《2005年国际心肺复苏指南》课件

1、心 肺 复 苏,四川大学华西医院 曹 钰,Cardiopulmonary Resuscitation,资 料 来 源,2000年国际心肺复苏指南 2005年国际心肺复苏指南http:/www.circulationaha.org,内 容 提 要,基础生命支持（BLS） 气道和通气支持 循环支持 电除颤 高级生命支持（ALS） 气道和通气支持 药物治疗 低温治疗,心肺复苏（CPR）是针对心脏、呼吸停止所采取的抢救措施，即用人工呼吸、心脏按压及其他方法形成暂时的人工循环、呼吸，帮助恢复心脏自主博动、呼吸，达到复苏和挽救生命的目的。,心肺复苏的定义,心搏骤停的临床表现,意识突然丧失或伴有短阵抽搐。 呼吸停止，叹息样呼吸。 脉搏扪不到，心音消失，血压测不出。 瞳孔散大。 面色苍白兼有青紫。,心搏骤停的心电图表现,室颤：QRST波群消失，代以快速不均匀、波幅大小不一的颤动波，200400次/分。,共同结果： 心脏丧失有效收缩和排血功能， 血循环停止。,早期 CPR 和早期电除颤,成 人 生 命 链,Basic Life Support, BLS,2005年国际心肺复苏指南,二、 基 本 生 命

2、支 持,5、检查脉搏,10、继续CPR,每5个循环检查节律,9、除颤1次， 继续CPR,5个循环,8、评估节律、是否除颤,6、无脉搏：按压:呼吸=30:2,100次/分按压，用力而快速按压 ，按压后，要使胸廓完全恢复后再施压，尽量减少中断胸外按压时间。,有脉搏： 5-6秒予1次呼吸, 每2分钟复查脉搏,4、无呼吸，予2次人工呼吸,3、开放气道、检查呼吸,2、呼救、准备除颤仪AED,1、判断有无意识,7、除颤仪到位,BLS, 给氧， 准备 除颤仪 监护设备,心搏骤停,2).托下颌法,3、开放气道,1).仰面抬颌法,1）看胸部起伏； 2）听出气时呼吸音； 3）感觉面颊气体拂面感。,检查呼吸(510秒),口对口人工呼吸,若呼吸微弱或呼吸停止,捏紧鼻孔,平静吸气，用双唇紧盖患者口部吹气,每次吹气1秒，潮气量500-600ml 5-6秒吹气1次， 吹气后，检查胸廓是否有起伏 每分钟10-12次， 若发现空气不能进入患者肺部时，应立即进行哽塞的处理程序,其他呼吸支持方法,口对通气防护装置呼吸 口对面罩呼吸 球囊-面罩装置,成人气囊-瓣膜-面罩器具 （简易呼吸器法）,呼吸球组,成人气囊-瓣膜-面罩器

3、具结构,呼吸囊,呼气接头,氧气接头,进气阀座,安全阀,简易呼吸器法通气给氧手法,单人操作时应用一只手固定面罩(其尖端朝前额，平面端盖在下唇与下巴间的凹处，用拇指及食指扣住面罩，拇指靠近尖端向后压，食指靠近平面端向下压，其它三指则放在下颚的骨头处稍往上提，以打开呼吸道并使面罩贴紧病患脸部)，并用另一只手去挤压球囊。 双人操作,简易呼吸器法通气给氧,可提供接近85%的氧浓度 潮气量： 供给纯氧时，6-7ml/kg 或 500ml 无氧源时，8ml/kg 或 600ml 频率： CPR：30：2，此两次通气占用3-4秒 高级气道建立后，8-10次/分，每次超过1秒钟，与100次/分的按压频率不需同步 并发症：胃胀气,检查脉搏(510秒),徒手胸外按压,令患者平仰卧在坚硬的平面上,为了快速确定按压位置，可采取两乳头连线中点的办法。,4-5cm,按压30次 -通气2次,持 续 CPR,有效按压 Push hard and push fast 胸廓完全回复后，再施压, 按压深度4-5cm 按压：回复时间=1:1 30次按压，2次通气.对儿童和婴儿的双人CPR, 15:2。 建立人工气道后，以100

