1、PNF技术 Proprioceptive Neuromuscular Facilitation 本体神经肌肉促进技术,内容,概述 治疗技术 肢体基本运动模式与手法操作 临床应用,概念,利用运动觉、姿势感觉等刺激,增强有关神经肌肉反应,促进相应肌肉收缩; 利用牵张、关节压缩、牵引和施加阻力等本体感觉刺激,促进功能恢复。,神经生理学原理 (Dr. Charles Sherrington, 1947),后续效应 刺激的效应在刺激停止后仍然继续存在; 随着刺激强度和时间的增加,刺激的后续效应也随之增加; 在维持肌肉静力收缩后,其后续效应使肌肉力量得以增加。 扩散 对刺激传播与强度反应的增加; 反应可为兴奋性或抑制性。,时间总和 发生在短时间内连续的弱(阈下)刺激的组合(总和)所引起的兴奋。 空间总和 同时作用于身体的不同部位的弱(阈下)刺激的组合(总和)所引起的兴奋。 连续诱导 拮抗肌强烈的兴奋之后,可引起主动肌的兴奋。 交互支配(交互抑制) 主动肌与拮抗肌之间的相互作用。,治疗技术,PNF的作用,最精确地应用了真正的本体感觉刺激 能加快肌肉的反应 能提高脊髓的兴奋性 压缩关节可一过性地提高脊
2、髓运动神经元的兴奋性 可以同时增加双侧肌力 可以有选择地提高运动功能,基本手法技术,手法接触 (manual contacts) 牵张 (stretch) 牵引和挤压(traction and approximation ) 最大阻力 (maximal resistance) 扩散和强化(irradiation and reinforcement) 时序 (normal timing) 视觉刺激 (optical stimulation) 口令与交流(verbal commands and communication) 运动模式 (pattern of movement),手法接触(manual contacts),治疗师手与患者皮肤的接触 刺激患者皮肤、肌肉、肌腱、本体感受器 诱导患者向所需 方向运动 可同时施加基本 及特殊的PNF的 治疗手法,牵张(stretch),当肌纤维被被动地伸长时会自动产生牵张刺激,该刺激反过来可促进被拉长的肌肉及相关的协同肌群产生收缩; 牵张反射可从肌肉被拉长或正在收缩的位置引出; 潜伏期的脊髓反射:产生较小的、不具有功能性的力量; 功能性的牵张反应:产
3、生有力的功能性力量; 与口令的实施密不可分。 可提高本体感觉的兴奋性。,牵引和挤压 (traction and approximation ),牵引:增大关节间的间隙 作用 激活关节感受器; 关节周围的肌群被拉长,可引起肌肉的牵张反射; 增加血液循环,从而到达缓解疼痛的目的。 分类 持续牵引; 变化性牵引。,挤压:减小关节间的间隙 作用 激活关节感受器; 促进关节的稳定; 促进负重和抗重力肌群的收缩; 促进身体的直立反应。 分类 快速关节挤压:以引发反射性的反应; 慢速关节挤压:根据患者的对诱发动作的反应及耐受力,缓慢地加以施加。,最大阻力(maximal resistance),治疗师所给予患者的阻力,能使患者自身产生运动且使关节能顺利地通过整个运动范围; 当肌肉的收缩抵抗阻力时,肌肉对皮层刺激的反应增加 (Gellhorn, 1947) ; 肌肉抗阻所产生张力的增加,是最有效的本体感觉刺激方法之一 (Gellhorn, 1949) ; 阻力施加的大小直接与促进本体感觉的程度有关 (Loofbourrow and Gellhorn, 1949); 这种促进可相互扩散:近端到远端、兴奋
