产科病房母乳喂养的环节质控点.(课程11)

1、支持及促进母乳喂养 产房环节质控点,胡丽砂,一、母乳喂养产前准备,（一）入院宣教（护士）,询问入院前接受喂养知识 介绍母乳喂养好处（简单、不刻意） 讨论母亲的问题（如果母亲需要） 告诉母亲有问题找何人、何处获取帮助,（二）产前母乳喂养宣教,1、时间控制： 择期：第一次入院当天或第二天、并贯穿整个医疗护理过程中（按需服务） 急诊：病情允许：简单告之 病情危重：产后或术后病人生命体征平稳后）,2、宣教重点（医护责任制管理）,母乳喂养的好处（帮助其树立信心）* 良好的营养 婴儿健康受益 增加婴儿免疫力 有利于增加母子感情 母亲健康受益 给于有关母乳喂养的知识* 生后给予皮肤接触、早吸吮，1小时内开始母乳喂养 如母亲乳汁充足，06个月行纯母乳喂养，在6个月以后开始添加辅食。 如婴儿生长过缓或总是饥饿，4个月后可添加辅食 继续母乳喂养至2岁或两岁以上 24小时母婴同室、分离不超过1小时,（二）入院咨询（医生）,询问以前母乳喂养的知识或经验 询问她是否有任何问题或担心 若担心乳房有问题，需仔细检查她的乳房 帮她树立信心并说明你将会帮助她 了解有无母乳喂养的禁忌怔(如有做好人工喂养准备）,二、母乳喂

2、养技术指导（产前、产后）,正确的母亲抱奶体位 正确的婴儿含接姿势 正确的挤奶方法,（一）正确的母亲抱奶体位,1、坐位母亲的抱奶体位,1、问候母亲及了解母亲母乳喂养的情况 2、评估母乳喂养 3、解释怎么做可能有帮助，并询问她是否想让你示范一下 4、确保她坐的舒适及放松、婴儿醒着 你本人也以舒适姿势的体位坐下 5、解释如何抱着孩子，若必要给她示范 四个要点是： 孩子头及身体呈一直线； 孩子面向母亲乳房，鼻子对着她的乳头； 孩子身体紧贴母亲身体； 如是新生儿，托着她的臀部（头颈得以支撑）。 6、示范给她看如何托着她的乳房（C字形托起乳房）： 手贴在乳房下的胸壁上； 食指托着乳房； 拇指在乳房的上方； 母亲手指不要太靠近乳头；,7、解释或示范如何帮助孩子含接： 用乳头触碰孩子的嘴唇； 直到孩子嘴张大； 很快把孩子移向乳房，让其下唇在乳头的下方。 注意母亲反应并向她孩子吸吮时的感受。 寻找含接好的征象。 若含接不好，则再试一次。 8、树立信心及给与支持的技巧 接受母亲的想法和感受 发现和表扬母亲和孩子作对之处 给与实际的帮助 给与一些有关的知识 使用简单的语言 给一、二个建议而不是命令,2、卧位

3、母亲的抱奶姿势,1、帮助母亲以舒适放松的体位躺着 2、母亲侧卧位，头枕在枕头的边沿，婴儿头不枕在母亲的手臂上（因为若支撑着会使孩子含接乳房有困难），手臂放在上方枕头旁。 3、孩子也侧卧位，与母亲坐位时一样，完成上述4个要点是很重要的 四个要点是： 孩子头及身体呈一直线； 孩子面向母亲乳房，鼻子对着她的乳头； 孩子身体紧贴母亲身体； 如是新生儿，托着她的臀部（头颈得以支撑）。 5、她可用靠床铺的手臂托着孩子，若必要可用上面那只手臂托着她的乳房 若她不托乳房，则可用上面那只手臂托着孩子。 6、树立信心及给与支持的技巧 接受母亲的想法和感受 发现和表扬母亲和孩子作对之处 给与实际的帮助 给与一些有关的知识 使用简单的语言 给一、二个建议而不是命令,（二）正确的婴儿含接姿势,母亲C字形托起乳房 用乳头触碰孩子的嘴唇，直到孩子嘴张大； 很快把孩子移向乳房，让其下唇在乳头的下方（新生儿的下颌贴在乳房上） 当婴儿嘴张得足够大时，将乳头及大部分乳晕含在新生儿口中,（三）如何帮助母亲早期的哺乳,轻声说话、避免匆忙及嘈杂 了解母亲的感受及母乳喂养进行情况（接受你建议以前，让她告诉你她的感受） 观察母乳喂养

