医学护理优秀课件精选——COPD患者护理查房1
42页1、患者护理查房,呼吸内科:XXX 2019-03-09,内 容 概 述,健康教育,FOUR,FIVE,前沿知识,01,PART ONE,相关知识介绍,定 义,慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展。与肺部对有害颗粒或有害气体的异常炎症反应有关。 特征:管径小于2mm的小气道阻塞和阻力增高。 COPD与慢性支气管炎及肺气肿有关,吸烟 职业性粉尘及化学物质 空气污染 感染 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其他:机体的某些内在因素,病因及发病机制,1、咳嗽:季节性终年不断、以晨间较为明显 2、咳痰:白色粘痰 浆液泡沫痰,急性发作伴有细菌感染大量粘液脓性痰 3、喘息:随病程进展,活动后或急性发作期加重 咳嗽咳痰等逐渐加重的呼吸困难严重时可出现呼吸衰竭右心功能不全、体循环淤血,临床表现,COPD早期无异常体症。 若有严重的肺气肿: 望诊:胸廓前后径增加,呈桶状。 叩诊:过清音,心浊音界缩小或消失,肝浊音界下降。 听诊:呼吸音减弱,呼气延长有时双肺可闻及干湿啰音。 触诊:触觉语颤减弱或消失,体 征,血液检查:急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高 痰液检查:急
2、性发作期痰液多为脓性,培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长。 心电图:早期无变化,并发肺气肿时可出现低电压 肺心病时可出现肺型P波 X线:肺含气量增多 两肺野透亮度增强,实验室和其他检查,X线:肺含气量增多 两肺野透亮度增强、肺纹理减少、纤细、稀疏和变直 肺容积增大 胸廓前后径增宽 肋骨平直、肋间隙增宽 膈肌下降且变平 CT:确定小叶中心型或全小叶型肺气肿、肺大泡的大小和数量 肺功能:估计严重程度、治疗疗效、疾病进展和预后。 第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC),正常值83%,评价气流受限的敏感指标。 FEV占预计值的百分比可判断 COPD 气流阻塞程度,实验室和其他检查,COPD 严重度的肺功能分级,1、慢支或哮喘病史 2、呼吸困难 3、肺气肿体征 4、X线所见及肺功能改变 5、早期诊断主要依据肺功能,诊断依据,诊断关键点: 1、呼吸困难进行性加重 2、慢性咳嗽咳痰可以是间断性的也可是无痰 3、危险因素暴露 吸烟 职业性粉尘和化学物 COPD家族史,诊断依据,(4)血气分析 PH:正常值7.35-7.45 平均7.4 动脉血氧分压(PO2):正常值80-100m
3、mHg 动脉血二氧化碳分压(PCO2):正常值35-45mmHg 动脉血氧饱和度(SaO2):正常值95%-98% 剩余碱(BE)3,COPD的诊断,轻度:正常 进展:PO2下降, PCO2正常或下降 型呼吸衰竭、呼碱:换气功能障碍,PO260mmHg, PCO2正常或下降低氧血症(低氧性呼吸衰竭) 严重:PO2下降, PCO2升高可发生高碳酸血症。 型呼吸衰竭、呼酸:通气功能障碍,PO260mmHg, PCO2 50 mmHg(高碳酸-低氧性呼吸衰竭),COPD的诊断,急性加重期 指在疾病过程中,短期内咳嗽咳痰、气短或喘息加重,痰量增多,呈脓性或粘液脓性,可伴发热 稳定期 指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微 并发症 慢性呼吸衰竭:在急性加重时发生,有低氧血症+高碳酸血症 自发性气胸:突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象,COPD病程分期,并发症 慢性呼吸衰竭:在急性加重时发生,有低氧血症+高碳酸血症 自发性气胸:突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象 慢性肺源性心脏病:COPD肺动脉高压右心室肥厚,最终发生右心衰,COPD并发症,1、药物治疗 COPD 有症状者均应接受药物治疗
4、。 药物治疗目的:减少或消除症状、提高活动耐力、减少急性发作的次数和严重程度、改善健康状态。 目前无药物能改变肺功能下降的速度。 COPD 常用药物包括吸入和口服治疗。 吸入治疗为首选,在较小的药物剂量下可有相同或更大的效果,且副作用更小。,COPD患者的治疗,2、支气管扩张剂 常用有三类:2受体激动剂、抗胆碱能药物和茶碱类。 支气管扩张剂主要作用是松弛平滑肌,改善潮式呼吸过程中的肺排空(首选为吸入制剂)。,COPD患者的治疗,COPD患者的治疗,3、祛痰药 对痰不易咳出者可应用。常用药物有氨溴索,溴己新。 4、糖皮质激素 对重度和极重度患者,反复加重的患者,长期吸入糖皮质激素与长效2肾上腺受体激动剂联合制剂,可增加运动耐量,减少急性加重发作频率,如异丙托溴按加布地奈德雾化吸入。,5、长期氧疗(LTOT) 指一昼夜吸入低浓度氧15小时以上,并持续较长时间,使PaO260mmHg,或SaO2升至90%的一种氧疗方法。氧浓度=21+氧流量*4 纠正低氧血症后:应注意有无二氧化碳潴留。 动脉血气分析是首选的测量方法,脉搏血氧饱和度(SpO2)可 用于观察治疗反应。 氧疗的指征: PaO2 9
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