埃博拉个人防护院内感染控制培训宜人医赵.

1、医院感染防控,埃博拉出血热,受感染的医务人员,病原学,埃博拉病毒属丝状病毒科，单股负链RNA。 长丝状体，可呈杆状、丝状、“L”形等多种 形态。病毒粒长度平均1000nm，直径约100nm。 基因组18.9kb，编码7个结构蛋白和1个非结构蛋白。 分为扎伊尔型（EBOV）、苏丹型（SUDV）、本迪布焦型（BDBV）、塔伊森林型（TAFV）和莱斯顿型（RESTV）。除莱斯顿型对人不致病外，其余四种亚型感染后均可导致人发病,埃博拉病毒理化特性,对热有中度抵抗力，在室温及4存放1个月后，感染性无明显变化。60灭活病毒需要1小时。 该病毒对紫外线、射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感。,流行病学,传染源和宿主动物 感染埃博拉病毒的人和非人灵长类可为本病传染源。 自然储存宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的自然循环方式尚不清楚。 已知黑猩猩可以作为首发病例的传染源，但多数暴发无法查出病人从何处感染，首发病例与续发病例均可作为传染源而造成流行,流行病学,传播途径 接触传播为最主要的途径。病人或动物的体液、呕吐物、分泌物、排泄物均具有高度的传染性，可以

2、通过接触病人或动物的各种体液、器官及其污染物而感染。 通过密切接触感染动物的血液、分泌物、器官或其他体液而感染埃博拉病毒。在非洲，人们因处理受感染患病或者死去的热带雨林中的黑猩猩、大猩猩、果蝠、猴子、森林羚羊和豪猪等而导致感染。 一旦有人与感染埃博拉病毒的动物发生接触，就可能在社区造成人际传播。当人们通过破损皮肤或粘膜与感染者的血液、体液或其它分泌物（粪便、尿液、唾液和精子）直接接触时就可导致感染。当健康人的破损皮肤或粘膜接触被埃博拉病人的血液和体液污染的环境或物品（如脏衣物、床单或者用过的针头）时，也可发生感染。,医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。 医务人员在救治埃博拉病人时如果没有穿戴合适的个人防护装备，就可能会接触到这一病毒。 在埃博拉死者葬礼时，人们与死者尸体直接接触，也是 埃博拉病毒传播的重要方式。 患者的精液中可分离到病毒，故存在性传播的可能性。 只要病人血液和分泌物中带有埃博拉病毒就会具有传染性。 有动物实验表明，埃博拉病毒可通过气溶胶传播。,高危人群,出现疫情时，感染风险较高的人员为 医务人员 与病人有密切接触的家庭成员或其他人。 在葬礼过程中直接接触死者

3、尸体的人员。 在雨林地区接触了森林中死亡动物的人。,科学有效院内感染防控,1、有效管控感染源(疑似或感染病例) 2、正确医务人员防护措施 3、职业暴露应急处置 4、医疗废物的规范处置 5、个人防护设施(PPE)的正确使用,院内感染控制,病例管理 一旦发现可疑病例，应采取严格的隔离措施（有条件应收治在负压病房），以控制传染源，防止疫情扩散流行。 有效预诊、分诊与发热门诊及时开诊 密切接触者 患者发病后可能接触其血液、分泌物、排泄物等的人员，如陪护、救治、转运患者及尸体处理等人员。 医学观察：自最后一次暴露之日起进行21天。 一旦出现发热、乏力、咽痛等相关 临床症状时，要立即进行隔离， 并采集标本进行相应检测。,医院感染控制,加强个人防护 在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护。 避免与病人的血液和体液发生任何接触，以及在没有防护的情况下与可能受到感染的环境发生直接接触。 当与埃博拉病毒病人密切接触（一米之内）时，应佩戴面部保护用品（面罩或者医用口罩和防护眼镜）、干净但非无菌的长袖罩衣以及手套（有些操作程序需要无菌手套）。 除非已经恰当消毒，否则个人防护装备不应重复使用。 应在诊疗

