精索静脉曲张0116
29页1、精索静脉曲张,林杰斌(16级专硕) 2018.01.16,导师:刘荣福教授,精索静脉曲张(varicocele,VC),是指精索里的静脉因精索内静脉瓣膜发育异常或局部解剖因素导致回流受阻,而出现阴囊囊状静脉丛静脉扩张,左侧精索静脉曲张多见,是青壮年常见的疾病。,左侧精索静脉曲张多见原因,左精索内静脉比右侧行程长 左精索内静脉呈直角汇入同侧肾静脉,血流阻力大,静脉压高 左精索内静脉可受乙状结肠压迫 左肾静脉压高(腹主A和肠系膜上A之间),左精索内静脉回流受阻(近端钳夹) 左髂总动脉压迫左髂总静脉,左精索内静脉回流受阻(远端钳夹),发病率,成年男性中约为11,7%,其中25.4%有精液异常。多见于成年男性,青少年相对较少。,按体格检查分度,亚临床型:触诊和病人屏气增加腹压(Valsalva试验)时不能扪及曲张静脉,经彩色多普勒检查可发现轻微的精索静脉曲张。 I度:触诊不明显,但病人屏气增加腹压(Valsalva试验) 时可扪及曲张静脉。 II度:静息下可扪及曲张静脉,直视下不可见。 III度:肉眼即可见阴囊表面曲张的静脉团。,常规体检时发现,或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块,或因为不
2、育就诊时发现。有些患者可伴有坠胀感、隐痛、不适等症状。体检亦可触及。,VC与不育,在原发性不育中 患者约占35 , 在继发性不育患者中 患者可达80 - 85。 关于机制的学说说法多,未能完全阐明。,机制,1、睾丸局部温度的升高,阴囊温度仅增加1-1.58 就能够诱导生殖细胞凋亡, 使辜丸体积缩小。 阴囊对温度的调节有 种:一是是收缩舒张阴囊肉膜筋膜和提睾肌来控制睾丸与身体核心区的距离和睾丸温度变化。二是阴囊表面有丰富的精索动脉和静脉的蔓状静脉丛, 阴囊与环境通过阴囊皮肤血液的对流和辐射, 来进行热交换, 从而控制睾丸的温度。通过调节能使睾丸比人体内脏温度低2 -4 。 ,睾丸温度升高可能原因, 患侧的阴囊温度大约比正常人阴囊温度高1.5。 原因:静脉回流受阻,血流瘀滞,影像热交换; 腹部静脉血温度较睾丸区温度高,反流入睾丸可 能使温度升高; 血流瘀滞导致缺氧,缺氧产生某些生物活性物质, 影像睾丸舒缩功能,机制,2、缺氧 当细胞缺氧, 细胞中(低氧诱导转录因子)表达上升, 通过激活基因表达程序来控制物质代谢、血管生成、细胞增殖、分化和调亡以适应细胞缺氧的环镜。 睾丸组织中 表达明显增加
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