ra类风湿性关节炎
35页1、类风湿性关节炎 (RA),概念 以对称性周围关节损害为主的全身性多系统自身免疫性疾病 特征:对称性、多关节慢性炎症 临床表现:关节肿、痛、功能障碍、反复发作 主要病理改变:关节滑膜炎,病因 感染:链球菌、类白喉杆菌、风疹病毒、EB病毒 遗传 流行病学调查: 分子生物学检测: 诱因:寒冷、潮湿、疲劳、创伤、精神剌激,发病机理 自身免疫关节内、外炎症 一、细胞免疫机制 二、体液免疫机制 三、RA滑膜组织中的CD4+T细胞,病理 一、关节病变:滑膜炎 充血、水肿、渗出(急性期) (3-6个月) 滑膜绒毛(血管翳)(慢性期) 关节软骨坏死 关节粘连、骨化、强直 (畸型),二、血管炎: A(中、小)、V狭窄、堵塞、血栓形成 三、类风湿结节: 皮下、骨膜上、内脏,临床表现 35-50岁多发,女性多发 起病缓慢、隐匿 全身症状:低热、乏力、体重下降 少数急剧起病,一、关节表现: 1晨僵:1小时 2痛与压痛:(最早症状) 四肢小关节多发(腕/踝关节以下-近端指趾间关节)、膝、肘、肩关节 对称性,可单/多关节发病 呈持续性痛,发作与缓解交替,3肿胀: 4畸形:近端指间关节梭状肿大 掌指关节半脱位、手指尺
2、侧偏斜、“天鹅颈”、肌肉萎缩,5.特殊关节受累表现 颈椎:颈痛、活动受限、半脱位 肩、髋关节:局部疼痛、活动受限 颞颌关节:疼痛、张口受限 6功能障碍: 级:正常活动不受限 级:能完成日常生活的大部分活动 级:大部分日常生活/活动不能完成 级:仅能卧床/利用轮椅活动,二、关节外表现 1类风湿结节: 关节隆突部和受压部 (肘、腕、踝、枕部) 直径数mm-数cm、质硬、对称性分布 2类风湿血管炎:任何部位 3肺:弥漫性肺间质纤维化 结节性肺病 胸膜炎,4心脏: 心包炎 传导障碍、瓣膜病变、心肌梗死 5、胃肠道症状: 与非甾体抗炎药的应用有关 6、肾: 与抗风湿药有关 长期病变并发淀粉样变有关,7神经系统: 脊髓受压: 周围神经炎:腕管综合症、多发性单神经炎 8血液系统: 小细胞低色素性贫血 Felty综合症 9干燥综合症,辅助检查 一、血常规:贫血 二、血沉:加快 三、C反应蛋白:增高 四、自身抗体 (一)类风湿因子(IgM型RF) + 评价: 70-80%RA可(+) 滴度越高病情越重 其它风湿病人也可(+) 5-10%正常人也可(+),(二)、抗角蛋白抗体谱 + 早期诊断 敏感性较低、
3、特异性较高 四、X线:(手、腕关节) 表现:肿胀、关节畸形 分期: 不能早期发现 五、影像学:有助于早期诊断 六、类风湿结节活检,诊断与鉴别 一、诊断: 87年美国风湿学会订 第日晨僵至少1h,6W 3个以上关节肿,6W 腕、掌指、近端指间关节肿,6W 对称性关节肿,6W 皮下结节 RF(+) X改变 具备4项可诊断,但应综合分析,二、鉴别 1 .强直性脊柱炎: 青壮年男性多发 下肢非对称性大关节炎 骶髂关节典型X线改变 HLA-B27(+)、RF(-) 2.银屑病关节炎: 远端指关节明显(关节附着点与手指炎) 骶髂关节炎、脊柱炎 RF(-),3骨关节炎: 负重关节(膝、髋)为主,与运动有关 远端指关节增生和结节 4系统性红斑狼疮: 关节炎症轻,多系统表现突出 抗核抗体、抗双链DNA抗体(+) 5.风湿性关节炎(风湿热所致) 青少年、链球菌感染史 四肢大关节游走性肿痛,不畸形 心脏炎 抗链球菌溶血素“O”(ASO)(+)、RF(-),治疗 目标:消除症状、维护关节功能、恢复关节功能 一、一般治疗: 急性期:制动 慢性期:功能锻炼、理疗,二、药物治疗: 改善症状的抗风湿药 控制疾病发展的
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