4、护理每一例疑似病例后都更换手套。,医院感染控制,对病人的分泌物、排泄物及其污染物品严格消毒 可采用化学方法处理；具有传染性的医疗污物（污染的针头、注射器等）可用焚烧或高压蒸汽消毒处理。 尸体处理：应尽量减少搬运和转运，消毒后用密封防漏物品包裹，及时焚烧或按相关规定处理。 需做尸解时，按传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定执行。,防护原则：在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护。 防护的等级：严密防护。在加强防护的基础上，加戴双层手套、全面性呼吸防护器、防护靴或鞋套。,防护要求级别,严格实施标准预防措施,对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施,预防感染最重要的方法是标准预防！,18,埃博拉出血热的防护措施,诊疗过程中，除采取标准预防措施外，应严格采取推荐的接触预防，使用防护服、双层手套、面罩等个人防护装备，避免与病人的血液、体液或受到污染的物品接触（比如病人的脏床单或者用过的针头）。,医疗机构内的密切接触者,未采取有效防护措施（未按要求穿戴个人防护用品）时，直接接触埃博拉出血热病例或疑似病例的血液、体

5、液、分泌物和排泄物（如粪便、尿液、唾液、精液），或被其污染的物品如衣物、床单或用过的针头。密切接触者可以是医生、护士、检验人员、护工、同一医疗机构病人、陪护的亲友等。,在对患者进行诊疗过程中，严格按照操作规程；密切接触感染患者的医务人员应注意进行医学观察21天，一旦出现相关症状，应立即开展隔离治疗和报告。 相对固定医务人员，医院要监控和管理潜在暴露的医护人员,医护人员防护,病人使用过的注射器、针头、各种穿刺针、插管等，不重复使用并统一处理，可重复器械应进行彻底消毒。 医疗设备专用:用于患者诊疗的医疗设备应专用，若不能应一用一消毒。 非一次性医疗设备必须按照生厂商的建议和医院的制度进行清洁和消毒。,注意事项,除非已经恰当消毒，否则个人防护装备不应重复使用。 应在诊疗护理每一例疑似病例后都更换手套。 减少侵入性操作:侵入性操作使医生、护士更容易被感染，应当在严格的安全条件下进行。,在气溶胶产生的过程中，医护人员应当使用手套、防护服、一次性鞋套，和全覆盖脸部正面和侧面的面罩或护目镜，呼吸保护至少需要N95过滤面罩呼吸器或级别更高（如强力空气净化呼吸器或弹性呼吸器）。 美国对埃博拉出血热的防控

6、措施,尽可能限制使用针头和其他锐器。 抽血、诊疗过程和实验室检测应当尽量限制，满足基本诊断和医疗需要。 所有针头和锐器的处理必须极度小心，丢弃在防刺和封闭的容器中。,对有出血症状的可疑病人，应隔离观察。一旦确诊应及时报告卫生部门，对病人进行最严格的隔离，并启动感染防控程序，配合卫生机构的流行病学调查。 对感染者的衣物等进行消毒、焚烧；尽快埋葬、火化死者。,病人的分泌物、排泄物需严格消毒，可采用化学方法处理。 具有传染性的医疗污物（污染的针头、注射器等）可用焚烧或高压蒸汽消毒处理。,医疗垃圾处理,人的皮肤暴露于可疑埃博拉出血热病人的体液、分泌物或排泄物时： 停止工作立即用清水或肥皂水彻底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水彻底清洗。 粘膜应用大量清水冲洗或0.05%碘伏冲洗。,职业暴露,按常规脱去双手手套，从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，在反复挤压的同时，用流动的净水冲洗，再用0.5%聚维酮碘消毒受伤部位； 如发现帽子、口罩被溅污，立即更换，手术衣被污染浸湿皮肤时予以更换，并用流动水冲洗污染部位； 职业暴露后应第一时间报告医院感染管理科,

