呼吸机相关性酸碱平衡失调-杨春波
35页1、2015-03-12,呼吸机相关性酸碱失衡及电解质紊乱的调节,新疆医科大学第一附属医院 重症医学科 杨春波,血气分析(blood gas analysis),判断酸碱平衡 判断电解质平衡,反映体液酸碱状态的主要指标,PH值 动脉血二氧化碳分压 标准碳酸氢盐 实际碳酸氢盐 剩余碱 血浆CO2含量 阴离子间隙,pH,概念:液体(H+)浓度的指标,因氢离子浓度太小,以其负对数表示。 正常值:7.35-7.45,平均7.40,相应H+为35-45nmol/L,均值40nmol/L。 临床意义:反映体内呼吸和代谢因素综合作用的结果。其值过高、低均影响机体生物活性(酶系统、离子转运、细胞代谢功能等)。,正常值以外,表明失代偿。 pH 7.45 失代偿性碱中毒 pH 7.357.45:无酸碱失衡;代偿性酸碱失衡;复合性酸碱失衡 最大病理改变范围:6.80-7.80。,动脉二氧化碳分压(PaCO2),概念:是物理溶解于血浆中CO2产生的压力。 正常值:35-45mmHg,平均40mmHg。 意义:(1)结合PaO2判断呼吸衰竭的类型及程度;(2)判断呼吸性酸碱失衡,50mmHg,提示呼酸,45mmHg
2、,表示通气不足,有CO2潴留;PaCO235mmHg,表通气过度。,碳酸氢根 (bicarbonate ,HCO3-),是反映代谢方面的指标。 测定有两种方法;实际碳酸氢根(actual bicarbonate, AB)和标准碳酸氢根(standard bicarbonate, SB)。,实际碳酸氢根 (actual bicarbonate ,AB),是从血浆中测得的数据 受代谢及呼吸因素的双重影响。 如:PaCO2增加, HCO3-也梢有增加。 正常值:21-27mmol/L。,标准碳酸氢根 (standard bicarbonate,SB),概念:隔绝空气的全血标本,在38。C,PaCO2 40mmHg、血氧饱和度100%(呼吸因素完全正常时)测得血浆HCO3-的含量。 正常值:22-27mmol/L。 SB:不受呼吸的影响,准确反映代谢性酸碱平衡指标。,AB与SB,SB比AB更能反映代谢情况的指标。 SB27mmol/L,表代碱;SB,表明呼酸; AB正常值。 SB不能完全代表体内的情况,且体外测得的SB不能反映红细胞内缓冲作用,所以不能反映全部非呼吸性酸碱失衡的程度,剩余碱 (
3、bases excess, BE),定义:在标准条件下,血红蛋白充分氧合,温度38C,PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时,须酸或碱的量(mmol/L)。 正常值:3mmol/L。 不受呼吸因素的影响,只反映代谢的改变,与SB的意义大致相同;因反映是总的缓冲碱的变化,故较SB更全面些。,符号 名称 正常范围 pH 酸碱度 7.35-7.45 PaO2 动脉血氧分压 98-100mmHg PaCO2 动脉血二氧化碳分压 35-45mmHg HCO3- (AB) 碳酸氢根浓度 22-27mmol/L SB 标准碳酸氢根浓度 24mmol/L BB 缓冲碱 45-55mmol/L BE 剩余碱 3mmol/L CO2 CP 二氧化碳结合力 22-29mmol/L SaO2 氧饱和度(动脉血) 98%,临床血气分析符号、名称和正常值,血气分析结果的判断及临床应用,确定呼吸衰竭的类型、严重程度、判断预后,1. 诊断呼吸衰竭; 2. 判断病情; 3. 预后。,呼衰的病情分级及呼吸治疗,项目 轻度 中度 重度 PaCO2 50mmHg 70 90 PaO2 80 80-
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