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欧洲rds治疗指南2010版课件

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常见问题

1、欧洲早产儿呼吸窘迫综合征防治共识指南（2010版）,山东大学齐鲁儿童医院新生儿科刘建红,新生儿科简介,六层：母婴同室36张五层：NICU30张 1重症监护室：14抢救单元 2个中间过渡室 3个隔离间畅通的新生儿转运系统日住院70-80名左右,医生15名护士35名,European consensus guidelines on the management of NRDS in Preterm Infants-2010 Update Sweet D, Carnielli V, Greisen G, et al. Neonatology, 2010, 97(4): 402-417,背景:RDS防治存在的问题,发病对象发生变化:RDS发生率增加，除早产儿外，还包括以下对象晚期早产儿剖宫产新生儿先发生湿肺，然后发生RDS SP-B缺陷，足月新生儿，男孩，非常严重,背景,产前预防：强有力证据显示产前应用激素对RDS有明显的预防作用，多疗程的安全性复苏氧疗：出生时稳定早产儿病情的处理并没有循证学依据，包括用氧和气道正压通气，有时可能是有害的。肺泡表面活性物质（PS)的应用

2、:针对不同胎龄早产儿其最佳制剂、最合适剂量、使用时机。,背景,机械通气：可以挽救生命，但同时导致肺损伤如果可以使用CPAP，应尽量避免使用机械通气。支持疗法;良好管理可使RDS患儿获得最佳远期疗效，包括体温复苏、液体疗法、营养支持、动脉导管开放的处理、改善循环针对以上问题,欧洲新生儿专家小组根据截止2009年最新文献的证据对2007年制定欧洲的RDS防治共识指南进行修改制定新生儿RDS防治指南-2010版 Neonatology,2010,97(4):402-407,一、产前预防更加规范-建议,一、产前预防更加规范-建议,一、产前预防更加规范-建议,一、产前预防更加规范-建议,一、产前预防更加规范-建议,二、出生早期的处理背景,脐带结扎的时机：快速剪断脐带受到质疑，因早产儿一半血容量在胎盘，延迟结扎30-45秒可增加8-24%血容量，特别是阴道产者，Meta分析延迟脐带结扎可增加红细胞压积，减少输血，减少脑室内出血,复苏用氧问题：早产儿理想的SaO2还不清楚，但证据显示足月儿和近足月儿用100%氧复苏比空气复苏增加死亡率，纯氧对早产儿也是有害的，与空气复苏相比纯氧复苏者生后2

3、h脑血流降低20%，但是早产儿复苏用空气是不够的，因此空氧混合仪的应用非常重要，根据需要调节氧浓度刚出生时SaO2从60%升至80%需要5分钟，达到85%需要10分钟,二、出生早期的处理-建议,二、出生早期的处理-建议,二、出生早期的处理-建议,二、出生早期的处理-建议,二、出生早期的处理-建议,二、出生早期的处理-建议,二、出生早期的处理-建议,三、肺表面活性物质的应用背景,PS防治的意义： 1、过去20年，PS革命性地改变了新生儿呼吸治疗 2、PS使用多中心随机试验证实，治疗RDS疗效显著 3、已进行Meta分析，PS预防或治疗可以降低气胸，减少新生儿死亡 4、PS治疗的最佳剂量、使用时机、使用方法和制剂等方面都已进行了相应的临床研究,三、肺表面活性物质的应用-建议,三、肺表面活性物质的应用-建议,三、肺表面活性物质的应用-建议,三、肺表面活性物质的应用-建议,三、肺表面活性物质的应用-建议,三、肺表面活性物质的应用-建议,三、肺表面活性物质的应用-建议,四、氧疗问题背景,目前还不清楚RDS急性期应该达到的最佳血氧饱和度，但氧疗的早产儿， SaO2应控制在85%-93%,不能超

4、过95%，以减少ROP和BPD,四、氧疗问题-建议,四、氧疗问题-建议,四、氧疗问题-建议,四、氧疗问题-建议,五、更加重视CPAP的作用-建议,五、更加重视CPAP的作用-建议,五、更加重视CPAP的作用-建议,六、机械通气策略-背景,目标：维持理想的血气分析结果，减少肺损伤，稳定血流动力学，减少不良反应，如PVL，降低RDS患儿死亡率。原则：以适合的PEEP或高频通气的持续膨胀压（CDP)，在整个呼吸周期达到最佳的肺容量从而稳定肺部情况。类型：间歇指令正压通气，高频震荡通气,六、机械通气策略-背景,强调通气策略和技术比通气模式更重要：应用自己最熟练、最成功的通气方式。应用IPPV后，仍有严重呼吸衰竭，可用高频振荡通气。要避免低碳酸血症，减少BPD和PVL.即使在很小的早产儿，如常频通气MAP6-7cmH2O或高频通气CDP8-9cmH2O都可以成功撤机。,六、机械通气策略-建议,六、机械通气策略-建议,六、机械通气策略-建议,六、机械通气策略-建议,七、加强感染的防治-建议,七、加强感染的防治-建议,八、更加重视综合支持治疗,为使RDS患儿达到最好治疗效果适合的支持疗法是必要的包括维持体温、液体疗法、营养支持、治疗PDA及稳定循环功能维持合适的血压,（一）体温控制-建议,（二）液体和营养治疗-建议,（二）液体和营养治疗-建议,（二）液体和营养治疗-建议,（二）液体和营养治疗-建议,（二）液体和营养治疗-建议,（三）维持组织灌注-建议,（四）血压的维持-建议,（四）血压的维持-建议,（四）血压的维持-建议,（四）血压的维持-建议,（四）血压的维持-建议,（五）动脉导管开放的治疗-建议,（五）动脉导管开放的治疗-建议,九、其他问题-建议,九、其他问题-建议,九、其他问题-建议,九、其他问题-建议,谢谢！,

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