4、或抑制等; 肌肉在最大阻力之后,可获得完全的松弛。,扩散和强化 (irradiation and reinforcement),扩散:刺激反应的传播。 强化:刺激身体的各个部位均可引出有目的性的协调的运动。 对一肢体用抗阻法进行一定形式的活动时,常可强化其他肢体或颈、躯干肌的收缩。 - 固定肌:强肌 - 运动的对象:弱肌 - 操作点:调节运动的部位,时序(pattern of movement),运动发生的先后关系; 正常运动具有精确的活动顺序与协调性; 人的神经生长与运动发育顺序; 强调的时序: 增强某组肌群在某个关节活动范围收缩的能力; 促进身体的某个部位的运动; 由身体较强的部位,易化肌力较弱的部位。,视觉刺激(optical stimulation ),在进行头、颈、躯干上部动作模式时,视觉可引导正确的运动方向,令患者的眼球追随运动的方向,可以使动作更容易完成,也有助于动作的发动与协调。 为治疗提供了另一条沟通的渠道。,口令与交流 (verbal commands and communication),口令的对象是给患者,不是身体的某一部位。 治疗师在适当的时候发出口令,可刺激
5、患者的主动运动,提高动作完成的质量。 合理应用口令的语音与语速 预备口令:必须清楚、明白; 动作中的口令:短、准确、时间正确; - 纠正的口令:及时、准确、达到目的。,基本理论关于运动模式的理论,姿势和运动的发展顺序:,双侧对称,双侧不对称,双侧交互,单侧型式,对角线型运动,(运动的最高型式),基本理论关于运动模式的理论,对角线和螺旋运动的优点: 1)正常生理上有功能的运动(大多数肌肉的附着点和纤维排列符合此种模式) 2)自主运动由大量的运动模式而不是由单个的肌肉运动组成 3)对角线运动是屈伸、内外展、内外旋三组拮抗肌的结合运动,是正常发育的最后部分和最高型式。 4)所有的对角线运动都越过身体中线,可促进身体两侧的相互作用。 5)对角线运动是旋转的,旋转运动是正常发育的最后部分和最高型式之一。,基本理论关于运动模式的理论,肩胛带前挺能促进上肢的肌电活动;后缩可以抑制上肢的肌电活动。 肘关节屈曲50,腕关节作等长屈伸活动,EMG可以发现: 前臂旋前时,肱三头肌与桡侧腕屈肌组成一组 前臂旋后时,肱三头肌与桡侧腕伸肌组成一组 前臂旋前时,肱二头肌与桡侧腕伸肌组成一组 前臂旋后时,肱二头肌与桡
6、侧腕屈肌组成一组,基本理论关于运动模式的理论,螺旋或对角线运动时正常动作发育的最后阶段,这是应为所有的对角线模式中总有旋转的成分,而旋转式肢体发挥正常功能所不可缺少的,例如,洗脸,梳头,吃饭,行走。 对角线运动都越过了中线,也利于身体双侧运动的发展 双侧运动和左右交替运动能更有效地改善被训练肌肉的功能。 运动开始时肌肉应处于最长的牵伸位置。,运动模式的种类,单侧模式 双侧模式 - 对称性模式 不对称性模式 - 交叉模式 同向交叉模式 异向交叉模式 对角线交叉模式,具体内容,91种基本运动模式: 头颈3种;上躯干2种;下躯干6种;上肢14种; 下肢12种;强调时间顺序的ROM变化模式2种; 按照发育规律在治疗垫上进行的38种;步行训练7种;轮椅和转移5种;生活自理2种。 15种手法治疗技术 3大类本体、皮肤和视听刺激,特点,螺旋对角交叉的运动模式; 屈曲 伸展 外展 内收 外旋 内旋,螺旋对角交叉式的基本原理,符合正常的生理上的运动形式:大多数肌肉的附着点和纤维的排列; 自主运动由大量的运动模式,而不是由单一的肌肉运动组成; 对角线形式运动是屈伸、内外旋、内外展三对肌肉的相互作用所形成的
