肛肠病学发展史

1、肛 门 直 肠 疾 病 第一章 肛肠病学发展史,河南中医学院第一临床医学院 外科学科 吴存亮,第一节 中国痔瘘学发展史 祖国医学历史悠久，源远流长，早在春秋战国时期，就对肛肠疾病有所认识。数千年来不断发展，积累了丰富的、宝贵的治疗经验，并且，逐渐形成了具有独特理论的专门学科。中国痔瘘学的发展主要经过了以下时期:,一、春秋战国（公元前770前 221年）时期 我国最早提出了“痔”、“瘘”等肛肠病名，后为世界医学家所采用，并沿用至今。 如:庄子列御寇记载：“秦王有病召医，破痈溃痤者，得车五乘。” 尸子卷下中说：“医竘者，秦之良医也，为宣王割痤，为惠王治痔，皆愈。”,从以上记载来看，当时已有专门治痔的医生和方剂，并已取得了良好的疗效，说明春秋战国时期，对这些常见肛门直肠疾病已有相当的认识。,更为可贵的是黄帝内经的问世，对肛肠事业的发展有很大的促进作用，它不仅对肛肠解剖、生理、病理等有所论述，而且还阐述了痔的病因、病理和主要症状。 素问生气通天论篇中说：“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。”首先提出了痔是由于血管弛缓，血液淤滞澼积的见解。,黄帝内经,素问灵兰秘典论篇中说：“大肠者，传道之官，变化出

2、焉。” 素问五脏别论篇又说：“魄门（肛门）亦为五脏使，水谷不得久藏。”形象地说明了大肠肛门的主要生理功能。,医书经典,如治痔瘘“巢塞 中，杀狗，取其脬，以穿籥，入 ，炊之，引出，徐以刀去其巢”的牵引切除法。 又如治“牡痔之有数窍，蛲白徙道出者方：先道（导）以滑夏铤（探针）令血出坐以熏下窍”的肛门探查术及熏洗法。,以上都是世界上最早的记载肛肠病的手术疗法和保守疗法，这些古老的论述，为痔瘘学科的发展奠定了重要的基础。,灵枢最早提出了息肉的病名，最早描述了肠道肿瘤，如灵枢水胀篇曰：“寒气客于脉外，与卫气相搏，气不得荣，困有所系，癖而内著，恶气乃起，瘜肉乃生。”,1973年长沙马王堆三号墓出土的五十二病方（估计抄成不晚于秦汉）又记载了“牝痔”、“脉痔”、“血痔”、“朐痒”（肛门痒）、“巢者”（肛门瘘管）、“人州出”（脱肛）等多种肛肠疾病及治疗方法，如治“牡痔繫以小绳，剖以刀。”的结扎切除术。,对痔瘘有了进一步的认识，在其 分类、辨证、病因和药物治疗等方面，都有了明确的论述，并首创了肛门栓剂和灌肠术。,二、汉代（公元前 206220年）,东汉张仲景在伤寒论中首创了肛门栓剂和灌肠术。他发明的蜜煎导

3、方，以食蜜炼后“捻作梃，令头锐，大如指，长二寸许，冷后变硬，内谷道（肛门）中，即是治疗便秘良好的肛门栓剂。,张仲景,他又用土瓜根及大猪胆汁灌谷道中以通便，发明了灌肠术. 在金匮要略五脏风寒积聚篇说“小肠有寒者，其人下重便血；有热者，必痔。” 在金匮要略惊悸吐衄下血胸满瘀血篇中说：“先便后血，此远血也，黄土汤主之。”“先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。” 此外，张仲景还对肠痈、下痢、蛔厥等肛肠疾病作了具体的论述，确立了辨证施治立法用药的原则。,三、晋皇甫谧 记载了运用针灸治疗痔、脱肛、下痢等肛肠病的方法，在足太阳脉动发下部痔脱肛篇中见有“凡痔与阴相通者，死。”的记载，,针灸甲乙经,这是对肛肠病合并阴道瘘、尿道瘘的最早论述，说明了祖国医学除用药物、手术治疗外，还用针灸治疗痔瘘病，并对痔瘘病的预后有了一定的认识。,葛洪 肘后备急方治百病备急丸散膏诸要方第七十二中，也有“神明白膏”治疽痔、“成膏”治痔疮的记载。,三、南北朝,龚庆宣著刘涓子鬼遗方（449年），是我国现有最早的外科专著。 书中对“兊疽”、“赤施”等位于肛周痈疽的辨证施治作了详细论述。,四、隋代,巢元方 等著诸病源候论（610年

