手术室护理管理与风险1

1、,刘 丽,手术室护理风险与防范,手术室常见护理风险,一. 接错手术患者,二. 手术部位错误,三. 手术中器械准备不足或不良,四. 手术标本遗失或混放,五. 手术器械和纱布遗留于创口或体腔内,六. 用药错误和输错血,七.仪器使用不当造成病人身体受损,八.手术体位安置不当,九.错用非无菌物品,十.术中防范语言过失,手术室常见护理风险,十一.手术切口部位感染,十二.患者坠床,十三.导管脱落、贵重物品丢失,一、接错手术患者,原因分析： 接病人未严格执行查对制度，特别是病人术前紧张及应用镇静剂后或小儿、老年病人、昏迷病人，不能正确回答问题 接患者时未严格将手术通知单、病历、患者三项核对或核对时有漏项 巡回护士入手术间再次查对不严格。 手术医师、麻醉医师及巡回护士术前未再次查对,一、接错手术患者,对策： 接手术患者时，根据手术通知单及病历与病房护士核对以下内容：如科室、床号、患者姓名、性别、年龄、住院号、手术名称及部位、腕带、手术标识，手术时间等 患者接到手术室须送到安排好的手术间内，并由该手术间巡回护士再次核对科室、姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位、腕带、手术标识，手术间等 麻醉及手术开始

2、前，麻醉医师、手术医师及巡回护士再次核对,二、手术部位错误,原因分析： 评估患者不全面 交流沟通和核对不充分 手术通知单字迹模糊、潦草 凭经验判断 手术申请单上手术部位注明欠明确,二、手术部位错误,对策： 患者进入手术室后，护士应全面评估患者 人体成对器官组织，如乳腺、肾脏、肢体、五官以及疝等部位的手术，一定要与病历严格查对，防止混淆左右侧。 严格执行手术查对制度，术者不能凭印象错误为患者施行手术而导致手术部位上的错误。认真核对患者科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、手术部位、手术标识等 手术开始前，手术者在准备摆放体位及进行皮肤消毒前，必须按照病历、携带的CT片和X线片通过影像诊断资料以核对患侧和健侧，防止手术部位错误。,三、手术中器械准备不足或不良,原因分析： 器械护士接手术通知单时，未仔细查看手术名称 特殊手术未与手术医生沟通 常规及急诊手术包配备不到位 洗手及巡回护士术前未再次查对器械是否齐全 术中仪器使用不当，准备时未试机，临时故障。,三、手术中器械准备不足或不良,对策： 手术前器械护士应根据手术需要准备器械，并应检查其性能是否良好、配件是否齐全、数量是否充

3、足。性能不佳的器械、不锐的刀、剪、钳及时更换。 遇重大或新开展手术所需要的特殊器械，术前和手术医生沟通并准备充分，以保证手术的顺利进行 根据需要备齐常规器械包，同时应备用急用的器械包。 病人入室前由洗手和巡回护士再次检查器械准备情况。 病人入室前由巡回护士认真检查手术间各种设施及术中所需物品，如无影灯、电刀、吸引器、手术床、腔镜设备等;保证性能良好、安全、运转正常,四、手术标本遗失或混放,原因分析： 术中未妥善保管，特别是实习、进修人员上台的。 手术结束未及时固定、登记、交接，特别是连台手术 1次取下多个病理标本,四、手术标本遗失或混放,对策： 术中所取下的一切组织，由洗手护士妥善保管，不能自行处置。无洗手护士上台时，由巡回护士监管。 手术取下的标本应及时放入准备好的标本袋内，贴上标签，填写好患者信息，标本名称及取标本部位，放置好固定液，连同病理申请单一同交给专人保管，在病理送检本上详细登记并签名。快速病理切片标本让家属过目后由工人立即送病理科。 如遇多个标本组织时，应按顺序排列，做好标记，手术结束后和医生共同核对清楚，不可混放。 标本交接实行双签名制度，以落实责任，各负其责。,五、手

