恶性肿瘤与血栓_马军
59页1、恶性肿瘤与血栓,马军 哈尔滨血液病肿瘤研究所,恶性肿瘤患者血栓栓塞,静脉血栓栓塞症 (venous thromboembolism, VTE) 深静脉血栓形成 (deep venous thrombosis, DVT) 肺栓塞症 (pulmonary thromboembolism, PE),VTE = DVT + PE 同一疾病,不同阶段、部位的两种表现形式,静脉血栓栓塞症(VTE)是指静脉内形成血凝块, 导致深静脉血栓(DVT)和/或肺栓塞(PE)。,静脉血栓栓塞症 (VTE) 主要的致死性疾病之一,每年VTE导致的死亡人数比乳腺癌或艾滋病死亡人数多45倍1,2 在美国每年肺栓塞症(PE)导致约三十万人死亡1 VTE住院患者致死率1 = 12% PE: 老年患者中年死亡率达 39% 3 DVT: 老年患者中年死亡率达 21% 3,PE也许是住院患者中最有可能预防的致死性疾病4,ACS. Breast cancer facts and figures. 2001. Anderson, et al. Arch Intern Med 1991. Kniffin WD Jr, et al.
2、 Arch Intern Med 1994;154(8):861-6. Clagett, et al. Chest 1995;108:312S-334S.,血栓形成 肿瘤患者的隐形杀手,恶性肿瘤猝死患者的尸检表明:肺栓塞的检出率4555%,脑、肝、心脏及其他脏器血栓形成或栓塞也 非少见。,恶性肿瘤患者易患VTE的因素,Rudolf Virchow (1821-1902),静脉血淤积,血小板异常,肿瘤病人的高凝状态,血管壁损伤,Virchows理论,病例,男,46岁,主要为低热、咳血两周。 经CT及支气管镜诊断为非小细胞肺癌(NSCLC)。 给予健泽及顺泊化疗(GC方案)共进行二 个疗程。停疗后四天突然发生胸痛、呼吸困难。 经上呼吸机治疗无效死亡。,临床诊断:化疗后肺感染, 左心衰竭。,进行局部解剖 死因:肺静脉栓塞。,不同肿瘤或不同治疗方式的血栓发生率,血栓发生率(%),恶性脑膜瘤(n=75) 24.0 宫颈癌(n=75) (DDP+EPO+放疗) 22.6 前列腺癌(n=30) 17.0 宫颈癌(n=53) (DDP+EPO+放疗) 13.0 卵巢癌(n=47) 10.6 生殖细胞肿
3、瘤(n=179) 8.4 非霍奇金淋巴瘤(n=93) 6.6 霍奇金病(n=177) 6.0 肺癌(n=537) 4.4 宫颈癌(n=72) (DDP+放疗) 2.7,注:上述肿瘤患者皆为接受化疗者,恶性肿瘤合并VTE死亡率大幅升高,Levitan N, et al. Medicine 1999;78:285,肿瘤类型与VTE,肺栓塞发生率,北京协和医院曾回顾20022008年间43,967例实体恶性肿瘤住院患者 120例(0.27%)发生肺栓塞,Ma SQ, Lin Y, Ying HY, et al. Solid malignancies complicated with pulmonary embolism: clinical analysis of 120 patients. Chin Med J, 2010;123(1):29-33.,发病机制,高凝状态,血液淤滞,血管壁损伤,肿瘤相关 促凝因子 细胞因子 促凝反应,肿瘤相关 卧床 体弱 瘤栓 肿瘤压迫,肿瘤相关 直接侵蚀 中心静脉置管 抗癌损伤内皮 C因子损伤内皮,Virchows理论,癌症手术患者VTE发生率高达40,Hi
4、llen Ann Oncol 2000,预防与治疗:临床问题,住院患者是否应该接受针对VTE的预防性抗凝治疗? 门诊、可活动患者是否应该在全身化疗的同时进行预防性抗凝治疗? 手术患者是否需要围手术期VTE预防? 恶性肿瘤患者出现VTE,最佳的可以预防VTE复发的治疗药物? 恶性肿瘤患者没有出现VTE,是否需要接受抗凝药物治疗以提高生存?,Lyman GH, et al. J Clin Oncol 25:5490-5505.,ENDORSE研究 全球VTE预防现状,Medical,Surgical,52% at risk for VTE (50% receive ACCP recommended prophylaxis),64% at risk for VTE,59% receive ACCP recommended prophylaxis,42% at risk for VTE,40% receive ACCP recommended prophylaxis,68,183例患者;32个国家,358个医疗机构 入组时间2006.8.22007.1.4,PROTECHT研究:化疗患者的血栓
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