常见手足口病的中医辩证治疗

1、常用手足口病的中医辩证治疗手足口病在祖国医学中属于“时疫”和“温病”范畴，这是由于手足口病的发生具有忽然性、爆发性、季节性以及极强的传染性和流行性,同步多具有发热等前期症状。此外亦有学者根据临床证候，觉得手足口病属于中医学“湿温”范畴4。临床医家对手足口病的病因病机见解不一,重要有如下几种观点。手足口病(ad foad mouth dsas)是一种以手足肌肤、口咽部疱疹为重要症状的急性小朋友传染性疾病。该病最早于7年由新西兰Son加以描述,国内自981年上海始见本病,重要病原为柯萨奇病毒A组16型(CA6)和肠道病毒71型(EV71）1。现西医临床重要以抗病毒治疗为主，例如甲氰咪胍、阿昔洛维(无环鸟苷)、利巴韦林(病毒唑)、病毒灵及更昔洛韦等,均有一定疗效。此外，由于细胞因子干扰素在抗病毒感染中是最早浮现的防御反映因子，也被应用于手足口病的治疗2。中医医生根据患者的临床症状，辨证施治,随症加减,获得较好疗效。现对手足口病的中医治疗作一简要述评,以便更好地治疗并控制该疾病的发生与流行。1 病因病机手足口病在祖国医学中属于“时疫”和“温病”范畴，这是由于手足口病的发生具有忽然性、爆发性、季

2、节性以及极强的传染性和流行性，同步多具有发热等前期症状。此外亦有学者根据临床证候,觉得手足口病属于中医学“湿温”范畴4。临床医家对手足口病的病因病机见解不一，重要有如下几种观点。1.重要由外感实邪疫毒而致张立秋研究觉得：本病由于外感时行邪毒，经口鼻而入,客蕴肺脾,波及营分，外发肌肤而成。本病感受的邪毒为特殊的疫毒之邪,这种湿热之邪具有强烈的传染性，发病初期为毒热伤及肺脾,导致肺卫失和而见发热、流涕、轻咳、咽红等感冒症状,重者浮现吐泻等脾伤证候,继而毒热入血、循行全身，而脾主四肢，开窍于口，邪伤脾则手足口受邪而热，热郁为疹,毒透成疱，引起手足口部位发生红疹,渐变水疱,并且浮现口痛、咽痛、流涎、拒食、烦躁以及手足痒痛等症状。马爱军5指出本病属于温病中的风温,病因是感受春季或冬季风热病邪。外感风热病邪,多从口鼻而入，肺居高位,首当其冲。由于肺主气属卫,与皮毛相合，卫气敷布于皮毛，邪正相争，因而病变初起可有发热。风热病邪留恋气分,酝酿淹缠，郁蒸卫表,形成皮肤的白色疱疹。肺受风热之邪，上熏口咽，故口腔部浮现疼痛性小水疱，破溃后呈现灰白色糜烂或浅溃疡。. 内外因共同作用刘敏6通过大量临床治疗，觉得

3、本病多因内有湿热蕴郁，外感时邪疫毒所致。难经第五十八难云:“温病之脉,行在诸经，不知何经之动也,各随14李玉兰,罗菲,张晶樱，等.中药喘敷灵三伏天穴位贴敷防治缓和期小儿哮喘的临床研究J.中国中西医结合杂志,24（7)：1-604.15纪彤,田永萍.综合外治法治疗小儿哮喘9例J.中医儿科杂志,2（)：46-4.16黄传萍药物灸治疗小儿支气管哮喘例J.吉林中医药, ,27(3)：373.7黄绍良,陈述枚，何政贤，等.小儿内科学M.北京:人民卫生出版社,：28318赵育芳，俞景茂，周大兴.太子健缓和期防治小儿哮喘作用机理的实验研究J.厦门大学学报(自然科学版)，,4（4):58952.19胡作为,周燕萍，王鹏.止哮平喘方对哮喘豚鼠T淋巴细胞凋亡的作用中国中医基本医学杂志，,10（1):3-3.其经所在而取之。”夏秋之间，时邪疫气自口鼻肌肤而入，与体内蕴郁之湿热搏结，循经脉而行,上蒸口舌，内伤脾胃，外及四末，热毒郁而为疹，湿又聚而成疱，故见口舌生疮、溃疡及手足心疱疹。张少禹等觉得该病的病由于湿热疫毒，小儿心脾素有湿热内蕴，复感时行疫毒，由口鼻而入，口鼻为肺之呼吸通路,肺主皮毛,故初期邪毒犯肺,