4、术器械和纱布遗留于创口或体腔内,原因分析： 敷料器械包内器械、敷料数目不准确 手术开始前、中、后巡回护士与洗手护士未认真清点 遇有时间长的大手术中途换人时交接不清 手术开始前，未将多余敷料器械拿出室外 长时间手术，过度疲劳 术中大出血，填塞大量纱布未及时提醒记录。 多部位手术 术后清点器械、敷料有误时，未及时寻找原因,五、手术器械和纱布遗留于创口或体腔内,对策： 手术开始前，器械护士应对所需器械及敷料作全面整理，做到物品定位放置，有条不紊。同时与巡回护士仔细共同清点所有物品，确保首次清点准确无误，清点两次，（对点和单点各一次）对点时双方要发出声音，巡回护士并规范准确记录 随患者带入手术间的器械、创口敷料、绷带等，应在手术开始前全部送出手术间。 手术中洗手护士应做到手术区周围的物品摆放整齐有序，医师不得随意拿取器械，要及时清理创口周围的线头和暂不用的器械，随时清点纱布、缝针等，做到传递收回心中有数。凡手术台上掉下的器械、纱布（垫）、缝针等，洗手护士应及时报告，巡回护士及时捡起放在固定地方。未经巡回护士许可任何人不得拿走和增添手术间物品。严格做到数目不符不缝合，严防遗留在病人体内。,五、手

5、术器械和纱布遗留于创口或体腔内,对策： 在手术过程中所增减的敷料及器械，巡回护士应及时准确记录 深部手术填入纱布（垫）或留置器械时，手术者应及时告知助手、洗手和巡回护士，防止遗留。洗手、巡回护士均应及时在缝合胸、腹腔或深部创口前后，仔细清点器械、纱布、纱块、缝针等数量，清点纱布（块）时应将纱布（块）散开分块仔细清点，防止纱布（块）粘在一起影响清点的准确性，清点器械时注意检查器械的螺丝是否松动脱落及器械的性能完整性。清点缝针时第一遍从针尖清点，第二遍从针尾处清点。所有物品应与手术清点单上的数量一致方可关闭。 如清点有误必须与手术医师一起仔细寻找，必要时行X光机透视，特殊情况应向上级领导汇报 全部使用带显影线的纱布，清点时要特别注意纱布是否带显影线 连台手术要及时清理手术间，更换垃圾袋，将上台的清点物品全部撤出手术间。,六、用药错误和输错血,原因分析： 药物未定位放置，使用时未认真核对 标志不清导致误用 执行口头医嘱未听清凭“经验”给药。 输血时未认真执行输血查对原则。,对策： 使用药物前，认真核对标签、浓度、剂量，不使用字迹不清、瓶签脱落的药品；执行口头医嘱时，巡回护士复述一遍，医生或麻

6、醉师认可后方可使用并补充记录。 任何药物应严格执行“三查七对”制度。手术台上用药由洗手护士或手术医生核对无误后使用，台上应用2种以上药物时应做好标记，严防用错。用过的药瓶、安瓿瓶放在固定位置，手术结束病人安全返回病房后方可弃去。 取血时和输血前需拿取血单、血型单、交叉配血单、血袋经2名医护人员(取血时由取血护士与血库人员，输血前由巡回护士与麻醉医生) 一定要严格执行“三查八对”，即：查血的有效期、血的质量、输血包装是否完好；对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。无误后方可输入。输血后再次核对，并观察有无反应。,六、用药错误和输错血,七、仪器使用不当造成病人身体受损,原因分析： 使用电刀操作不规范，安放电刀负极板不符合要求 气压止血带使用不当，造成肢体压伤和神经损伤;,七、仪器使用不当造成病人身体受损,对策： 合理放置电刀负极板，负极板应粘附在肌肉、血管丰富且最接近手术部位，保证粘贴面与皮肤紧密粘附，避免粘贴在骨骼突出、关节及金属植入物、体毛过多、有伤口的部位。更应远离心脏部位。同时也应躲开各种监护仪的电极。 手术过程中，如果电刀笔暂不使用时，洗手护士应注

7、意把电刀笔收好，防止手术医生意外触发电刀笔而引起放电灼伤，在使用电刀笔前，巡回护士常规检查患者的肢体有无接触导电体，同时避免高频电流通过金属移植物或心脏起搏器等形成短路，患者肢体要用布单包裹，特殊时需垫海绵垫，保证肢体不接触金属物。 术中切口周围保持敷料干燥，防止体液导电，当功率正常而效果不好时，首先要检查极板，而不是加大功率。（负极板尺寸选择，不论成人、儿童或婴儿应尽量使用所有可能粘贴的最大尺寸，一般不小于65cm2。面积越大，则电流密度越低。）实验表明，在骨骼突出处，电流达到50mAcm2，就会发生电烧伤。,七、仪器使用不当造成病人身体受损,对策： 粘贴负极板之前，要仔细检查包装，过期或包装破损的切勿使用。检查胶体是否柔软细腻，表面有气泡或胶体不均匀的，不能使用。缆线有破损或接头绝缘有问题的，不能使用。患者躁动引起身体移位时，要重新检查负极板 切开皮肤前和手术结束后再次用酒精消毒皮肤或切口时，所用酒精纱块一律要收回，以防止电刀工作遇到酒精燃烧而致患者烧伤。 巡回护士应熟练掌握气压止血带使用方法。正确选择符合规范的止血带。正确放置止血带的位置，绑扎部位采用止血带保护垫。止血带压力、使

