儿科四诊概要-儿科教研室---罗世杰
55页1、儿科四诊概要,儿科教研室 罗世杰,儿科四诊概要,重点:指纹 个人史 脉象 囟门,四 诊,望、闻、问、切,是中医诊断疾病的主要方法。小儿有其生理、病理持点,生长发育和病情反应与成人有别,且婴儿不会言语,有时年龄较大的小儿也不能正确诉说病情,加上就诊时常啼哭叫扰,影响脉象气息,给诊断造成困难,故历代儿科医家都重视望诊。,儿科四诊运用的特点(4点),1、运用困难,小儿不能言,或即言亦不足信,诊病时啼哭等干扰,四诊提供的诊治依据不多,难于诊断。 2. 看指纹是儿科特有的诊法,补充切脉的不足,适用于3岁以下的小儿。可辅助辨别小儿疾病的表里、寒热、虚实、轻重。,儿科四诊运用的特点,3. 因年龄不同,四诊内容亦有区别 如新生儿要察看脐部 1.5岁小儿要察看囟门 3岁当察看指纹 4. 配合现代诊法,补充儿科四诊运用的不足 ,如发热患儿可查周围血象,肺炎喘嗽患儿可作X光透视或拍片等,首重望诊,对病儿总体情况作全身望诊,然后再进行有目的、有次序,全面又有重点的分部望诊 内容:望神色 望形态 审苗窍 辨斑疹 察二便 察指纹,望诊望神色,望神色:指观察小儿的精神状态和面部气色。 面部望诊是小儿望神色的重要组成
2、部分。 面部望诊有五色主病和五部配五脏,五色主病,五色:红、白、黄、青、黑 白:寒证、虚证、吐泻 红:热证 黄:虚证、有湿、疳证、积滞、虫证、黄疸 青紫:寒证、疼痛、瘀证、惊痫 黑:寒证、疼痛、惊痫、水湿停饮,五部配五脏,钱乙的面上诊 左腮、右腮、额上、鼻部、颏部 肝 肺 心 脾 肾,望诊望形态,全身: 健康神态活泼,肌丰肤润,毛发 黑泽, 筋骨强健,发育正常。为胎禀充足, 营养良好 病态神态呆滞,肌瘦形瘠,皮肤 干枯, 毛发枯黄,筋骨软弱。发育落后, 为先天不足,审苗窍舌象,望舌:舌体、舌 质、舌苔 舌体胖嫩、肿大,有裂纹 ,强硬,短缩干绛 , 木舌、重舌 ,连舌,弄舌,吐舌,审苗窍舌象,舌质淡白 淡红 绛红,舌苔白为寒 黄为热 腻为湿 剥苔津伤 地图舌胃之气阴不足 霉酱苔 染苔,舌质暗苔白厚腻 舌质红苔黄垢 舌质嫩红苔花剥,特殊舌象,新生儿舌红无苔 乳婴儿乳白苔,望目,望目:目光、黑睛、瞳神、白睛、上下眼胞、目内外毗及五脏在目睛的分布,察口,察口:口唇、牙齿、齿龈、咽喉、腮、腭 口唇外观、颜色及干湿度 淡白脾虚气血不足 青紫血瘀或寒证 樱红暴泻伤阴 干燥伤津之征,察口牙齿、齿龈 牙
3、齿出牙、换牙、齿。 逾期不出肾气不足 齿龈属胃,齿龈的形、 色红肿胃火上冲 婴儿有白色斑块,影 响吮乳,俗 称板牙,察咽喉 咽红发热外感风热 咽红乳蛾肿大风热 或肺胃之火 咽痛微红,灰白色假膜不易拭 去白喉,察腮、颚,腮腮内(颊部)有无白屑、溃烂等;炎症,鹅口疮,麻疹粘膜斑 颚颚部的外观和颜色,察鼻,察鼻 外形、皮肤颜色、分泌物及性状。有无鼻塞;流清涕;流黄涕;长期流浊涕,气味腥秽;鼻翼煽动;鼻孔干燥鼻衄;鼻准部疹点麻疹外透。,察耳,察耳 外观、颜色、分泌物及一些病证在耳部的特有症状等。 流脓;痄腮;耳背络脉隐现,耳尖发凉,壮热多泪麻疹先兆,察前后二阴,前后二阴的外观和颜色。 阴囊紧松、肿、疝气,红赤、潮 湿、 瘙痒;尿道口红、包皮 肛门:潮湿、红痛、肛裂、脱肛,辨斑疹,“斑”大小不一,不高于皮面,压之不退色。“疹”形小如粟米,高出皮面,压之退色 细疹:麻疹;风痧;奶麻;丹痧 疱疹:水痘;脓疱疮 斑疹:,风团:荨麻疹 白:白痱、汗疹,察二便,大便:察量、次、颜色、气味、形状等 须注意婴幼儿粪便的特点 。燥结;稀薄夹凝块;稀薄色黄秽臭;下利清谷;痢疾;肠套叠(呈果酱色,阵发性哭闹); 胎
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