4、浮现发热、咳嗽等症;舌为心之苗，足太阴脾经上行挟咽,连舌本，散舌下,邪毒循经上犯，则见口舌疱疹。脾主四肢,邪透肌表,故疹发手足。屈弘宇8根据素问气交变大论中记载“岁金不及,炎火乃行民病口疮”以及小儿卫生总微论方唇口病论所论述的“风毒湿热，随其虚处所者,搏于血气，则生疮疡”，指出该病与感受风毒湿热之邪有关,有一定传染性，觉得手足口病符合口疮中的风热乘脾型。现代小儿多食厚味, 脾胃积热,外加外感风热之邪，由肌表侵入，内应于脾胃，上熏口舌而发口疮。 本病发生的重要因素在于内因临床上也有部分医家觉得本病发生的重要因素在于内因。根据祖国医学觉得心经热盛、发为口疮以及小儿卫生总微论方唇口病论中“风毒湿热,随其虚处所著,搏于血气,则生疮”的论述，周惠贞指出因其发病部位不同,故疱疹、丘疹可浮现于手、脚、臀部乃至全身,但以手心、足底多见。引起“口疮”的重要病因是脾胃积热或心火上炎而致，临床以实证为多。尽管各医家有关手足口病的病因病机未完全达到一致,但是基本觉得手足口病的病由于外感时邪疫毒，内伤湿热蕴结,心火炽盛;病位在肺、脾、心三脏；其基本病机为外感时邪疫毒，卫表被遏,肺气失宣,症见发热、咳嗽、流涕、恶

5、心、呕吐等，由于素体湿热内蕴、心经火盛,内外交争，心经之火上蒸于口舌,脾胃湿热熏蒸于四肢，则发为疱疹。2手足口病的中医治疗手足口病在发病初期体现为发热、咽痛、咳嗽等一系列外感症状,中期体现为疱疹显现以及身热持续、烦躁口渴等里热证候，后期疾病恢复期体现为疱疹渐消、身热渐退、口唇干燥、纳差等一系列阴液耗伤及脾虚证候，因此治疗时宜根据疾病的发展状况，辨证用药。2.1 内治措施中医治疗手足口病大体可以分为前驱期、发疹期及恢复期个阶段,治疗时医家根据患者不同的临床证候进行辨证拟定处方并随证加减。2.1.1前驱期患者重要症状为发热、微恶风、咳嗽、鼻塞流涕，甚至纳差、恶心、呕吐、泄泻等,舌苔薄白，脉浮数,宜凉爽解表,疏散风热,选用银翘散加减治疗。马爱军方用:连翘9、金银花9 g、桔梗 g、薄荷9 、竹叶 g、荆芥穗g、淡豆豉6g、牛蒡子9 g、生甘草6 g。治疗患者0例,用药剂，治愈4例,好转1例,疗效满意。倪振华10在银翘散的基本上根据患者临床症状，灵活地进行加减治疗，为使疱疹早透，可加升麻6 g、葛根 g;若肌肤瘙痒甚者，可加蝉蜕3 、浮萍 g解肌透表；发热高者，可加野菊花1 g清热解毒。除此之

6、外，对于手足口病初期以外感表证为主、同步伴有少量疱疹的患者,可以采用托疹透毒外出的措施进行治疗,使邪有所出，热毒得泄,疾病得愈。21.2发疹期发疹期临床重要症状为口痛拒食，手足皮肤、口咽部浮现大量疱疹,局部瘙痒，伴有发热、烦躁不安、夜寐不宁、尿黄赤，大便干结或便溏，舌红、苔多黄腻,脉滑数。由于患者的病情不同，可分为湿热并重、湿重于热以及热重于湿种类型,治疗以清热解毒祛湿为主,或兼以透疹外出。2.121 疏散风热，托毒外出对于发疹初期,患者仅见少量疱疹，分布稀疏，或伴有表证,病位重要在肺，可以采用疏散风热、透疹外出的措施，佐以清热解毒，使表邪得解，邪有所出，疱疹得消。李小兰采用自拟透疹汤治疗患者例,方用金银花0g、连翘5 、栀子 、防风8g、蝉蜕6 g、紫草 g、桔梗g、滑石10g、车前子6 g。发热咽痛者加柴胡、玄参;口唇干燥加芦根。成果痊愈27例,显效4例，总有效率6.%。钱焕洋12用解毒透疹汤治疗手足口病54例，方药构成：金银花、连翘、大青叶、板蓝根、紫花地丁、蝉蜕、浮萍各1 g,黄芩6 g，木通3 g，滑石9 g，生甘草3 g。发热咽痛者加柴胡、桔梗；便秘者加生大黄；津伤明显者加

