发现，因胎头极度仰伸，使胎儿枕部与胎背接触。 5、其他(1)额先露（2）复合先露,胎位2,（二）胎儿发育异常及临床表现 1、巨大胎儿:指出生体重达到或超过4千克者。 2、胎儿畸形（1）脑积水（2）其他,Thank You !,

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