4、（安静的注视、若孩子位置及含接好，给予表扬 若有必要帮助，纠正体位（母亲困难、孩子含接不好） 给她有关知识（按需哺乳、识别孩子饿了） 回答母亲问题,（四）正确的挤奶方法,要教会母亲自己做，不应让他人代劳，只在教学示范时方可轻轻触摸其乳房。动作要轻柔，教学内容如下： 1、建立射乳反射 从心理学角度协助母亲：建立信心。帮助母亲对孩子有美好的想法和感情。 单独一人或有一支持她的好友陪伴她，安静地坐好。 有些母亲在与给孩子挤奶的母亲相伴时，就容易挤奶成功。 抱着孩子，尽可能进行皮肤于皮肤的接触。 挤奶时可把孩子放在腿上，或者，挤奶时可看着孩子，如还做不到，至少看着孩子的照片也有帮助。 喝一些热的有安神作用的饮料。不可饮咖啡。,热敷乳房。例如，可使用热水袋热敷或用热水淋浴。 刺激乳头。自己用手指轻轻拉动或揉搓乳头。轻柔按摩或拍打乳房。 一些母亲觉得用指尖从乳房上方向乳头处扣打或用梳子梳，也有人认为下述方法有效，即用拳沿乳房外沿向乳头方向清清滚动。 请助手按摩后背 母亲取坐位，向前弯曲，双臂交叉放在桌上，并将头枕于手臂上。脱去上衣，使乳房松弛、下垂，助手在脊柱两侧拖行向下按摩，其双手握拳，伸出拇指

5、，用双拇指用力点压、按摩、移动，并兼做小圆周运动。在脊柱下移的同时再自颈部移到肩胛骨，持续按摩23分钟。,2、人工挤奶方法（你能示范挤奶吗？）,1、让母亲把手彻底洗净，准备用品。 2、坐或站均可，以自己感到舒适为准，将容器靠近乳房。 3 刺激泌乳反射 4、将拇指食指放在距乳头根部2厘米处放在乳晕上方，两指相对，其他手指托住乳房。 5、用拇指及食指向胸壁方向轻轻下压，不可压的太深，否则将引起乳导管阻塞。 、压力应作用在拇指及食指间乳晕下方的乳房组织上，也就是说，必须压在乳晕下方的乳窦上。对于处在哺乳期的乳房，有时可以摸到乳窦，它们像是豆荚或花生，如果母亲摸到了乳窦，就能准确挤压。 6、反复一压一放。,7本操作不应引起疼痛，否则方法不正确。 第一次挤压可以没有奶滴出，但压过几次后，就会有奶滴出，如果射乳反射活跃，奶水还会流出。 8、依各个方向按照同样方法压乳晕，要做到使乳房内每一个乳窦的乳汁都被挤出。 9、压乳晕的手指不应有滑动或摩擦式动作，应类似于滚动式的动作。 10不要挤压乳头，因为压或拉乳头不会出奶。同样道理，婴儿只吸吮乳头也不会有奶。,3、挤奶时间（产后第二天必教会）,出生后6小时

6、开始挤奶 每3小时挤一次，夜间也要挤奶 一侧乳房挤35分钟，换另一侧，反复进行 每次挤奶持续时间2023分钟,挤奶对坚持母乳喂养是有益的,缓解奶胀：去除乳管堵塞及乳汁淤积 婴儿吸吮不良，挤奶喂他（学习吸吮凹陷乳头、吸吮不协调、拒绝吸吮、低体重儿不能吸吮） 保持泌乳（母婴生病时、母亲工作或外出时、母婴分离时） 协助婴儿含接较胀的乳房,三、母乳喂养的评估,1、你从母亲那观察到什么？ 2、母亲是如何抱着婴儿的？ 3、你从婴儿那观察到什么？ 4、婴儿的反应如何？ 5、母亲如何把婴儿放到她的乳房上？ 6、在哺乳时母亲如何托着她的乳房？,7、婴儿是否很好的含接乳晕？ 8、婴儿是不是有效吸吮？ 9、哺乳是如何让结束的？ 10、婴儿是否已满足？ 11、母亲乳房的条件如何？ 12、母亲对母乳喂养的感觉如何,体位 反应 情感联系 乳房外观 吸吮 吸吮时间,四、产妇出院时母乳喂养支持,了解她在家有什么支持（家庭成员的态度）。 若可能与家庭成员谈她的需要。 母乳喂养评估 安排产后第一周检查（出院时作，记入围产期保健手册），包括母乳喂养观察（此外，第6周还需要一次常规检查）。 应明确，如母亲需要时她知道如何与帮

