平足症-pb
137页1、平足症的诊治概述,岳阳市二人民医院 骨科,头顶青天 梦在心间 脚踏大地,What happened to this patient?,M/11y,What suffered to her right foot?,F/64y,自8月下旬关注以来,逐渐成为 热点话题,OUTLINE,流行病学 -定义、发病率 病因、病理与分类 -胫后肌腱功能不 全(PTDD) -先天性/获得性 -柔韧性/僵硬性,诊断 -临床表现 -体征 -影像学评估 治疗 -保守治疗 -软组织手术 -骨性手术 -EOTTS,平足/平足症,平足(扁平足)是由于多种原因造成的正常足弓的缺失,或称为足弓塌陷;如果平足合并有疼痛等症状时,被称为平足症。,流行病学,扁平足 占人群的7.1%20% 足纵弓降低或消失 足(后足)外翻畸形 站立时足弓塌陷,内缘接近地面 足印实体超过标准线(足跟至第三趾中点连线) 平足症 扁平足(畸形)症状(疲乏或疼痛) 发病率0.86% 占扁平足12.1%,扁平足平足症,特点,病因多因素 临床表现复杂性 治疗方式多样性 疗效不确定性 医者-困惑 患者-沮丧 患者依从性差、治疗周期长、疗效不确定等问题仍限制
2、了保守治疗在AAFD 的应用 ,解剖及生物力学,足的解剖结构 2条纵弓 内侧纵弓 外侧纵弓 2条横弓 第1横弓 第2横弓,内侧纵弓,组成:后臂、顶部、前臂 后臂:跟骨、距骨 顶部:舟骨 前臂:第1、2、3楔骨、跖骨 距舟关节、舟楔关节、第1跖跗关节提供内侧足弓高度,外侧纵弓,组成:后臂、前臂、顶部 后臂:跟骨 顶部:骰骨 前臂:第4、5 跖骨 跟骰关节、第5跖跗关节与外侧足弓的高度有关,横弓,第1横弓 15跖骨基底部、骰骨、3块楔骨 位于前足和中足之间 第2横弓 15近节趾骨基底部、15跖骨头 对应前足,足弓维持,骨性结构 韧带骨块联结 弹簧/跳跃韧带 三角韧带胫舟部分 跖腱膜 跖长短韧带 距跟骨间韧带,等 肌肉/肌腱最主要防线 胫后肌 胫前肌 腓骨肌腱等,弹簧/跳跃韧带,解剖:即跟舟韧带,位于足底部,宽、厚的纤维带,向后连接跟骨载距突前缘,向前连接于足舟骨的跖面。 生理意义 保持足的内侧纵弓的稳定性。 支撑距骨头部以分解身体的重力作用。 组成弹簧韧带。,足弓的形成,刚出生时并没有足弓 足弓在后天的生长发育中逐渐形成 - 710岁时逐渐形成 - 一项对835例36岁儿童的平足调查发现,
3、3岁儿童平足出现率为54%,6岁为26%,而15%23%成人有平足。,正常足弓的特性和作用,柔软性 适应不同路面 坚韧性 离地时弹推力 减轻震荡/缓冲 减轻对内脏器官及骨骼的震荡 保护足底重要血管神经免受压迫,认识前中后足的概念很重要!,后足跟骨、距骨 中足舟骨、骰骨、楔骨、跖骨 前足趾骨 + 相应软组织肌腱、韧带等,病因与分类,病因是关键,平足症的病理改变,胫后肌腱功能不全 跟腱挛缩 Spring lig力量减弱或断裂 三角韧带力量减弱或断裂 关节囊韧带松弛 中足松弛、中跗关节不能锁定,距下关节脱位或半脱位 跟骨外翻 前足外展,距舟覆盖减小 前足内翻(代偿后足外翻) 跖楔关节(第一)不稳定 关节退变 外侧柱短缩,平足过度旋前引起/加重某些疾病,踇外翻、踇僵硬 足趾内收畸形 跖腱膜炎 PTTD 跗管综合症 神经卡压 跟骨骨骺炎,平足对身体其它部位的影响,查体 负重/非负重表现 压痛点 僵硬和柔韧的活动度 临床措施 徒手肌力实验 步态观察 鞋的穿戴 足以外的体征,辅助检查 MRI CT扫描 骨扫描 步态分析 神经传导/肌电图 Harris 照片 反作用力测定板分析 诊断性封闭治疗,X线检
4、查 跟骨高度的降低 距骨头的包容度 Cyma关节线连续性中断 跟骰角的增大 距跟角的增大 距骨第1跖骨角的增大 /退行性关节炎 /融合,病史特点 发病年齡 小儿后遗症 家族史 相关病因 症状/- 活动水平(职业) 外伤史 早期治疗 系统回顾 足以外的症状,诊断与评价,临床表现 足的外观:负重和非负重下表现 特征表现:非负重站立时足跟外翻 压痛点:足、踝 和腿等部位 活动度评估:僵硬与柔韧 提跟试验:单侧或双侧 步态分析 足以外的体征,病史 年龄、自然病程 相关病史 家簇史 相关疾病 相关因素(肥胖) 外伤史和治疗史 系统回顾,X线表现 跟骨倾斜角减小 距骨头包容度和跟骰外展角 CYMA线断裂 距跟角增大 距骨-第一跖骨角增大 退行性关节炎或其它继发疾病 跟骰角增大 附骨融合症,PTTD,跗骨融合,关节炎/创伤性/医源性,Charcot,Harris EJ et al, J Foot & Ankle Surg 43(6): 341-370, 2004,辅助检查 核磁共振MRI CT扫描 骨扫描 通过录像和计算机进行步态分析 神经功能情况:质谱仪和肌电图 油墨印迹实验和Harris实验 计
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