8、用时间、间隔时间规范。使用止血带应严格掌握时间、压力并正确记录。定期对止血带的性能进行检修。,八、手术体位安置不当,原因分析： 手术时间长，体位摆放不当可导致压疮发生； 约束带过紧或肢体过度外展造成局部神经损伤； 俯卧位时衬垫不当可影响病人的呼吸功能,八、手术体位安置不当,原因分析： 摆放体位时注意保护病人的肢体。平卧位时手臂外展时不得超过90，截石位时腘窝处要衬以软垫，俯卧位时患者胸部悬空，脚踝处垫小软垫，侧卧位时两腿之间垫软枕等等； 对于手术时间较长的病人术前应在容易发生压疮的部位放置凡士林棉垫加予保护，巡回护士要及时巡视并对患者局部皮肤按摩以促进血液循环；约束带不宜过紧，以免影响局部血供而出现皮肤坏死。 摆放体位时应本着安全、舒适、术野暴露充分，不妨碍呼吸、循环的原则，按手术部位正确摆放，适当衬垫，保持肢体处于功能位防止过分外展或牵拉而引起神经损伤。,九、错用非无菌物品,原因分析： 无菌物品摆放管理混乱 使用时查对不严。,九、错用非无菌物品,对策： 无菌物品和非无菌物品严格分开放置，有区别及标志，严防混淆。 无菌物品应有专人保管，负责并签字，定期整理检查核对。未灭菌物品一律不得放

9、入无菌物品间和手术间。使用时由执行护士核对无误后方可使用，标志或日期不清及过期潮湿的禁用。,十、术中防范语言过失,原因分析： 医护人员在术中谈及与本次手术无关的话题 医护人员在手术间谈论患者的隐私，大声说笑。在回答病人的问题时态度冷漠、生硬，容易引起病人反感,十、术中防范语言过失,对策： 手术过程中不要谈及与本手术无关的话题，即使是全麻病人，也可发生术中知晓。 遇局麻病人，医护人员解答病人的问题要耐心，态度要和蔼，言行谨慎，口径要一致。,十一、手术切口部位感染,原因分析： 连台手术未遵循先做无菌手术后做有菌手术的原则，连台手术之间空气未消毒(层流手术室空气未自净)； 手术时间过长，手术野长时间暴露在空气中而增加了术中感染的机会。手术过程中，将手术野污染。 物品灭菌不达标。 医护人员无菌观念不强，慎独精神差，洗手、消毒方法不规范。 对特殊感染病人无正确的消毒隔离措施,十一、手术切口部位感染,对策： 连台手术时遵循先做无菌手术再做有菌手术的原则，两台手术之间室内空气要消毒或自净； 定期进行空气培养，对灭菌后的物品及消毒后的病员皮肤和医护人员的手进行抽样检查，必要时不定期手术前半小时随机抽检护士准备好而未动用的无菌器械台上的器械进行细菌培养，各类消毒液定期抽检，高压蒸气灭菌的各种器械敷料包内要有消毒指示卡，外有指示胶带，使用前认真检查，不符合变色要求或无指示卡不得使用。 加强无菌观念，严格遵守手术室无菌技术操作规范。建立空气消毒登记制度，严格管制手术室门户，严格控制进入手术室的人数，手术人员进入手术室后应迅速就位，尽量减少走动或频繁开关手术间门，实习、参观人员不得随意串间走动。医护人员应经常检查及提醒自己及他人是否遵守无菌技术操作原则，发现有违反无菌技术操作原则之处应立即纠正,十一、手术切口部位感染,对策： 选用正确的消毒方法，凡耐高温高压的手术物品一律采用高压蒸气灭菌，不能耐高温高压的物品如腔镜器械可采用过氧化氢等离子灭菌，一般不主张使用化学消毒液浸泡，特殊情况需浸泡消毒时，严格按使用说明执行，每次消毒应在罐外注明消毒日期和时间并签名。 手术者尽量缩短手术时间，以减少创伤及创面暴露时间，若手术时间超过6小时，则手术区周围应重新加盖无菌巾单 污染手术应小心保护切口及手术区，污染性标本及污染的器械应放在指定的盒内。特殊感染手术结束时，及时做好终末消毒处理,十二、患者坠

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