2015.10.29-丙肝防治形势分析及工作要求-江河宾馆

1、丙肝防治形势分析及工作要求,河南省疾病预防控制中心 性病艾滋病防治研究所 李 宁 2015年10月29日,主要内容,一、丙肝流行状况及防治策略 二、丙肝病例报告现状及报告要求,2,隐匿杀手首次现形,1989年，由Michael Houghton领导的研究组首次克隆、鉴定丙肝病毒基因序列； 12月在罗马举行了第一次丙型肝炎国际会议，至此丙型肝炎得到了公认。,衣壳,RNA基因组,病毒颗粒 （核心）蛋白,丙肝病毒模式图,Choo QL, et al. Science. 1989; 244(4902): 359-62.,4,丙肝隐匿的杀手,丙肝起病隐匿，是容易被忽视的疾病 一旦感染丙肝，有20%感染者自发清除病毒 慢性丙型肝炎患者有80%左右无明显症状 隐匿的丙肝患者会成为危险的传染源 没有“病毒携带者”，有“毒”就要考虑治疗 疾病发展越后期，越难治愈 逐渐发展成肝硬化、肝癌等终末期肝病 带来越来越沉重的疾病负担 目前没有疫苗预防,5,丙型肝炎是全球面临的公共卫生问题,每年300400万新增HCV感染患者,6,部分国家HCV感染主要危险因素,全球HCV传播的最主要危险因素是静脉注射吸毒和医源性

2、感染,8,全国丙肝流行形势,总数,乙肝,我国近十年各型病毒性肝炎发病趋势-20022011,王杰 鲁凤民 庄辉 中华肝脏病杂志 2013,丙肝,丙肝病例报告数逐年上升 2004-2014年,10,11,丙肝疫情上升原因分析（一）,一、既往感染患者陆续被发现：绝大部分的丙肝既往感染者并不知道自己的感染状况，由于丙肝检测能力提高和病例报告系统敏感性增加，以及宣传力度和检测力度增大等原因，使得报告、发现的患者逐年增加。 二、诊断和报告不规范：部分医疗机构，特别是基层医疗机构，受医疗条件和知识水平所限，未严格执行卫生部颁布的丙肝诊断行业标准，将未进行丙肝核酸检测的丙肝抗体阳性感染者以实验室诊断病例进行报告。,12,丙肝疫情上升原因分析（二）,三、重复报告病例：丙肝属慢性传染病，病程长，患者反复就医，医疗机构反复填写传染病报告卡，造成重复报告。2012年，中国疾控中心性艾中心对部分省份2009-2011年丙肝病例质量核查结果显示，年内平均重复报告率为3.8%，3年间重复报告率为6.9%。 四、感染危险因素持续存在，新感染仍在发生。尽管我国不断加强血液及血制品管理，并开展了综合干预工作，但不规范医

3、疗操作，共用注射器吸毒、患者无保护性行为，纹身、针灸、打耳洞、理发刮面等诸多危险因素依然存在，导致丙肝新感染发生。,13,河南省2006-2014年丙肝报告病例数及报告发病率趋势,2004年以来，我省丙肝报告病例数居全国首位。 2008-2014年我省丙肝当年发病数依次占全国总数的17.46%、17.3%、17.60%、18.36%、19.47%、16.92%和14.01%。,14,2014年各省辖市丙肝病例报告情况,15,2014年全省各省辖市丙肝病例报告情况,报告病例数,报告发病率,16,2006年以来, 丙肝报告发病率一直在全省法定传染病的前5位。,河南省丙肝报告病例数在传染病中发病顺位表,河南省丙肝报告病例数在乙类传染病中发病顺位表,2015年上半年全省丙肝疫情概况,2015年1月1日- 6月30日，全省报告丙型病毒性肝炎病例15005例，与去年同期（16388例）相比下降8.44%。 临床诊断病例6988例，占46.57%， 实验室诊断病例8017例，占53.43%。,19,河南省2015年上半年丙肝报告病例地区分布,20,丙肝防治面临的主要挑战,大量HCV既往感染者未被发现

