静脉插管技术在儿科重症
50页1、静脉插管技术 在儿科重症病房中的应用,儿科监护室 蒙景雯,脐静脉插管技术,一、脐静脉的解剖,二、脐静脉插管的目的,给药途径,新生儿换血,静脉营养途径,三、适应症,1500G以下的早产儿,病情危重的新生儿,需要进行肠道外营养者,ABO溶血或RH溶血,四、禁忌症,下肢或臀部有局部血供障碍时,腹膜炎,坏死性小肠结肠炎,脐炎,脐膨出,五、导管的选择,理想的导管应具备以下优点,良好的抗血栓性,组织反应性小,质地柔软、价廉,六、器械的准备,脐静脉导管1根 无菌手套 2付 无菌巾1包 肝素生理盐水1u/ml 三通开关 消毒皮肤用品 胶布 外科静脉切开包1个 无菌套袖 2付 无菌纱布数块,10ml注射器1支 输液泵,七、操做步骤,预热远红外抢救台,摆体位,固定患儿四肢,监测生命体征变化 测量脐-肩(锁骨外端上缘)的距离,确定插管深度后在加上1.52cm。亦可根据体重估计插管深度,不同体重的脐静脉插管深度,操做步骤,洗手 戴无菌手套,戴套袖,常规消毒脐及周围皮肤,铺巾。(消毒范围 上界平剑突,下界平耻骨联合,左右为腋中线),操做步骤,准备脐静脉插管 将导管尾端与装有肝素生理盐水的注射器连接,将生理盐水液
2、充满导管,确保导管内无空气后备用。,辨别脐静脉:在脐切面的“11点”至“1点”处 见一条腔大,壁薄,扁型的脐静脉,分清楚脐静脉后行插管。 用血管钳将脐带拉直,导管沿脐静脉缓缓插入,插至脐轮时把脐带拉向下腹壁倾斜成50左右,导管向患儿头方向插入,如遇有阻力,不能强行插入。,操做步骤,操做步骤,导管达到预定深度时,回抽注射器,有血顺利回流证实导管已入脐静脉。,操做步骤,固定脐静脉插管:先用缝线将插管固定于脐带组织,在用胶布做搭桥固定,外敷无菌纱布,固定在腹壁,连接输液系统。,床边X-ray 定位确定导管位置,八 、并发症,感染 败血症 血栓 栓塞 导管位置不良,九、脐静脉插管的护理,插管过程中 护士应严密观察患儿病情变化,并注意心电监护的各项指标,及时发现问题,及时给予处理。避免操作中患儿病情变化而发生意外,脐静脉插管的护理,置管期间 护士应密切观察,精心护理,保证脐静脉插管的有效使用。在护理操作过程中,要认真细致,动作要轻柔,做完每项操作后,均要认真检查插管的位置,确保插管通畅,脐静脉插管的护理,严密观察有无并发症: 预防脐炎败血症 预防空气栓塞,静脉栓塞 预防急性肺水肿,脐静脉插管的护
3、理,导管脱落的护理: 导管脱落的原因主要由于插管固定不牢或插入深度不够所致。移动新生儿时,动作轻柔,不要用力牵拉输液管。发现导管松脱征象,应及时严格消毒,重新缝合固定,脐静脉插管的护理,拔管的护理 应尽量缩短导管留置时间。通常导管保留7天左右。 拔管前用生理盐水浸湿缝线,用安尔碘严格消毒脐部及其周围皮肤,将导管徐徐拔出,在离出口2cm处停留2min,以减少出血。然后敷盖无菌敷料 ,加压止血。 每日用安尔碘常规消毒脐部,至 脐带残端脱落,伤口干燥为止。 导管培养(见图),PICC技术,一、定义,外周静脉置入中心静脉导管,也称PICC英文全称:Peripherally Inserted Central Catheter 。 由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管 ,其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患儿提供中期至长期的静脉输液治疗(7天至数月)。,二、适应症,早产儿。 须长期静脉输液的患儿。 胃肠外营养 (PN)。 刺激外周静脉的药物。 缺乏外周静脉通路。,三 、禁忌症,肘部静脉血管条件差。 穿刺部位有感染或损伤。 血小板明显减少,有凝血障碍者。,四 、PICC优势
4、,减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适。 保留外周静脉作为远期治疗的血管通路。 特别有助于高危和免疫抑制人群。 降低颈部和胸部插管的严重并发症。 感染发生率小,可由护士操作。,五 、PICC导管特点,导管材料为硅胶,柔软,弹性好。 是一条放射显影的导管。 在静脉输液流速允许的情况下,应尽量选择最小、最细型号的PICC导管穿刺为佳。,六 、PICC穿刺静脉的选择,七、导管尖端位置确定,导管尖端放置位置应遵医嘱和考虑以下几种情况。 如:液体和药物的类型,输液疗程,药物的PH和渗透压,液体流速和体积。 通常有两个可供选择的导管尖端位置:上腔静脉、锁骨下静脉。,八、穿刺点的位置选择,如果进针位置偏下,血管相对较细,引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症。,如果进针位置过上,易损伤淋巴系统或神经系统。此外上臂静脉瓣较多,不宜做穿刺点。,在肘下两横指处进针,九、操作步骤,有医生的医嘱。 患儿家属签署同意书。 准备用物: PICC导管1根, 静脉切开包1个,无菌巾1包,无菌手套2付,无菌套袖2付,10ml注射器2支,肝素生理盐水1uml,三通开关1个,输液泵,消毒皮肤用品,无菌透明贴膜,美敷伤口
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