【2013年输血安全培训2

1、临床输血安全知识培训 （2013年度全院输血培训）,砚山县中医医院医务科 王加法,案例一,死者介绍：金山、男性、57岁，“O”型血，因患肝硬化、食道静脉曲张于9月14日收住院。经输血、压迫止血及对症 处理后病情好转，血压一直稳定在100/60mmhg。9月15日上午又输“O”型血200ml。病情稳定，无异常。 案发时间：2004年9月15日下午15时5分。 案发经过： 15时5分：护士张文将15床“A型血”200ml核对后准备到15床输血，刚一出门，碰到2床金山的家属，她对 张文说：“2床盐水完了。”张文即跟家属去2床，因为2床输过血，吊有输血条，即将手里的血经“核对” 后又给2床换上了，调好滴速后返回治疗室。 15时20分：15床家属来了，问护士杨柳：“为什么还不给15床输血？”杨柳便到治疗室取血，见少了一袋血，便问张 文：“15床的血哪里去了？”张文一听，大吃一惊，马上说：“不对，我错给2床加了。”随即换掉血液， 接上盐水，见病人已开始发抖，张文和杨柳一同向医生作了汇报，遵医嘱作了如下处理：非那更25mg肌注； 葡萄糖酸钙10ml静推；地塞米松10mg静推。 16时左右：患者金山发

2、抖加剧，烦躁不安，恶心呕吐，血压测不出，即行静脉切开，静推三联针，行胸外心脏按压。 16时30分：抢救无效，宣告2床金山死亡。 案例分析：当班护士张文，因工作粗心大意，违反三查八对操作规程，以致张冠李戴错输异型血，属于严重责任事故。,案例二,戴某曾是某县某医院检验科医生。2012年9月4日上午10时，戴某在医院检验科上班，负责血型定型交配检验工作。当时，有两位患者要做血型检验，戴某在血样定型时，一时大意，没有看清血样标本上的姓名就进行血型定型检验，结果把两个患者的血型搞混了，将本应输B型血的受害人胡某检验为A型，导致其他医生将A型血错输给胡某。当天下午2时，戴某上班时，仔细查看标签，结果发现血样弄错，吓出一身冷汗。戴某立即通知其他医生对胡某进行抢救，结果为时已晚，当晚9时，胡某因抢救无效死亡。 经鉴定，胡某生前输入异型血与其死亡之间存在直接因果关系。9月4日下午5时，戴某已主动向公安机关投案自首。同日，戴某所在的医院与死者家属达成调解协议，医院赔偿了死者家属22.8万元。,随着临床医学飞速发展，血液需求日益增多，血液安全这一全球性问题倍受人们的关注。,血液,血液是一种宝贵的资源，必须科

3、学合理利用。输血是为了挽救生命或治疗疾病，但同时输血又可能发生输血不良反应和输血传染病。输血疗法是一把双刃剑。输血医学面监的主要问题就是如何合理用血，趋利避害，最大限度地利用输血疗法，在提高临床疗效的同时，最大限度地减少输血的副作用。 临床输血中涉及的各环节人员有输血科人员、临床医生、临床护士。,医院输血专项评审考核内容,1、医院输血管理 2、输血科管理 3、临床输血管理今天我想重点介绍的内容。,医院输血管理委员会,医务科 输血科 （检验科） 临床科室 护理部 感染科,临床输血管理,1、输血管理措施效果（输血指征、输血文件、输血不良反应处理） 2、临床输血病案规范 3、成分输血及自体输血,一、输血管理措施效果,（1）、输血指征； （2）、各种输血单据； （3）、输血不良反应处理。,（一）、临床输血适应症（等级医院访视内容）,1、急性出血 2、贫血或低蛋白血症 3、重症感染 4、凝血功能障碍,（二）、输血指征（等级医院访视的内容）,输血指征：包括内科输血指征和术科输血指征； A、内科输血指征： 悬浮红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴有缺氧症状。血红蛋白60g或红

4、细胞压积0.2时可考虑输注。 血小板：血小板计数50109/L，一般不需要输注；血小板计数10-50109/L，根据临床出血情况决定，可考虑输注；血小板计数5-50109/L，应立即输入血小板防止出血。 新鲜冰冻血浆：用于各种原因（先天性、后天性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子 或抗凝血酶缺乏。 冷沉淀：主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，纤维蛋白原缺乏及因子缺乏的患者。,外科输血适应症,悬浮红细胞 1、血红蛋白100g/L，可以不输； 2、血红蛋白70g/L，应考虑输； 3、血红蛋白70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄等因素决定。 血小板 1、血小板计数100109/L，一般不需要输注； 2、血小板计数50109/L，应考虑输注； 3、血小板计数50-100109/L之间，应考虑是否有自发性出血或伤口渗血决定。,新鲜冰冻血浆：,1、用于凝血因子缺乏的患者； 2、PT或APTT正常的1.5倍，创面弥散性渗出血； 3、患者大量输入库存全血或浓缩红细胞后； 4、病史或临床表现有先天性或获得性凝血功能障碍。 5、急性对抗华发林的抗凝血作用。,各