7、助她的保健人员联系，我院的母乳喂养热线电话（ ）。 若在邻里有母乳喂养支持组织，把她转给该组织，介绍社区卫生服务中心。,五、几个需要强调的问题,问题1 医护人员是否随时向产妇提供母乳喂养指导,掌握几个环节 入院、产前、产后、出院 要求： 把母乳喂养工作落实在日常的医疗、保健、护理之中 工作痕迹管理 1、护理：入院评估、入院须知、健康教育、母乳喂养评估、新生儿记录表、临床路径、导乐分娩记录、一级护理记录、出院指导 2、 医疗：现病史、病程录、医嘱、新生儿查房记录、临床路径、出院记录、围产期保健手册,问题2 关于皮肤接触、早吸吮,必须掌握指征 必须按规定实施 必须实时告诉产妇 必须做好记录 1、自然分娩：于 时 分将新生儿裸体抱放在产妇胸前进行完全皮肤接触和早吸吮，全程 分钟。 2、剖宫产：于 时 分将新生儿与产妇部分皮肤接触，产妇于于 时 分回病房，于 时 分作母婴皮肤接触、早吸吮，全程 分钟。,问题3 为孕产妇提供 “母亲友爱服务”,导乐陪伴分娩 鼓励自由体位（鼓励产妇在待产期间走动） 适量饮水进食,问题4、对有医学指征的人工喂养的母亲提供指导帮助,有医学原因（人工喂养指征） 1、暂停

8、母乳喂养：乳腺炎、乳腺脓肿 2、不宜母乳喂养：精神病、肾脏病、心脏病、糖尿病、其他慢性病需要长期服药者； 3、不能母乳喂养：艾滋病、乙肝、活动性结核等， 病历一定要有指征记录 熟悉本院人工喂养程序 挤奶及回奶的问题,问题5、鼓励按需哺乳,一、产妇要掌握按需哺乳的重要性及识别新生儿饥饿要点 按需哺乳的重要性： 母亲下奶快 婴儿体重增长快 很少有困难如乳房肿胀 易建立母乳喂养 识别新生儿饥饿要点 婴儿张嘴寻找乳房 发出吸吮的动作或声响、咂嘴唇、伸舌头 吃手 转头 烦躁、哭闹,问题6、乳汁不足的原因,应用了奶瓶或过早添加配方奶 未实施按需哺乳 婴儿生长发育过快，暂时性母乳不足 母婴分离,问题7、乳头疼痛的原因,不正确的含接姿势，婴儿未将乳头及大部分乳晕含入口中,问题8、母婴皮肤接触、婴儿早吸吮的重要性,刺激泌乳反射、促进乳汁分泌 刺激子宫收缩，减少产后出血 强化婴儿吸吮能力 增强母子感情,问题9 如何帮助母亲预防乳房肿胀,早吸吮、早开奶 正确的含接姿势 按需哺乳,问题10 母婴同室的重要性,保证按需哺乳 促进乳汁分泌 增加母子感情 增强母亲母乳喂养信心，有利于母乳喂养持续的更长,问题11 教会非母乳喂养的母亲如何配置婴儿食品,使用清洁奶具 建议使用安全的配方奶 一月内的婴儿的按公斤体重配置奶量 大于2.5公斤 每公斤体重150毫升，每天喂68次 小于2.5公斤 每公斤体重60毫升，每天喂812次 每天按每公斤体重增加20毫升，直到每天每公斤体重200毫升,问题12 如何清洁消毒奶具,先把双手用肥皂洗干净。 将使用过的奶具集中在一起，用奶瓶刷刷洗干净。 将奶瓶放入消毒锅中，放冷水没过奶瓶。 将消毒锅置于炉上，当水煮沸至少5分钟后后，再将奶嘴、奶盖、奶圈、钳子放入再煮510分钟。用钳子将奶瓶夹出，把水分滴干，再用钳子将奶嘴套入奶圈，转入奶瓶上的螺纹中，再将奶盖盖上。 同法处理其他奶瓶。将消毒好的奶瓶放置在一干净的地方以备使用。,问题13 除非医学指征，为什么不能给婴儿配方奶,干扰亲子关系 配方不当，可导致婴儿营养不良（肥胖、消瘦） 婴儿易发生过敏（湿疹、哮喘、腹泻） 易发生感染（如肺炎、腹泻及皮肤感染） 可能影响智力发育,谢谢,

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