7、运动,是正常发育的最后部分和最高形式; 所有对角线形式运动都跨越中线,能促进身体两侧的相互作用; 对角线形式的运动总是合并旋转的成分,而旋转是发育的最后、最高形式之一。,肩,D2F屈曲,D1F屈曲,D1E伸展,D2E伸展,屈曲(肩) 外旋(肩) 旋后(前臂) 桡侧屈(腕),外展(肩) 腕伸展 指伸展,伸展(肩) 内旋(肩) 旋前(前臂) 尺侧屈(腕),内收(肩) 腕屈曲 指屈曲,髋,D2F屈曲,D1F屈曲,D1E伸展,D2E伸展,屈曲(髋) 踝关节背屈 足趾伸展,外展(髋) 内旋(髋) 足外翻,伸展(髋) 踝关节趾屈 足趾屈曲,内收(髋) 外旋(髋) 足内翻,特殊手法技术,节律性启动(rhythmic initiation) 节律性稳定(rhythmic stabilization) 重复收缩 (repeated contraction) 慢逆转 (slow reversal) 保持-放松 (hold-relax) 收缩-放松 (contract-relax),治疗方法的特点,属于易化技术的一种治疗方法; 螺旋对角交叉式的运动模式; 同时借助于视觉、听觉、前庭感觉、本体感觉、平衡反应;
8、 屈、伸肌相互交替收缩,以维持一动作或姿势的稳定; 反复刺激、反复自我学习的过程; 极具开发潜能、较难掌握的一种技术。,所有个体都有尚未开发的潜能 利用较强的运动模式(功能较好的部位)来易化较弱的运动模式(功能较差的部位)。 正常的运动发育按照从头到脚,由近及远的顺序发展 只有在控制好头部、躯干的控制后,方可恢复远端的运动或精细动作。 早期运动由反射活动控制,成熟运动通过姿势反射得到强化或加强 反射的活动对于动作的维持与再学习是极其有益的。,PNF的治疗原理,运动功能的发育具有周期性倾向 动作发育是在屈肌和伸肌优势交替转换中不断地向前发展; 早期动作是有节律性的、可逆转的、自发性的屈伸运动。 正常运动与姿势的维持取决于肌肉的“协同作用” 主动肌与拮抗肌的相互协调与平衡; 肌肉的离心性收缩的能力等。 动作发展是按照运动和姿势的总体模式的一定顺序进行 正常运动功能的发育具有一定的规则和顺序 运动功能发育的顺序为治疗提供了大的发展方向; 四肢的运动与头部、躯干的运动相互影响。,四肢运动功能发育的顺序: 双侧对称性 双侧非对称性 交叉性功能 单侧运动模式; 在具体治疗中,并非按部就班,其间可有跳跃和重叠。 动作能力的提高依赖于动作的学习 通过反复的刺激与易化提高患者对某一动作掌握的能力; 利用语言、视觉与环境,使患者能把所学到的动作真正运用于实际的生活中。 有利于发展肌肉的肌力与耐力 反复刺激和重复的活动可促进和巩固对动作的学习与掌握;,当某一动作重复到可自由支配与调节时,对运动的学习便到达了目的。 通过促进技术,加强运动活动的目的性 把ADL的动作细化,做为每一动作训练的目标。 在治疗中,同时借助于视觉、听觉、前庭感觉、本体感觉与平衡反应等来易化动作的完成,适应证,适用于多种神经疾患 : 中风后偏瘫、脑瘫、脑外伤、脊髓损伤、帕金森、脊髓灰质炎后的运动功能障碍的恢复。 适用于骨关节疾病、软组织损伤等疾患: 骨折、手外伤后。,临床应用,禁忌证,合并骨折部位、骨折未愈合或有开放性损伤部位的患者,不能应用牵伸手法; 持续抗阻的重复收缩不能用于脑血管病急性期; 有以下情况的患者也不适宜使用PNF技术: 伤口和手术刚缝合部位、皮肤感觉缺乏部位、听力障碍的患者、对命令不能准确反应的婴幼儿患者、无意识的患者、骨质疏松患者、血压非常不稳定患者、关节不稳定、本体感觉障碍的部位。,感谢大家,
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