4、。感染丙肝及现患病人的真实数量是个问号； 导致HCV传播的“危险因素”仍存在； 自2009年起，已发生几起丙肝聚集性疫情 医务人员培训不足、报病意识差、疫情错报漏报情况严重，疫情数据失真； 缺乏普遍和有效的医疗保障政策，丙肝患者医疗负担沉重，治疗比例低； 大众人群对丙肝的认识有误区（可治愈和感染途径认识等）。,防治策略,实时监测疫情，主动监测舆情 开展专项调查，掌握基础数据 建立预警机制，开展风险评估 培训工作人员，提高防治质量 加强基层监管，减低医源传播 进行广泛宣教，提高大众认知,22,我省近年来主要开展的工作,一、丙肝防治知识培训 对象：临床、疾控、卫生监督 内容：丙肝诊断标准、报告要求、临床诊治、实验室检测等相关内容,2013年：丙肝防治省级培训 200人 省、市重点医疗机构临床医生、报病人员 省辖市疾控中心丙肝防治人员 各省辖市卫生监督所工作人员 借助性病防治培训、母婴阻断技术培训、高危人群干预培训进行丙肝防治知识培训 600人 部分县级疾控中心和医疗机构工作人员 2014年： 丙肝防治省级培训 750人 省、市、县重点医疗机构临床医生、报病人员 省辖市、县区疾控中心丙肝防治

5、人员 各省辖市、县区卫生监督所工作人员 借助性病防治培训进行丙肝防治知识培训 800人 市、县级疾控中心和医疗机构工作人员 2015年： 丙肝防治省级培训 700人,我省近年来主要开展的工作,二、丙肝病例报告数据质量核查 核查170所医疗机构，核查病例5409例，其中住院病例2778例 报告情况：2778例中有2290例应进行网络报告，其中1926例进行了报告，报告率84.10%（1926/2290）；364例未报告，漏报率15.90%（364/2290）；抗-HCV/HCV-RNA阳性报告率91.06%（601/660） 正确报告情况：病例诊断类型报告正确率为58.61%，急慢性分类正确报告率为30.93% 正确报告机构：省级医疗机构：39.01% 市级医疗机构：68.29% 县区级医疗机构：52.71%,25,我省近年来主要开展的工作,三、开展专题调查 感染率调查结果：全省174岁人群抗-HCV和HCV-RNA阳性率分别为0.48%和0.24%，其中159周岁人群的分别为0.44%和0.21%。 医务人员丙肝防治知识：调查市、县、乡615名医务人员丙肝防治知识平均正确回答率为81.

6、17%。,26,我省近年来主要开展的工作,四、风险评估 进行每月疫情、事件和舆情的监测、分析以及风险评估 五、处理突发事件 永城丙肝事件 杞县丙肝事件,27,丙肝病例诊断标准及规范报告要求,28,临床医生对现丙肝诊断标准掌握情况,多数临床医生不知晓该标准 缺乏专门培训 部分医生认为有抗-HCV阳性结果即为实验室确诊丙肝病例 对急、慢性分类根据经验判断，没有考虑必须是实验室确诊病例 各地对抗-HCV阳性筛查结果是否报告标准不一,丙肝病例诊断标准,卫生部-2008-12-11发布，丙型病毒性肝炎诊断标准（WS213-2008），要求2009-6-15起实施，代替WS2132001 2010年5月卫生部下发现行法定报告管理传染病诊断标准汇编（卫生行业标准），即卫生部颁布的诊断标准（WS 213-2008）,诊断依据,3.1 流行病学史（详细询问） 3.1.1 曾接种过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器官移植。 3.1.2 有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格的有创检查、治疗史，有静脉注射毒品史。 3.1.3 职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。 3.1.4 与HCV

7、感染者有性接触史，或HCV感染者（母亲）所生的婴儿。,3.2 临床表现,3.2.1急性丙型病毒性肝炎 3.2.1.1 病程在6个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。 3.2.1.2 可有轻度肝肿大、部分患者可出现脾肿大；少数患者可伴有低热或出现黄疸。 3.2.1.3 部分患者可有关节疼痛等肝外表现。 3.2.1.4 部分患者可无明显症状和体征。 3.2.2慢性丙型病毒性肝炎 3.2.2.1 病程超过6个月，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。 3.2.2.2 部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大。 3.2.2.3 部分患者可无明显症状和体征。 3.2.3丙型病毒性肝炎肝硬化 3.2.3.1 可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。 3.2.3.2 可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底静脉曲张及脾脏肿大和脾功能亢进。 3.2.3.3 失代偿期患者可有腹水、肝性脑病及消化道出血史。,3.3 实验室检查,3.3.1 急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清胆红素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝

8、硬化患者亦可有ALT、AST升高。 3.3.2 血清抗-HCV阳性。 3.3.3 血清HCV-RNA阳性。,3.4 组织病理学检查,3.4.1 急性丙型病毒性肝炎 可有小叶内及汇管区炎症等多种病变，其组织学特征包括： 单核细胞增多症样病变，即单个核细胞浸润于肝窦中，形成串珠状； 肝细胞大泡性脂肪变性； 胆管损伤伴汇管区大量淋巴细胞浸润，甚至有淋巴滤泡形成； 常见界面性炎症。 3.4.2 慢性丙型病毒性肝炎 肝组织中常可观察到不同程度的界面炎、汇管区淋巴浸润甚至淋巴滤泡形成、胆管损伤及不同程度的纤维化，小叶内肝细胞脂肪变性、库弗细胞或淋巴细胞聚集。 3.4.3慢性丙型病毒性肝炎肝硬化 在慢性丙型病毒性肝炎病理改变的基础上出现肝纤维化及小叶结构的改变，即假小叶形成。,3.5 影像学检查,3.5.1 急性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI可显示肝脾轻度肿大。 3.5.2 慢性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI显示肝实质不均匀，可见肝脏或脾脏轻度增大。 3.5.3丙型病毒性肝炎肝硬化 B超、CT或MRI可显示肝脏边缘不光滑甚至呈锯齿状、肝实质不均匀甚至呈结节状，门静脉增宽，脾脏增大。,依据流行

9、病学史，临床表现，实验室、组织病理学及影像学检测结果等进行综合判断； 确诊丙型病毒性肝炎须依据HCV-RNA检测。,诊断原则,诊 断,疑似丙肝病例：符合下列任何一项可诊断： 符合3.1和3.2。 符合3.1和3.3.1。 临床诊断丙肝病例：符合下列任何一项可诊断： 符合3.3.2和3.1。 符合3.3.2和3.2。 符合3.3.2和3.3.1。 确诊丙肝病例：疑似病例或临床诊断病例和3.3.3。,急性丙肝诊断：符合下列任何一项可诊断： 符合3.3.3和3.2.1。 符合3.3.3和3.4.1。 慢性丙肝诊断：符合下列任何一项可诊断： 符合3.3.3和3.2.2。 符合3.3.3和3.4.2。 符合3.3.3和3.5.2。 丙肝肝硬化诊断：符合下列任何一项可诊断： 符合3.3.3和3.2.3。 符合3.3.3和3.4.3。 符合3.3.3和3.5.3。,“传染病报告卡”与“丙肝诊断标准”,传染病报告卡（病例分类）： 分类一：1.疑似病例 2.临床诊断病例 3.实验室确诊病例 4.病原携带者 分类二：1.急性 2.慢性 丙型病毒性肝炎诊断行业标准(WS213-2008) 病例诊断： 1.疑似丙肝病例：流病史+症状/转氨酶升高 2.临床诊断丙肝病例：抗体阳性+流病史/症状/转氨酶升高 3.确诊丙肝病例：疑似/临床病例+HCV RNA阳性 （1）急性丙肝诊断 （2）慢性丙肝诊断,当前丙肝病例报告标准建议,分类一： 临床诊断病例：抗体阳性+流病史/症状/转氨酶升高 实验室确诊病例：疑似/临床病例+HCV RNA阳性 不再考虑“疑似丙肝病例”分类 分类二： 急、慢性分类：仅对HCV RNA阳性者，并结合临床、影像、病理等区分急慢性 年内多次就诊不重复报告 跨年度就诊报告,丙肝病例报告步骤,抗体阳性+流病史/症状/转氨酶升高，按时报告为“临床诊断病例” 2. 根据HCV RNA结果及时进行订正： HCV RNA阳性：实验室确诊病例 HCV RNA阴性：非丙肝病例，备注中说明,以下几种情况是否报告？,1、仅仅HCV抗体阳性者 2、侵入性检查、术前检测、健康体检等检测出HCV抗体阳性者 3、有临床表现，肝功能检查异常者 4、6个月以内的婴儿，HCV抗体阳性者,疫情报告及规范化管理要求,1、报

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