食源性疾病诊断与报告
111页1、,山东省立医院 刘东兴,食源性疾病诊断与报告,食品安全法(2015年修订版) 食品中致病因素进入人体引起的感染性、中毒性等疾 病,包括食物中毒。 WHO 通过摄食方式进入人体内的各种致病因子引起的、通 常具有感染或中毒性质的一类疾病。 包括常见的食物中毒、肠道传染病、人畜共患传染病、寄生虫病以及化学性有毒有害物质所引起的疾病 致病因子非常广泛,包括微生物(细菌、病毒、寄生虫、海藻等)及其毒素、蕈类毒素、鱼类毒素、重金属、杀虫剂以及其他化学污染物等 1984年,WHO将“食源性疾病”作为正式的专业术语替代“食物中毒”,食源性疾病主动监测病例定义: 以腹泻症状为主诉就诊的门诊病例,每日排便3次或3次以上,且粪便性状异常(稀便、水样便、粘液便或脓血便等)。 食源性疾病专项监测病例定义: 1.单核细胞李斯特氏菌感染病例为以类似流感症状为主诉的门诊和住院孕妇,或一个月内出现过类似流感症状而发生流产、早产和死产的就诊孕妇;罹患化脓性结膜炎、脑膜炎、败血症的婴幼儿和免疫缺陷患者。 2.阪崎肠杆菌感染病例为以婴幼儿配方食品和谷类辅助食品为主食,以腹泻症状为主诉或罹患脑膜炎、败血症和坏死性小肠结膜炎的婴
2、幼儿门诊和住院病例。,(1)接诊了2例及以上的食源性疾病病例,他们有共同饮 食暴露史 (2)接诊了1例及以上死亡的食源性疾病病例 (3)虽然仅接诊了1例食源性疾病病例,但经询问病史, 患者叙述与其有共同饮食暴露史的人中另有人也发病 (未就诊或到其他医院就诊),发病机制,食源性疾病的发病机制,由于致病因素种类繁多,其发病机制不一,其中主要有: 病原菌靠其侵袭力附着在肠粘膜或侵袭入粘膜下层,引起粘膜充血、白细胞侵润、水肿、渗出等炎症变化。典型的如沙门菌感染等。这些病原菌进入粘膜固有层后可被吞噬细胞吞噬或杀灭,释放内毒素,刺激体温调节中枢,引起体温升高。,食源性疾病的发病机制,病原菌产生肠毒素或类似毒素刺激肠上皮细胞,激活腺苷酸环化酶或鸟苷酸环化酶,使环磷酸腺苷或环磷酸鸟苷升高,激活有关酶系统,改变细胞分泌功能,Cl-分泌亢进,抑制肠上皮细胞对Na+和水的吸收,导致腹泻。常见的有金黄色葡萄球菌食物中毒等。,食源性疾病的发病机制,副溶血性弧菌等病原菌进入肠道后,除侵入粘膜引起肠粘膜的炎性反应外,还产生肠毒素,引起急性胃肠道症状。这类病原菌引起的食源性疾病是致病菌对肠道的侵入及与其产生的肠毒素协
3、同作用引起。,食源性疾病的发病机制,有些食物本身含有毒素,可直接作用于胃肠道,引起局部刺激作用,还可干扰细胞或细胞器功能,引起神经系统损伤(如河豚鱼中毒等)。,食源性疾病的发病机制,通过引起机体组织或器官缺氧而发病。如亚硝酸盐中毒使血红蛋白转化为高铁血红蛋白,失去携氧能力导致组织缺氧。苦杏仁等含氰甙类食物中毒,氢氰酸的氰离子与细胞色素氧化酶的铁离子结合,使呼吸酶失去活性,氧不能被组织利用导致组织缺氧而陷于窒息状态。,食源性疾病的发病机制,通过抑制酶活力产生致病作用。如有机磷农药中毒主要是抑制胆碱酯酶活性,使乙酰胆碱大量蓄积,引起一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。,食源性疾病的发病机制,其他。例如:安徽埠阳的“大头娃娃”:主要是婴儿长期服用劣质奶粉,造成体内缺乏蛋白质,影响身体发育,变成头大身小的“大头娃娃”。 三聚氰胺毒奶粉导致的儿童泌尿系统疾病:发病机制目前尚不明确,研究人员推测可能是三聚氰胺经口摄入后被血液运送到肾脏,造成泌尿管的组织增生,引起肾结石。,按致病因子可分为以下几类: 细菌性食源性疾病 病毒性食源性疾病 寄生虫性食源性疾病 有毒动植物性食源性(含真菌毒素) 化学
4、性食源性疾病,食源性疾病分类,细菌性 沙门氏菌 葡萄球菌 病原性大肠埃希氏菌 副溶血性弧菌 肉毒梭菌 变形杆菌 单增李斯特氏菌 阪崎肠杆菌 ,食源性疾病分类,病毒性 甲型病毒性肝炎 戊型病毒性肝炎 诺如病毒 轮状病毒 ,食源性疾病分类,寄生虫 旋毛虫 广州管圆线虫 华支睾吸虫 猪(牛)带绦虫 肝吸虫 ,食源性疾病分类,有毒动植物性 河豚鱼 曼陀罗 毒麦 含氰苷类 桐油 变质甘蔗 霉变谷物 ,食源性疾病分类,化学性 食源性急性亚硝酸盐中毒 食源性急性有机磷中毒 瘦肉精(盐酸克伦特罗) 三聚氰胺 ,食源性疾病分类,主要通过综合分析下列三个方面的资料来进行诊断: 流行病学 临床表现 实验室检验,食源性疾病的诊断,食源性疾病诊断之流行病学特点,食物传播 食源性疾病是以食物为传播媒介使致病因子进入机体引起的疾病,病人均有食用某种污染食物史,疾病流行波及范围与污染食物供应范围相一致,停止污染食物供应后,疾病流行终止。,暴发性 一起食源性疾病暴发少则几人,多则成百上千人。 在发病形式上,微生物性食物中毒多数为集体暴发,潜伏期较长(6-39小时);非微生物食物中毒为散发或暴发,潜伏期多数较短(数分钟至
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