肠梗阻护理查房1
20页1、不完全性肠梗阻护理查房,陈颖瑜 邓净,Company Logo,.病例汇报,一、定义,肠梗阻的概念 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难,病情发展快,常致患者死亡。目前的死亡率一般为5%10%,有绞窄性肠梗阻者为10%20%。水、电解质与酸碱平衡失调,以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。,Company Logo,二、分类,对肠梗阻的分类是为了便于对病情的认识、指导治疗和对预后的估计,通常有下列几种分类方法。 1.按病因分类 (1)机械性肠梗阻 临床上最常见,是由于肠内、肠壁和肠外各种不同机械性因素引起的肠内容通过障碍。 (2)动力性肠梗阻 是由于肠壁肌肉运动功能失调所致,并无肠腔狭窄,又可分为麻痹性和痉挛性两种。前者是因交感神经反射性兴奋或毒素刺激肠管而失去蠕动能力,以致肠内容物不能运行;后者系肠管副交感神经过度兴奋,肠壁肌肉过度收缩所致。有时麻痹性和痉挛性可在同一患者不同肠段中并存,称为混合型动力性肠梗阻。 (3)血运性肠梗阻 是由于肠系膜血管内血栓形成,血管栓塞,引起肠管血液循环障碍,导致肠蠕动功能丧失,使肠内容物停
2、止运行。,Company Logo,2.按肠壁血循环分类 (1)单纯性肠梗阻 有肠梗阻存在而无肠管血循环障碍。 (2)绞窄性肠梗阻 有肠梗阻存在同时发生肠壁血循环障碍,甚至肠管缺血坏死。 3.按肠梗阻程度分类 可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻。 4.按梗阻部位分类 可分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。 5.按发病轻重缓急分类 可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。,Company Logo,6.闭襻型肠梗阻 是指一段肠襻两端均受压且不通畅者,此种类型的肠梗阻最容易发生肠壁坏死和穿孔。 肠梗阻的分类是从不同角度来考虑的,但并不是绝对孤立的。如肠扭转可既是机械性、完全性,也是绞窄性、闭襻性。不同类型的肠梗阻在一定条件下可以转化,如单纯性肠梗阻治疗不及时,可发展为绞窄性肠梗阻。机械性肠梗阻近端肠管扩张,最后也可发展为麻痹性肠梗阻。不完全性肠梗阻时,由于炎症、水肿或治疗不及时,也可发展成完全性肠梗阻。,Company Logo,Company Logo,三、不完全性肠梗阻定义,不完全性肠梗阻:是指肠腔内容物可部分通过梗阻点,因此在腹部X片上显示梗阻点以下肠腔内可显示少量积气和积液,梗阻点以
3、上的肠曲扩张程度较轻,结肠内有较多的气体。不全性肠梗阻可由于多种病因引起,如腹部手术,进食异常,消化道肿瘤等。,四、完全性和不完全性肠梗阻鉴别,Company Logo,症状特点 X线检查,完全性 完全停止排便,排 结肠内无气体,或 气呕吐比较剧烈 平片显示只有孤立 扩张的肠襻 不完全性 常有少量排便或排 结肠内有气体 气但后症状不缓解,Company Logo,五、症状体征,1.腹痛 2.呕吐 3.腹胀 4.肛门停止排便排气,Company Logo,1、腹痛:,表现为阵发性绞痛,疼痛多在腹中部也可偏于梗阻所在部位,腹部发作时可伴有肠鸣音,自觉有“气块”在腹中窜动并受阻于某一部位。,Company Logo,2、呕吐 :,肠梗阻早期为反射性;晚期可为频繁呕吐,高位梗阻呕吐早,低位者呕吐迟,Company Logo,3、腹胀 :,高位肠梗阻腹胀不明显,但有时可见胃型。低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著,遍及全腹。腹部隆起不对称,是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点,Company Logo,4、停止自肛门排气排便:,完全性肠梗阻发生后,病人多不再排气排便,但梗阻早期,尤其是高位肠梗阻,可因梗阻以
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