5、种输血单据的填写与保存,一书三单一表的填写：即输血治疗同意书、输血申请单、输血记录单、输血不良反应回报单、大量用血审批表的填写。,砚山县中医医院 输血治疗同意书 姓名： 性别：（男/女） 年龄： 岁 住院号： 科别： 床号： 床 输血目的： 输血史：有无 孕 产 输血不良反应史：有无输血成分： 临床诊断 ： 输血前检查：ALT U/L HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 抗-HCV HIV1/2抗体 梅毒抗体 输血治疗包括输全血、成分血，是临床治疗的重要措施之一。我院使用的血液，均来自文山州中心血站，虽然已按卫生部有关规定进行相关检测，但由于当前科技水平的限制，输血仍存在一定的风险，某些输血反应和输血传播疾病还不能完全避免。 输血可能发生的不良反应主要有： 1. 输血反应：发热、皮疹、溶血、过敏（严重时可引起休克）。 2. 经血液传播疾病：乙肝、丙肝等病毒性肝炎，艾滋病，梅毒，疟疾， 巨细胞病毒、EB病毒感染及其它潜在血源感染等。 3. 其他输血不良反应：输血相关急性肺损伤或肺微血管栓塞等肺部并发症、输血相关移植物抗宿主病、免疫抑制、枸橼酸钠中毒、电解质酸碱平衡

6、失调等。,患者及家属必读： 我充分了解（患者）病情，同意在此次整个住院诊疗过程中，由医生根据患者病情需要，决定输血及输血种类和数量。并承担输血可能发生的风险及相关费用。 我充分了解（患者）病情，只同意在今日诊疗过程中（签字24小时内），由医生根据患者病情需要，决定输血及输血种类和数量。并承担输血可能发生的风险及相关费用。 我充分了解（患者）病情，不同意在今日诊疗过程中和此后住院诊疗过程中，由医生根据患者病情需要，决定输血及输血种类和数量。并承担不输血可能发生的风险（如病情加重/失血所致死亡等）。 稀有血型的血液为稀有珍贵血液，需要特殊条件保存，一旦订购，血站即处理，无法再次保存。如果因病情变化，治疗或手术过程未输血，按相关规定不能退血、退费，我必须承担血液相关费用。 血液品种中的洗涤红、冷沉淀、血小板、白细胞因保存条件特殊，需要特殊制备，一旦订购，血站即处理制备，无法再次保存。如果因病情变化，治疗或手术过程未输血，按相关规定不能退血、退费，我必须承担血液相关费用。 我已认真阅读以上告知内容， 医生已作过详细解释，我完全理解进行输血治疗的风险，经商量后我慎重决定：我自愿做出选择，并承担相

7、应打“”选择项目的风险及相关费用，并签字为证。 受血者（家属/监护人）输血意见： 签字： 与患者的关系： 签字时间: 年 月 日 时 分 主管医师签字： 签字时间: 年 月 日 时 分 注：上述所列风险是指医务人员在充分注意和努力、已尽到专业职责的情况下，可能出现的难以避免的客观风险，而医务人员因违反法律、法规、规章、诊疗规范等导致输血事故给患者造成的损失不在此列； 如果患者无法签属输血治疗同意书，请其授权的亲属或监护人签名，由之产生的不良后果由患者或监护人承担责任。,砚山县中医医院 临床输血申请单 预定输血日期： 年 月 日 输血需求状态常态紧急大量特殊 受血者姓名： 性别：（男/女） 年龄： 岁 住院号： 科别： 科 床号： 床 受血者血型： 型 Rh（D）： 性 临床诊断： 输血目的： 既往输血史： 有 无 输血反应史：有 无 输血治疗同意书：已签 未签 既往孕产史：孕 次 产 次 受血者主要实验室检查：（应由申请医师逐项如实填写，不能填写的必须注明相关原因） Hb： g/L HCT: % WBC: 109/L PLT: 109/L ALT: U/L HBsAg: HBsAb:

8、HBeAg: HBeAb: HBcAb: 抗-HCV: HIV1/2抗体: 梅毒抗体: 预定输血成分及输血量： 预定输血血型： 型 Rh（D）： 性,备注：请医师严格按照规定申请与审批用血认真准确填写： 800ml 主治医师签名。 800-1600ml 主治医师签名，科主任核准签批。 1600ml （10u） 主治医师签名，科主任核准签批，报医务科批准方可备血。（填写大量用血审批表） 申请时间： 年 月 日 时 分主治医师： 科室主任： 注意事项： 1、表格内各项必须填写清楚，不得空项。 2、出库血一律不退不换，不允许叫家属自行到输血科取血。,备注：请医师严格按照规定申请与审批用血认真准确填写： 800ml 主治医师签名。 800-1600ml 主治医师签名，科主任核准签批。 1600ml （10u） 主治医师签名，科主任核准签批，报医务科批准方可备血。（填写大量用血审批表） 申请时间： 年 月 日 时 分主治医师： 科室主任： 注意事项： 1、表格内各项必须填写清楚，不得空项。 2、出库血一律不退不换，不允许叫家属自行到输血科取血。,临床用血分级管理制度（等级医院访视内容）,1、同一患者一天申请血量小于800毫升，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 2、同一患者一天申请血量在800毫升至1600毫升以下的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。 3、同一患者一天申请血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，报医务科批准，方可备血。,2、各种输血记录经常出现的问题,A、输血的时间位点、

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