4、），对痔瘘疾病的病因、病机和辨证施治又有了进一步的认识 ，丰富和发展了痔瘘学专科理论， 他在痔病诸侯中提出了牡痔、牝痔、脉痔、肠痔、血痔、气痔和酒痔7类。,五、唐代,由于经济文化的繁荣，医学也迅速发展，对痔瘘病的认识也更加深入。 孙思邈（581682年）著千金要方、千金翼方，集前人医学之大成，首载了使用鲤鱼汤、鳗鲡鱼、猪悬蹄甲、蟅虫、刺猬皮等动物药物治疗痔疮，并介绍了通过对鼻、面、舌、唇出现粟疮斑点的观察，以诊断肠道疾病和寄生虫病的经验。,752年，王焘著的外台秘要，在整理保存古医籍方面作出了一定的贡献，他转引许仁则论痔说：“此病有内痔，有外痔。内但便时即有血，外有异。外痔下部有孔，每出血从孔中出”。 这是世界上最早的将痔科学地分为了内外两类。,六、宋代,由于经济的发展，印刷术得到改进，造纸业逐渐发达，有力地促进了医学的著述和传播，使医学事业从理论到实践都得到了相当的发展，政府设立了“太医局”，并注重医学人才的选拔和培养。 医学的分科，也由唐代的四科发展至九科，使痔瘘学科有了相当的进步。在外科方面，还从病理上注重整体与局部的关系，进行辨证论治。,如太平圣慧方治痔肛边生鼠乳诸方（9829

5、92）中有许多新的创造， 它提出了“内消”和“托里”的方法，创造了将砒融于黄蜡中，捻为条子，纳痔瘘疮窍中的枯痔钉疗法 ，并载有“右用蜘蛛丝，缠系痔鼠乳头，不觉自落”的结扎疗法， 同时，还将痔与痔瘘分列两章论述。,在太平圣慧方治痔瘘诸方中有这样的记载：“夫痔瘘者，由诸痔毒气，结聚肛边，有疮或作鼠乳，或生结核，穿穴之后，创口不合，时有脓血，肠头肿痛，经久不瘥，故名痔瘘也。” 对肛门瘘管的形成和症状也作了明确的论述。,七、南宋,疮疡经验全书(1281年)又在五痔基础上进一步将痔分为25种，反映了作者对肛门病的研究和观察更为细致，如“子母痔”等的描述，正确反映了痔核之间的关系，且为后世所沿用。 宋朝痔科专家临安曹五为宋高宗治痔，用取痔千金方治愈了痔疾，取得了宋高宗的赏识，官至观察使。从这个故事中可以推测，宋代已有治痔瘘的专家和专科。,八、金元时期 （-年）,我国医学无论在临床实践和理论上都有了一定突破。当时的学术争鸣和四大家（刘完素、张从正、李东坦、朱震亨）他们都主张以“清热祛毒、凉血散瘀”的原则来治疗痔瘘疾病。,在丹溪心法中，对痔、瘘、脱肛、肛门痈疽等痔瘘疾病，从病因、病机、辨证论治等方面都

6、作了较详细的论述，并在痔疮篇辨七痔的基础上提出：“治法总要，大抵以解热调血顺气先之。盖热则血伤，血伤则经滞，经滞则气不运行，气与血俱滞，乘虚而坠入大肠，此其所以为痔也。诸痔久不愈，必至穿穴为漏矣。”,朱氏,九、明代,我国医学的发展取得了很大成绩，痔瘘学科更有了新的发展，枯痔疗法日趋完善，并首创了治疗肛瘘的挂线疗法，使治疗痔瘘疾病的外治法有了进一步发展。如明徐春甫在古今医统（年）中引用永类钤方肛瘘挂线术，,徐春甫说：“予患此疾17年，遍览群书，莞根煮线，挂破大肠，七十余日，方获全功。病间熟思，天启斯理。后用治数人，不拘数疮，上用草探一孔，引线系肠外，坠铅锤悬，取速效。药线日下，肠肌随长，僻处既补，水逐线流。末穿肠孔，鹅管内消，七日间肤全如旧，线既过肛，如锤脱落，以药生肌，百治百中。”,十、清代,在整理古代医著和注重实践方面取得了较大成就，痔瘘学科这时也有不少新的进展。特别是在理论联系实践上，对痔瘘疾病的病因、病机和辨证施治有了系统的论述。 祁坤的外科大成（1665年）成绩最为突出。他对肛门痈疽、痔、瘘、肛裂、肛门直肠癌等方面都有较详细的阐述。,外科大成下部后中说：“悬痈，生于会阴穴，在阴