4、次/分频率连续进行胸外按压。 完成五个 30:2循环后(约2分钟)，再以少于10秒钟检查脉搏。 尽可能缩短中断按压时间，包括检查脉搏，除颤，气管插管 有2人以上施救者，2分钟交换1次,给 氧,给氧，因为： 呼吸系统障碍和低心排量 动脉和静脉氧差增大 肺内分流和通气换气功能异常 低氧血症导致无氧代谢和代谢性酸中毒 推荐在BLS和ALS中使用100%浓度氧气,三、 除 颤,Electrical Therapies Automated External Defibrillation, AED Cardio-pulmonary Resuscitation，CPR,1、室颤或无脉室速的处理,两分钟心肺复苏 早期除颤，AED或除颤仪。因为： 心脏骤停早期最常见是室颤； 除颤治疗室颤最有效； 成功除颤的机会转瞬即逝； 未及时转复室颤,数分钟内室颤就可能转为心脏停搏。 院内应立即行CPR,电击除颤3分钟 院外不确定心脏骤停时间者，应先做5个循环(或2分钟)的胸外按压，再检查节律，判断是否除颤。 搜索可能引起心搏骤停的原因 药物治疗,2、电除颤机理,用一定的能量的电流， 使全部的或绝大多数的心肌细胞在瞬

5、间内同时除极化，并均匀一致的进行复极， 然后由窦房结发放冲动，从而恢复有节律的、协调一致的收缩。,3、除 颤 方 式,电除颤 捶击除颤 可使室速转成窦律 (11%25%), 室颤只有极少数可被重捶终止 药物除颤 注意：心脏停搏者不能除颤,AED的普及率 国立医院: 31% 客机: 100%,OHare国际机场: 60-90秒步行路程放置一AED,Caffrey et. al. N Engl J Med 2002;347:1242-7.,4、除 颤 波 形,除 颤 电 流 波 形,双向电流波,双向波比单向波的优越性?,随机对照实验：115名突发室颤的门诊病人， 8.9+/-3.0 内，使用150 J双向波或200-360 J单向波除颤.,.,1st shock,%,Biphasic,Monophasic,p 0.0001,96% (52/54),59%(36/61)B,3 shocks,Biphasic,Monophasic,p 0.0001,98% (53/54),69% (42/61),Schneider T, et al, Circulation 2000;102:1780-178

6、7.,心肌细胞损伤小；治疗房颤、室颤更优,双向除颤波的损伤,Source: SL Higgins, Prehospital Emergency Care 2000; 4:305-313,Much less peak current and better efficacy than monophasic,5、电除颤能量的选择,能终止室颤的最低能量。 能量和电流过低则无法终止心律失常， 能量和电流过高则会导致心肌损害。 2000年指南： 成人首次电击，可选用200J，若失败，可重复电击，并提高电击能量，第二次200300J，第三次360J。 2005年指南： 单相波的能量选择：360J 双相波：150-200J,6、电极的选择与放置,电极片将代替电极板 电极大小：8-12cm 标准位置：一电极放置于胸骨上端右缘即在右锁骨下缘，另一电极放置在左乳头外的左腋前线处。 后前位置：一电极放置在心前区,另一电极放置于背后。,7、电 除 颤 方 法,(1)准备，确诊室颤。 (2)接通电源。 (3)充电。 (4)电功率的选择。 (5)将电极板涂好导电膏或包上浇有生理盐水的纱布。 (6)嘱他人离开患者床边

7、。 (7)放电后,立即CPR。,AED的普及率 国立医院: 31% 客机: 100%,Advanced Life Support, ALS,2005年国际心肺复苏指南,四、 进 一 步 生 命 支 持,高级生命支持(Advance Life Support, ALS),在BLS基础上，应用辅助设备和特殊技术（如心电监护、除颤器、人工呼吸器和药物等）建立与维持更有效的通气和血液循环。,1、继续进行BLS 2、用器械和特殊技术建立和维持有效的通气和循环 3、尽快明确心脏和呼吸停止的原因并对症治疗 4、复苏药物治疗 5、低温治疗,其他呼吸支持方法,气管插管 气管-食管联合导管 喉罩,当使用气管插管等设备时，通气频率为： 6-7秒1次， 8-10次/分钟，不需要与胸外按压同步.,其他气道技术,口咽呼吸道管 鼻咽呼吸道管 喉 罩 气管食管联合导管,口咽呼吸道管,口咽呼吸道管,患者取平卧位 选择适宜的型号 将口咽通气管凹面向上抵住舌轻轻放入口腔，然后旋转180使其凹面向下，前端置于舌根之后。 用胶布固定在唇面部以防移位或脱出,鼻咽呼吸道管,size 6 (Green) 6mm ID,size 7

