断层解剖学-上肢
69页1、断层解剖学,第七章 上 肢,人体解剖学教研室 张 进,第一部分 局 部 解 剖,一、上肢的境界与分区,境界:三角肌前、后缘上份和腋前、后襞下端连线中点的连线。 分区:肩部、臂部、肘部、前臂部、腕部、手部 二、上肢的表面解剖 1、体表标志 锁骨、肩峰、肩胛冈、喙突、肱骨内外上髁、尺神经沟(肘后内侧沟)、尺骨鹰嘴、桡骨头、桡骨茎突、尺骨茎突。 三角肌、肱二头肌内外侧沟、前臂主要肌腱、鱼际、小鱼际。,(1)肘后三角:肘关节屈曲时,肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴三者连线构成的等腰三角形。肘关节伸直时三这处于一条直线上。 (2)提携角(肘外偏角):肘关节伸直时,前臂偏向外侧10-150 。 (3)鼻烟窝:拇长、短伸肌腱之间的凹陷,窝底正对手舟骨。,2.主要血管和神经的体表投影,(1)腋动脉和肱动脉:上肢外展900 ,掌心向上。锁骨中点肘窝中点稍下方。背阔肌下缘为二A分界。 (2)尺动脉:肘窝中点稍下方豌豆骨桡侧。 (3)桡动脉:肘窝中点稍下方桡骨茎突内侧。 (4)正中神经:锁骨中点肱骨内上髁与肱二头肌连线的中点腕掌侧横纹中点(即桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间)。 (5)尺神经:腋窝顶肘后内侧沟中点豌豆骨桡
2、侧缘。,(6)桡神经干:腋后襞下方经臂后方臂外侧中、下1/3交点。 桡神经浅支:肱骨外上髁桡骨茎突。 桡神经深支:肱骨外上髁前臂背侧中线中、下1/3交界处。 (7)掌浅弓:约对掌中横纹(握拳时中指尖所指)。,三、浅层解剖,(一)浅静脉:,1、头静脉 位置和行程:起自手背静脉网桡侧部,经过前臂外侧缘绕至前臂前面,沿前臂外侧部、肱二头肌外侧沟、胸肌三角肌沟到肩部,在锁骨下方穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。 伴行结构: 前臂段前臂外侧皮N(肌皮神经终支),2、贵要静脉: 位置与行程:起自手背静脉网外侧部,经过前臂内侧缘绕至前臂前面,沿前臂内侧部、肱二头肌内侧沟,至臂中、下1/3交界处穿深筋膜注入肱静脉。 伴行结构:前臂内侧皮神经 3、肘正中静脉:位于肘窝前方。 (二)皮神经 1、臂部: (1)臂后皮N:桡N发出 (2)臂内侧皮N:臂中点处穿出 (3)外侧皮N:腋N分支。 (4)肋间臂神经,2、前臂:主要有 前臂外侧皮N:伴行头静脉,分前、后二支。 前臂内侧皮N:臂中、下1/3交界处穿出,伴行贵要,V,分前后二支。 前臂背侧皮N:系桡N发出,分为上、下2支: 上支臂下 外侧皮N 下支,(一)臂
3、筋膜:前面薄,后面厚。 1、肌间隔:内、外侧二个肌间隔 2、骨筋膜鞘: 前骨筋膜鞘内有三块屈肌,肱血管、肌皮N、正中N、尺N上段、桡N下段等。 后骨筋膜鞘肱三头肌,肱深血管,桡N,尺N下段。 (二)前臂筋膜: 前骨筋膜鞘-内有9块前群肌,桡侧、中间、尺侧神经血管束。 后骨筋膜鞘-内有10块后群肌,血管神经束。,四、深筋膜,(三)腕部深筋膜: 1、腕掌侧韧带 2、腕横韧带(屈股支持带) 腕管由腕横韧带与腕骨沟围成的间隙。 经过腕横韧带表面的结构:桡A、V,桡侧腕屈肌腱,掌长肌腱,尺A、V、N。,经过腕管的结构:正中N、9条肌腱(拇长屈肌1条、指浅屈肌4条、指深屈肌4条)、腕桡侧囊、腕尺侧囊(屈肌总腱鞘)。,3、腕背侧韧带(伸肌支持带):发出5个筋膜间隔,分隔成6个骨纤维管道,走6个滑液鞘,从桡侧到尺侧依次为:(1)拇长展肌,拇短伸肌,(2)桡侧腕长、短伸肌,(3)拇长伸肌,(4)指伸肌,示指伸肌,(5)小指伸肌,(6)尺侧腕伸肌。 (四)手掌筋膜: 浅层两侧部为鱼际筋膜,中间部为掌腱膜。 深层骨间掌侧筋膜 浅、深层之间二个肌间隔:掌内、外侧肌间隔。 三个筋膜鞘:鱼际鞘、中间鞘、小鱼际鞘。
4、 (五)手背筋膜:浅层手背腱膜 深层骨间背侧筋膜 两个筋膜间隙:手背皮下间隙、腱膜下间隙。,五、深层局部结构及位置关系,(一)腋窝 1、边界 尖第一肋、锁骨、肩胛骨上缘 底皮肤、皮下组织和腋筋膜 前壁胸大肌、胸小肌及喙锁胸筋膜 后壁肩胛下肌、背阔肌、大圆肌 内侧壁上4个肋及肋间肌、前锯肌上部 外侧壁肱骨近侧段、肱二头肌、喙肱肌,三边孔 :有旋肩胛A、V通过。 上界:肩胛下肌、小圆肌 下界:背阔肌、大圆肌 外侧界:肱三头肌长头 四边孔: 位于三边孔外侧,有腋N,旋肱后A、V通过。 上界:肩胛下肌、小圆肌 下界:背阔肌、大圆肌 内侧界:肱三头肌长头 外侧界:肱骨外科颈,2、内容: (1)腋淋巴结:分五群 外侧群(臂群):沿腋V远侧端排列。 前群(胸肌群):沿胸外侧血管、胸长N排列。 后群(肩胛下群):沿肩胛下血管、胸背N排列。 中央群:位于腋窝底。 尖群(锁骨下群或内侧群):沿腋A、V近侧端排列,位于腋窝尖。 (2)腋动脉及其分支 第一段:胸上A 第二段:1)胸肩峰A:伴胸前外侧N,与头静脉紧邻。 2)胸外侧A:伴胸长N。 第三段: 1)肩胛下A:最大,分两支 a.旋肩胛A:经三边孔到冈下
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