凝血与脑卒中课件
43页1、1,凝血与脑卒中,凝血过程,抗凝药物,抗凝与脑梗死,凝血过程,凝血因子,:纤维蛋白原 :凝血酶原 :组织因子 :Ca2+ :促凝血球蛋白原 :促凝血球蛋白 :促凝血酶原激活酶原 :抗血友病因子A :抗血友病因子B :自体酶原-C :抗血友病蛋白C :表面因子 :血纤维稳定因子,经典的凝血机制, a a =,a a,Ca2+,内源性途径,组织因子(TF) + ,TF a,Ca2+,外源性凝血,a a,Ca2+, a, a,纤维蛋白原 纤维蛋白 交联纤维蛋白,凝血系列,凝血酶原时间(PT) 国际标准化比值(INR) 凝血酶时间(TT) 部分凝血活酶时间(APTT) 抗凝血酶(AT),凝血酶原时间(PT),凝血酶原时间(PT):在被检血浆中加入组织因子及Ca2+后血浆凝固的时间。,PT的凝血机制,组织因子(TF) + ,TF a,Ca2+,外源性凝血,a a,Ca2+, a, a,纤维蛋白原 纤维蛋白 交联纤维蛋白,PT的临床意义,延长见于 先天性的凝血因子,缺乏; 获得性的凝血因子缺乏;常见于严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂或异常凝血物质;,国际标准化比值(INR),I
2、NR= ISI为国际灵敏指数,试剂出厂时由厂家决定;同一份血浆用不同的ISI试剂检测,PT值差异较大,经校准后INR值一样。,受检血浆的PT 正常血浆的PT,ISI,凝血酶时间(TT),受检血浆中加入标准化的凝血酶溶液,测定开始出现纤维蛋白丝的时间。,纤维蛋白原,纤维蛋白,TT的临床意义,延长见于 先天性无或低纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症 血中有肝素或类肝素物质 血中纤维蛋白降解产物增高,部分凝血活酶时间(APTT),于受检血浆中加入APTT试剂和Ca2+后血浆凝固的时间。,APTT的凝血机制, a a =,a a,Ca2+,内源性途径,a a,Ca2+, a, a,纤维蛋白原 纤维蛋白 交联纤维蛋白,APTT临床意义,延长见于 凝血因子、等先天性或获得性缺乏,抗凝血酶,由肝脏和内皮细胞合成,在肝素诱导下,灭活、,其抗凝作用占体内抗凝作用的50%-67%。,抗凝血酶的作用机制, a a =,a a,Ca2+,内源性途径,组织因子(TF) + ,TF a,Ca2+,外源性凝血,a a,Ca2+, a, a,纤维蛋白原 纤维蛋白 交联纤维蛋白,抗凝血酶的临床意义,缺乏见于 先天性缺乏
3、 获得性 肝脏疾病 丢失增多 消耗增加,见于血栓前期和血栓性疾病,如心肌梗死,脑血管疾病,DIC,外科手术后,口服避孕药物,肺栓塞,妊高症等,抗凝药物,常见的抗凝药物,肝素 低分子肝素 华法林 直接凝血酶抑制药物 因子抑制药物,肝素,与抗凝血酶结合形成复合物起抗凝作用,同前AT 。,低分子肝素,为肝素裂解的片段,对a的选择性较高,但对a作用较弱。,华法林,影响维生素K与其环氧合物的循环转化,从而影响维生素K依赖性因子 的活性,导致凝血因子无法活化。,华法林的抗凝机制, a a =,a a,Ca2+,内源性途径,组织因子(TF) + ,TF a,Ca2+,外源性凝血,a a,Ca2+, a, a,纤维蛋白原 纤维蛋白 交联纤维蛋白,直接凝血酶抑制药物,直接与a结合,抑制其活性或降其灭活 包括 希美加群:抑制活性 达美加群:抑制活性 阿加曲班:灭活, a a =,a a,Ca2+,内源性途径,组织因子(TF) + ,TF a,Ca2+,外源性凝血,a a,Ca2+, a, a,纤维蛋白原 纤维蛋白 交联纤维蛋白,因子抑制药物,与a结合,抑制其活性 包括 利伐沙班 阿哌沙班,因子的抗凝血机制
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