8、(Orange) 7mm ID,size 8 (Red) 8mm ID,size 9 (Purple) 9mm ID,鼻咽呼吸道管,可选择与患者小指直径相似的鼻咽呼吸导管 将管子涂以润滑液后，自鼻孔放入到咽后,鼻咽呼吸道管,疑有头骨基底部骨折或严重性颜面外伤之病患应避免使用,脑,颅底,鼻腔,头颅底骨折,鼻咽呼吸道管,喉 罩,喉罩使用,气管食管联合导管,与气管内插管具有近似的优点 单独的气道 减少误吸的危险 可靠的通气保障 缺陷：不能进行气道分泌物的吸引,安保按压泵,使用方法,将按压器固定在病人胸部正中，即：按压器中心位于乳头连线的中点 操作者双手握持按压器，向下垂直按压。 按压频率为100次/分。按压深度为3.85.0厘米 按压后向正上方拉起,特点,1、富有弹性的硅橡胶吸盘可适应于各种不同的胸部解剖特征，如潮湿或多体毛的胸部。 2、弧形手柄可使操作人员牢固把握，按压与扩张胸廓无须曲臂。 3、内置式压力指针可指示操作人员有效而适当的按压和扩张胸廓。根据指针读数和操作者取得的感觉，抢救人员可以指导接替的人员正确掌握胸廓起伏量。 4、内置式每分钟呼吸90次节拍器(选配)可确保可靠的心肺复苏节

9、拍。,并发症及注意,此设备的有效性上有争议 文献报道出现肋骨骨折的机率将徒手闭胸心脏按压高 应行胸部X-光检查，确定是否有肋骨骨折,自动心肺复苏机,1007型“萨勃”心肺复苏器,用萨勃背板进行手动CPR： 背板可使患者头劲部充分伸展，开放气道，便于气管插管，提供坚固的按压支撑平面，可立刻开始手动CPR，并很容易转换为萨勃CPR。,手动CPR转换为萨勃CPR ： 若是两人实施CPR，由一人不间断进行人工CPR，另一人将主机底板插入萨勃背板，即可转为萨勃CPR，若是一人实施CPR，也只需间断人工CPR 30秒，即可组装好系统，转为萨勃CPR。,开始萨勃CPR 调节加压器，可设定最合适的萨勃CPR按压深度，调节换气压力，可设定合适的胸部抬高程度，萨勃CPR时，医护人员可分身进行心电监护，除颤和药物治疗，转运过程，不影响萨勃CPR。,缺点: 固定欠佳,按压部位不固定,肋骨骨折发生率高.而且安装要浪费几分钟最宝贵的时间 优点 节省人力资源，至少可以减少两个以上的医务人员 因为受专业训练的程度不同，按压的效果有很大差异，而且随着时间延长，按压效果更是大打折扣，而萨搏仪则按压效果可靠. 有利于更好、更有效地机械通气，保证病人的氧供。,复苏药物治疗途径,静脉 骨内 气管内（肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳洛酮、垂体后叶素）,药物治疗室颤或无脉室速,除颤不成功时，采用药物治疗 可在除颤之前或之后的CPR期间给药,药物治疗室颤和无脉性室速,肾上腺素（Adnephrin） 静脉或骨内给药： 标准剂量：1mg /次，3-5分重复， 大剂量：对患者出院存活率和神经系统恢复均无明显改善作用，在受体阻滞剂或钙通道阻滞剂过量时使用 气管内给药吸收作用良好， 但量是静脉内给药的2-2.5倍，需用5-10ml水稀释,且水比生理盐水稀释的效果好。,室颤和无脉性室速,血管加压素（Vasopressin） 非-肾上腺素能受体激动剂， 不增加心肌氧耗, 可以在标准心脏按压、人工通气、除颤和注射肾上腺素无效时提高ROSC（自主循环恢复）, 在无脉性心搏骤停时，可考虑应用40 U（IV/IO） (large RCT underway in Europe) 。血管加压素与肾上腺素同样有效,

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