7、囊之后，谷道之前。初生如松子，次大如莲子，数日始发红热，肿大如桃李。上马痈，生于臀近肛门之右。下马痈，生于臀近肛门之左。” 详细描述了当今所称的肛门前间隙脓肿、坐骨直肠窝脓肿的部位证候,将痔分为二十四种。,古今图书集成医部全录（1723年）中，又对痔疾病立有专册，系统地整理了历代医家的有关论述。所集治痔方法就有内治、外治、枯痔、结扎、熏洗、熨贴、外敷、针久、导引等10余种，收载内服方242首，单验方317首，共计559首，为研究工作提供了很多方便。,吴谦等在医宗金鉴（1742年）中，对便血、泄泻、肛门痈疽和痔疮等肛肠疾病，从病因、病机和辨证施治上进行了系统的讨论，并绘图说明，其中对二十四种痔更是作了形象的描绘。,高文晋在外科图说（1834年）中，又绘载了历代使用的痔瘘诊治器械，其中有弯刀、钩刀、柳叶刀、笔刀、尖头剪、小烙铁、探肛筒、过肛针等。 不少器械设计独特，精巧实用，一直沿用至今。,十一、解放后,党和政府的领导与关怀下，中医药得到了重视和发展， 1952年起，许多民间痔瘘医陆续到医院工作， 1955年中央卫生部在北京举办了中医痔瘘疗法学习班； 1956年中医研究院成立了“痔瘘研究小

8、组”。,1958年中央批转了卫生部关于“西医离职学习中医班报告”后，一些西医纷纷学习中医，并以现代科学方法整理研究中医痔瘘学。 通过各地大量的临床观察报道，中医的枯痔法、结扎法、挂线法治疗痔瘘的确疗效显著，故有人把这些方法编入西医外科学书籍中。,1964年中医研究院在北京召开了有11个单位参加的痔瘘座谈会，同时讨论了组织协作研究，同年，中医痔瘘研究被列入国家二年科研奋斗目标项目。 1965年在山东、浙江、重庆召开了痔瘘等肛肠疾病大区协作会。,1966年由中央卫生部举办，在北京召开了24个单位参加的部级痔瘘成果鉴定会。 1971年和1977年，中央卫生部两次委托中医研究院在沈阳和山西稷山为各省132名医务人员举办肛肠病学习班。,1975年在河北衡水召开了第一次全国肛肠学术会议，收到报告论文57篇。1978年在南京召开了第二次肛肠学术会议，收到学术论文152篇。 1980年在福州召开了第三次肛肠学术会议，出席会议的有300余人，收到论文358篇，并成立了中华全国中医学会大肠肛门病学会。,1953年，张庆荣著实用肛门直肠外科学出版， 1955年黄济川著的痔瘘治疗法出版，并很快畅销海内外，该书

9、继承和发扬了中医痔瘘疗法的遗产，介绍了他个人治疗痔瘘病的临床经验和秘方，受到了高度重视。,1980年以后，著书立说更多， 1980年陈之寒主编了实用肛门直肠外科治疗学，河北医药编辑部编辑了中西结合防治肛门直肠疾病， 1984年史兆歧宋光瑞主编了中国大肠肛门病学， 1985年曹吉勋主编了中国痔瘘学，,1986年张庆儒主编了实用痔瘘病学 1987年李润庭主编了肛门直肠病学 1988年胡伯虎主编了实用痔瘘学 1989年安阿钥主编了实用肛肠病学 1989年张东铭主编了肛肠解剖生理学 1990年李雨农主编了中华肛肠病学,以上这些著作，对肛肠疾病的解剖、生理、病因病理、诊断、治疗及其预防作了详细而又系统的论述，同时还研制子大量的专病专用的药品如：消痔 灵液、槐角丸、洗必泰栓、痔疮宁栓、消痔片、痔全息注射液等,科研方面据不完全统计，获得省市级以上科研成果奖100余项，通过科研成果鉴定的近200项。其中，成都痔瘘医院，成都制药厂，成都中医附院等单位最先研制了“痔疮宁栓”，成都中医院又研制了“痔可平栓”，成都痔瘘专科医院等单位研究了“微囊注射止痛剂”，成都中医附院还研制有“血宁冲剂”等多项成果，均被评为市科协三等奖。,河南中医学院一附院王旭、刘佃温等的“清松乐促使肛肠病术后愈合的研究”1991年通过了省级专家鉴定，受到了专家的一致好评，该产品在93国际新技术新产品交流会上荣获优秀奖，“清松乐I号治疗痔、瘘、裂的临床与实验研究”于1996年6月又通过了省级专家鉴定，,河南中医学院第一附属医院陈凤兰、刘佃温、聂富平等进行的“痔瘘洗剂治疗混合痔的临床与实验研究”1994年通过了省级专家鉴定，1994年获河南省教委科技成果二等奖，1995年又获得省科委科技进步三等奖。张东岳、刘佃温、吴存亮、聂富平等研制的“脱能康注射治疗II度直肠脱垂的临床研究”1995年获得了省科委科技进步三等奖。,红外线凝结仪、电子痔疮治疗机、肛管多功能治疗机、肛肠科微波治疗机、肛肠压力测试治疗仪、电子恒温中药治疗椅等多种先进仪

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