文献综述围绝经期综合征的研究课稿

1、文献综述 围绝经期综合征的研究综述摘要：围绝经期综合征又称更年期综合征（MPS），是指妇女在围绝经期前后因卵巢功能逐渐衰退以致雌激素水平下降，所引起的以神经功能紊乱代谢障碍为主的一系列症候群。更年期综合征患者可出现一系列的生理心理变化。本文现探讨围绝经期综合征的病因及卵巢功能早衰以及对临床表现潮热和影响围绝经期症状的相关因素的研究，并且就近年来女性更年期综合征治疗的研究进展做一些总结。关键词：更年期综合征 围绝经期 卵巢功能早衰 潮热 黑升麻 心理健康 perimenopausal syndromeAbstract: Perimenopausal syndrome is also called menopausal syndrome(MPS), which is a kind of symptom that Before and after the menopausal transition because of ovarian function decline that estrogen levels decline,resulting in plant nerve dysfunct

2、ion metabolic disorders of a series of syndrome .With the improvement of living standards and health awareness, the treatment of menopausal syndrome get more and more social attention.In order to strengthen the menopausal women health care, and improve the quality of life, it is high time to probe into the etiology of perimenopausal syndrome and premature ovarian failure ,clinical symptoms of hot flashes research and related factors that influence the symptoms of the menopausal transition.Furthe

3、rmore,the essay conclude some research progress during the recent years in treatment of female climacteric syndromes.Key words: menopausal syndrome; perimenopause; premature ovary failure; hot flashes;Black Cohosh; mental health.前言：围绝经期是妇女生命进程中必然的生理过程,是卵巢功能不断衰退、雌孕激素不断下降的过程。在此过程中,妇女可能会出现潮热、出汗等典型症状,以及机体衰老的其他症状。然而,绝经又是受遗传、环境因素、饮食、生活方式等诸多因素影响的一个生理过程。不同的种族、不同的文化,妇女绝经的年龄、症状可能不尽相同。目前,国外有关围绝经期综合征的研究已甚多,但国内的研究资料尚少。随着国内生活水平和健康意识的提高，女性更年期综合征的治疗越来越受到社会重视。为了加强更年期妇女保健, 提高生活质量，本文将通过对围绝经期综合征的相关文献的阅读进行深入研究。正文：女性

4、更年期，是指女性的卵巢功能从旺盛的状态衰退到完全消失的状态的一个过渡时期，通常指绝经期和绝经前后的一段时间，以卵巢功能的逐渐衰退至完全的消失为划分标志，分为3 期:绝经前期, 卵巢功能开始衰退时期。卵巢尚有卵泡发育, 但不能成熟, 或排卵前虽仍有一定量的雌激素分泌, 但无黄体形成。绝经期, 一般认为, 年龄超过45 岁的妇女, 停经已达1 年者, 最后1 次月经时间称为绝经期。绝经后期, 指月经停止后至卵巢内分泌功能完全消失的时期, 亦即进入老年期之前阶段 1 。有学者提出, 年龄、药物、手术、月经周期紊乱、肥胖, 以及居住环境对更年期综合征有显著影响2,3 。围绝经期综合征是指女性在绝经前后，由于性激素含量的减少导致的一系列精神及躯体表现，如植物神经功能紊乱、生殖系统萎缩等，还可能出现一系列生理和心理方面的变化，如焦虑、抑郁和睡眠障碍等。女性更年期综合征多见于46-50岁的女性，近年来有发病年龄提早、发病率上升的趋势。据最新的中国人口普查统计数据,中国超过50岁的妇女占总人口的50%据估计,到2030年,超过50岁的妇女将达到2.8亿4 . 围绝经期综合征出现的根本的原因是由于卵巢功

