电子胎心监护图形判断
54页1、2019/4/21,1,胎心电子监护,安徽省铜陵市人民医院 妇产科 程节春,2019/4/21,2,胎心监护的意义,胎心监护已经普遍应用,经过20年的临床观察带给我们许多值得探讨的问题 支持者:认为它可降低新生儿病率和死亡率 反对者:认为它可明显增加剖宫产率,2019/4/21,3,胎心监护的意义,胎心率反映胎儿神经系统机能及胎儿宫内健康状况; 胎儿中枢神经系统对宫内环境最缺少储备能力,即对缺氧耐受性差。 对胎心率的监护,可了解胎儿有无缺氧及其储备能力; 因此,胎心电子监护在胎儿窘迫诊断中占有重要地位。,2019/4/21,4,胎儿监护的发展史及现状,1818年,用耳朵从腹吧部听到胎心; 1821年,木式听筒用于听诊胎系心; 50 年代末,电子工业的发展,为胎儿监护仪提供了条件; 70- 80年代胎儿监护仪在各国迅速普及。 目前,胎儿监护仪的发展日新月异,仪器的结构,形式及体现功能方面,各国产品均有独特之处。,2019/4/21,5,胎心监护的基本原理,反映胎儿情况的直接信息是胎心搏动。 胎心监护仪: 能连续、动态观察和记录胎心率的变化,并可 同时配以子宫收缩仪以了解胎心与胎动及宫缩的
2、动态关系进行仔细分析。,2019/4/21,6,胎心 ? 胎心记录仪? 记录仪上的145bpm如何理解?,2019/4/21,7,1、瞬间胎心率: 是组成胎心率的基本条件,也是判断胎心率图象正常与否的基础。 它是指一次心搏到另一次心搏(beat to beat)所用的时间(t)除以60秒所得的值,表示每分钟相当多少搏(bpm)。 如:t 0.44 即心跳一搏用0.44秒 那么60秒钟应有60/t=60/0.44=136bpm。 胎心监护仪可将每次心跳的心率值画在坐标图纸上,连接起来就形成一条曲线,2019/4/21,8,2、子宫收缩 1)外测法: 间接(腹壁外)测定子宫收缩 压力,(呈相对的子宫收缩压力) 可反应宫缩的周期,持续时间及压 力变化。受呼吸运动胎动的影响。 2)内测法:少用,2019/4/21,9,胎心率变化受多因素影响 胎心快:胎动、物理、声光, 触摸子宫等刺激 受 (1)中枢系统, (2)体内环境 PH、 PCO2、PO2的影响。,2019/4/21,10,电子监护仪的种类,1、外监护(腹壁外):多用,干扰大。 2、宫腔内监护:准确,但要求宫口开大, 破膜,易引起感染、
3、损伤。,2019/4/21,11,图型识别及其临床意义,1、胎心率基线:是指无宫缩,无胎动时,胎儿安静状态下的心率。 如有宫缩是指两次宫缩之间的胎心状况。 正常范围:120160bpm 观察10分钟以上,偶然波段动不算。,2019/4/21,12,2019/4/21,13,2)长变异:是指一分钟内胎心 率振幅的波动,可以通过振幅 的范围和频率来描述,正常胎心率每分钟波动频率是36次,振幅可分以下种:,2019/4/21,14,长变异振幅种类,A、静止型(平坦型) 25 bpm B、C属正常范围: 625bpm A、D代表一定的异常。,2019/4/21,15,长变异振幅种类,2019/4/21,16,2019/4/21,17,2019/4/21,18,2019/4/21,19,胎心基线变异性好的临床意义 1、胎儿发育良好,有一定储备力, 2、无中枢神经系统及心肌缺氧, 3、有较好的交感副交感神经调节, 4、胎儿酸碱平衡正常。,2019/4/21,20,即便有胎心加快或减慢,但只要 有变异存在,预后较变异消失为好.,2019/4/21,21,重视胎心率基线变异:变异代表着一个经过大脑皮层
4、、中脑迷走神经及心脏传导系统的未受损的神经通路。正常的变异提示这个通路是完整的、未受损的。一旦维持大脑氧合作用的胎儿血液动力学的代偿机制衰竭,胎心基线率的变异就会减少,甚至消失。,2019/4/21,22,变异消失的原因 1.过期胎儿、缺氧酸中毒; 2.胎儿睡眠状态; 3.镇静、麻醉剂的使用; 4.无脑儿、先天性房室传导阻滞。,2019/4/21,23,2019/4/21,24,变异增加的原因,1.脐带受压; 2.胎儿缺氧;自主神经不平衡; 3.胎儿应急水平上升; 4.交感神经兴奋、胎儿窦房结灵 敏度升高。,2019/4/21,25,胎心基线加快(心动过速): 轻度160bpm 中度170bpm 重度 180bpm、 胎心基线过慢(心动过缓): 轻度:101119bpm 重度:100bpm,以上均要连续观察10分钟以上。,2019/4/21,26,加速:胎心率基线暂时增加15bpm 以上,持续时间超过15秒, 称为加速,通常伴有胎动、宫缩。,2019/4/21,27,随着宫缩、胎动胎心率有相应加速,提示胎儿 有良好的心血管系统交感神经反应,是胎儿觉醒高的反应。,2019/4/21,28
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