7、天花粉、玄参。1周内治愈46例，8例因局部感染严重,于1 d内治愈,疗效明显。2.1.2 清热解毒除湿中医觉得手足口病乃由湿热疫毒感染所致，因此治宜清热解毒祛湿，野菊花、蒲公英、板蓝根、大青叶等清热解毒药以及茯苓、薏苡仁等祛湿药常作为必用药物。肖诏伟13等用大剂量的清热解毒祛湿药，随证加减,自拟卤地菊汤治疗手足口病患者62例，获得较好的疗效。方药构成：卤地菊15 ,金银花、板蓝根各12 g，蚤休、萆薢各9 g,荆芥 ，防风、苍白术各4.5 g，黄连、蝉蜕各 g。清水煎服,每日12剂。若舌质淡红、苔白厚加佩兰、茯苓、白豆蔻；若舌质红、苔黄厚加茵陈、滑石、白豆蔻;呕吐加神曲、煮半夏;便秘加瓜蒌仁、玄明粉。服药剂诸证悉者21例，4剂痊愈者20例，56剂痊愈者17例,疗程最短2 d，最长6 d，总有效率3.6 。张同园自拟蓝根解毒汤治疗手足口病患者例，治愈26例,好转4例,能明显缩短病程,疗效确切。方药构成:金银花、连翘、牛蒡子、荆芥各1 g，板蓝根20g，大青叶、蚤休各15 g,生地黄、牡丹皮、芍药、竹叶各6 g,藿香、生石膏各20 ,甘草45 g。 手足口病的病理变化以湿热为主，病位在脾,

8、临床可以根据患者的症状不同，分清湿热的轻重进行治疗。对于湿重于热者，临床症状除见大量疱疹显现，疱中具有脓液外,还伴有大便稀溏,苔黄腻,脉滑。治疗应以化湿为重点，兼以清热解毒。刘敏采用经方葛根芩连汤治疗44例手足口病患儿，基本方为葛根1215g、黄芩69 g、黄连4 g、甘草5 、升麻35 g、赤芍79 g、浮萍7 g、薏苡仁115 g、白茅根1215 g、竹叶79 g。大便干结加生大黄35 g(后下);发热无汗加青蒿6g(后下)、荆芥6 g(后下);高热持续不退加石膏34g、羚羊角12 g、水牛角1215g。同步对照组40例患者以病毒唑片进行治疗。成果:治疗组治愈3例，好转例，总有效率95.5 ;对照组治愈例,好转7例,总有效率70 ,两组疗效比较差别有记录意义（0.0)。李巧香15选用银翘藿茵汤治疗手足口病患者6例,其组方为金银花9 、连翘9 、藿香9g、茵陈 g、薏苡仁12 g、厚朴9 g、石菖蒲9g、黄芩6 g、板蓝根10 g、野菊花1g。咽痛明显者加牛蒡子、玄参清利咽喉;大便干结者加大黄、枳实以通便泻热；口渴明显者加石膏、知母清泄肺胃之热。同步用利巴韦林治疗4例作为对照,成果证

9、明银翘霍茵汤对本病具有良好的治疗效果,明显优于利巴韦林。对于热重于湿者，可见疱疹红,身热不宁,烦躁口渴,大便干甚至便秘，舌红,脉数。治宜清热解毒为主，佐以祛湿。王有鹏6等自拟中药散剂进行治疗,基本方药为栀子50 g，生石膏、生地黄、牡丹皮、金银花各10 ,黄芩、黄连、黄柏、甘草各4 g，朱砂、冰片各5。上药共研细末制成散剂。每日服3次,温水送服。2月1岁者0.250.5;13岁者007 ；42岁者0.7 g。在治疗的72例患者中,治愈58例，有效1例，有效率5 %。秦英17等选用生石膏30 g,金银花12 g，藿香、白鲜皮各0 g，牛蒡子、薄荷、玄参、紫草各8 g，栀子、防风、蝉蜕各6 g构成基本方剂，大便干燥加瓜蒌仁、大黄;溲黄加灯心草；口渴加石斛、天花粉；腹胀、纳呆、苔厚加厚朴、焦三仙、佩兰。00例患者经本方治疗所有治愈，其中服3剂治愈76例，46剂治愈2例,疗效明显。2.2. 清泄心火手足口病多发于夏季，暑气通于心，此时心火亢盛，临床症状除见手足肌肤、口咽部浮现大量疱疹外,伴有夜寐不宁、小便赤黄、舌尖红、脉数等症状。因此部分临床医家主张以清泄心火为重要治疗原则,多在导赤散的基本上随证加减。屈弘宇8使用凉膈散合导赤散治疗患者40例。其组方为：芒硝3g（冲服）、大黄5g(后下)、甘草10 g、山栀子 、黄芩10 、连翘1 g、竹叶10 g、细辛3 、黄连 g、生地黄1 、薄荷10 (后下)。如病儿有发热加石膏50 g(先煎)、柴胡1

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