5、能衰竭。个人的绝经年龄是受环境和遗传共同作用而定。以最后一次月经为标准，停经发生的平均年龄是50.7岁。由此可见,卵巢功能的早衰与更年期综合征的发生有巨大的联系。卵巢功能早衰（premature ovarian failure，POF)通常指女性在40岁以前出现持续性闭经和性器官萎缩，并伴有卵泡刺激素（FSH)和黄体生成激素(LH)升高。而雌二醇（E2）降低的综合征，包括原发性和外源性因素导致的继发性卵巢功能衰竭。临床表现为闭经，雌激素缺乏所致的血管舒缩症状、神经精神症状或泌尿生殖道症状，不孕及相应病因的表现。其发生率有逐年升高且向低龄化发展的趋势，在40岁以下的妇女中接近1%，2030岁的妇女中约为11 000，20岁以内的妇女中约为110 0005。 POF是一种多因素所致疾病6,9，卵巢功能一旦衰竭或被破坏，卵巢分泌的雌激素就会减少。女性全身有400多种雌激素受体，分布在几乎女性全身所有的组织和器官，接受雌激素的控制和支配。一旦雌激素减少，就会引发器官和组织的退行性变化，出现一系列的症状，导致更年期综合征的发生。虽然近年来其致病因素正被越来越多地研究了解，包括遗传异常、自身免疫性

6、疾病、感染、医源性及环境等相关因素损伤等，但是很多患者（50%60%)7仍然找不到明确的病因。本文根据文献总结出三个因素，第一是遗传学因素，包括X染色体缺陷和X连锁基因以及常染色体基因突变8。第二是免疫性因素，。胸腺是中心免疫器官，有报道胸腺缺如女孩存在卵巢萎缩、卵泡缺失。幼年期若接受大剂量胸部放射线照射，可引起胸腺损伤，最终发生POF。临床发现约5%30%的POF患者同时患有其他自身免疫性疾病，以桥本甲状腺炎最常见10。第三是外界因素，包括医源性因素和环境损伤。盆腔手术、放化疗、免疫抑制剂治疗（环磷酰胺、雷公藤等）、子宫动脉栓塞（uterine artery embolization，UAE）。几乎任何盆腔手术都可能通过影响卵巢血供或引起局部炎症而损伤卵巢。环磷酰胺是最常见的影响卵母细胞及颗粒细胞的药物，其损害影响呈剂量依赖性；放疗与化疗的联合进一步增加POF的危险。这些因素一定程度上反映了妇科手术对于卵巢早衰的影响。个人因素也对于卵巢的早衰能产生巨大的影响。有大规模流行病学调查显示，吸烟者的绝经年龄提前12年；从每日半包开始，吸烟对生育功能的影响呈现剂量依赖性。使用大量的杀虫剂，以

7、及镉、砷、汞等环境毒物导致卵泡破坏会导致POF。幼年患流行性腮腺炎，水痘，巨细胞病毒、风疹感染，严重的盆腔结核，淋菌性和化脓性盆腔炎等均可损伤卵巢组织，引起卵巢的早衰而导致更年期的提前。由此可见，诸如此上导致POF的原因都与围绝经期综合症有着密不可分的联系。一般来讲，女性更年期会发生在48岁左右，在40岁之前绝经的算是比较早的，如果发生了早期绝经，说明卵巢功能早衰。POF所带来的原发或继发闭经伴随血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低的症状，并伴有不同程度的一系列低雌激素症状如：潮热多汗、面部潮红、性欲低下等，都是更年期综合症的病因。这也说明卵巢早衰是更年期综合症提前出现的标志。随着卵巢功能的降低,更年期妇女机体将发生一系列生理和心理的改变,约有50%75%的妇女出现更年期症状,潮热、出汗、手足发冷等血管舒缩功能失调症状,在4060岁的更年期妇女最常出现也最早出现。围绝经期综合征中最典型的临床症状是潮热11。潮热又称潮红,是机体的一种主观感觉,即面部、颈部和胸部的皮肤突然感觉强烈的发热甚至大量出汗,伴随有客观表现,如心悸、焦虑、易怒、恐慌,表皮血管舒张随之体温下降。其特点是:发作一次持续