7、针刺伤,个人防护设施PPE,洗手 手套 防护口罩 护目镜、防护面罩 防护服/隔离衣 在某些情况下需要额外的个人防护设施（在环境中存在大量血液、体液、呕吐物、粪便），包括双层手套、一次性鞋套等。,手卫生规范,医护人员应该频繁实施手卫生,包括接触病人前后，操作前后以及接触病人周围物品后。在戴个人防护设施前，和当脱下防护设施时（包括手套）。 如果有可见污染时，使用皂液和水洗手。 洗手是预防感染传播最经济、最有效的措施。,第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,内外夹弓大立完,手套,当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套。手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人；可以预防医务人员变成传染微生物的媒介。 在两个病人之间操作一定更换手套；手套不能代替洗手。 本次预防强调戴双层手套。,护理病人后要脱下手套，护理不同的病人时要更换手套。 一次性手套不能重复使用。撕裂或刺破时要立即更换。 使用手

8、套不能替代手部清洁不论洗手或擦手， 脱手套后应洗手或对手消毒。,手套的使用,36,口罩,医用防护口罩（N95） 空气传播疾病的防护（结核等）、产生气溶胶的操作（支气管镜操作） 外科口罩： 飞沫传播疾病的防护（流感、SARS等） 纱布口罩： 防护作用差,正确使用防护用品,帽子 防护服 口罩/N-95口罩 手套 护目镜/面罩 鞋套/防水鞋,口罩的正确选用,医用防护口罩（N95口罩）：能阻止经空气传播的直径5m 感染因子或近距离 1m) 接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩。 用于经空气传播的疾病如肺结核、水痘、麻疹、流行性出血热等 外科口罩：能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有创操作过程中佩带的口罩。 纱布口罩：保护呼吸道免受有害粉尘、气溶胶、微生物及灰尘伤害的防护用品,滤过率可达90%,滤过率仅达20%,滤过率可达90%,滤过率仅达20%,佩戴口罩的注意事项,佩戴口罩前必须清洁双手 如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩 戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部 口罩有颜色的一面向外 将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固 定在耳朵上 口罩应完全覆盖口鼻和下巴 口罩藏有铁丝的

9、一面要固定在鼻梁上，以防止漏气 一般情況下，口罩应每4小时更换 口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必須马上更换口罩,将口罩戴上，金属软条应该向上。,头带分别绑于头顶后及颈后。,你会正确佩戴口罩吗？,43,将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。,完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。,外科口罩：有正反面吗？,44,外科医用口罩,虽然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病人将病毒传染给他人。 标准的外科口罩分3层：外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；中层则有过滤层，可阻隔90%不小于5m的颗粒；近口鼻的内层用于吸湿。,45,1,2,3,4,5,6,手呈杯状托住面罩，头戴自然下垂,鼻夹向上，将面罩放置在下巴上,将面罩放在适当位置，上面的头带绕过头顶固定在头部后面较高位置,适度固定面罩，将下面的头带绕过头顶固定在颈部,并放置在耳下，调整头带将面罩向下并遮住鼻部,用双手手指调整鼻夹的形状 注意：单手操作可能导致密闭性不良，影响面罩的使用功能,每次使用前检查面罩的密闭性,密闭性检查： a. 双手完全盖住防护口罩，应留意勿改变口罩在脸上的位置。 b. 快速呼气，若鼻夹附近有泄漏，应按照步骤5调整鼻夹，若泄漏位于口罩四周，应调整头带位置。若没有取得适当的密合，应重复步骤1至5 c.若感觉不到泄漏，即可继续工作。,N95口罩佩戴方法,46,脱卸口罩,先解开头部系带,然后是颈部系带 从脸部移开 丢弃 手卫生,PPE Use in Healthcare Settings,47,呼吸防护器的脱卸,先抓住颈部的系带,提过头部 然后是头部的系带 丢弃 手卫生,PPE Use in Healthcare Settings,48,防护用品佩戴注意事项：, 医用防护口罩可以持续应用68小时，遇污染或潮湿，应及时更换。 离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。 医务人员接触多个同类传染病患者时，隔离衣或防护服可连续应用。 接触疑似患者，隔离衣或防护服应在接触每个患者之间进行更换。 隔离衣或防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。 戴医用防护口罩或全面型呼吸防护器应进行面部密合性试验。 隔离区工作的医务人员应每日监测体温两次，体温超过37.5及时就诊。,一般

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