8、的时间短至几秒钟,长至数分钟,发作频率可为数分钟一次至数月一次。潮热以夜间发作严重和频繁,干扰睡眠和影响精神状态。妇女全身疾病、神经功能紊乱、饮酒、药物、进食都可引起潮热,应激也可诱发潮热。凉爽的环境可降低潮热发作的频率、强度及持续时间。自然绝经妇女潮热症状始于绝经前,接近绝经时发生率增加,至绝经期达高峰。手术绝经妇女潮热发生率较自然绝经妇女高,90%手术绝经者在术后第1年发生潮热,且手术绝经妇女较自然绝经妇女潮热症状出现的突然、程度严重、持续时间久12。多数妇女绝经后潮热症状将持续12年,25%妇女症状将持续45年或更长。通过查阅一些文献，发现更年期妇女潮热在不同国家、不同种族及不同人群发生情况差异很大。研究比较白种人、非裔、中国、日本、西班牙5个不同种族的更年期妇女发现,日本妇女潮热的发生率最低,为18%,其次为中国妇女,为21%,白种人妇女为31%,西班牙妇女为35%,非裔妇女为46%。血管舒缩和相关的更年期症状在不同民族和文化背景的妇女中亦有差异,例如亚洲妇女与白人妇女相比很少发生血管舒缩症状,然而非裔妇女较白种人妇女潮热症状的发生率高,分别为38%、25%13。Susan等1

9、42006年研究妇女潮热的种族差异,选取年龄为4554岁的妇女,根据有无潮热的表现分为潮热组356例和无潮热组257例,进行问卷调查及性激素水平测定,结果发现围绝经期妇女非裔者较白种人妇女更易发生潮热,且重度潮热、持续5年以上者发生率亦高,此结果提示潮热可能与种族有关,非裔较白种人妇女存在潮热发生的危险因素,如饮酒、近期吸烟,低雌激素水平。 随着生活水平和健康意识的提高，女性更年期综合征的治疗越来越受到社会重视。目前，关于更年期综合征的治疗在中西医治疗等方面都取得一定的研究成果。现就近年来女性更年期综合征治疗的研究进展做一些概括。一般治疗为开展健康教育，使更年期的妇女认识到更年期的到来是生命的自然规律，正确对待更年期的某些生理和心理变化，注重日常自我心理调节，保持良好的心理状态。保持和培养良好的生活习惯，注意阴部卫生，预防萎缩的生殖器官发生感染，保证足够的睡眠和休息，注意劳逸结合。避免饮酒吸烟，饮酒和吸烟有促进骨丢失的作用。适当的体格锻炼：如打太极拳，练气功，八锦缎等，可以活跃脏器功能和增强体质，减缓骨质疏松的发生。膳食营养方面要合理搭配各种食物，适当限制能量的摄入，饮食清淡少盐，注意摄入足够蛋白质及含钙丰富食物，预防骨质疏松。 通过阅读近几年文献，发现西医治疗上认为MPS是由于卵巢功能的衰退和雌激素分泌含量的降低所致，因此补充激素可以缓减由于雌激素含量的低下所带来的各种代谢紊乱，改善绝经期女性的症状。更年期女性常常表现轻度的抑郁、焦虑或认知障碍甚至有雌激素缺乏征象者，如果没有其它的禁忌证，可采用激素替代疗法(HRT)来治疗女性更年期综合征。同时，近年来，非性激素治疗黑升麻20得到了广泛的肯定。黑升麻是含有雌激素样作用的物质，在动物模型中能约束雌激素受体，在人与动物中均能明显降低促黄体激素LH，黑升麻提取物能改善妇女产后的抑郁情绪，缓解绝经前期和绝经期综合征的症状。 国内外的研究肯定了黑升麻治疗围绝经期症状积极作用，认为黑升麻是治疗更年期综合征的良好药物选择。而且黑升麻根茎被德国委员会批准为治疗经前期综合征和绝经综合征的自主神经症状的非处方药。白文

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