妇产科-胎儿窘迫课件
20页1、产房内,产妇停经42周,规律宫缩6小时 查体: T36.7, Bp13080mmHg,P82次min,R20次min ,宫缩45秒/34min,胎心110次min 内诊:宫颈消,宫口开大2cm,先露头S-2,骨产道未见异常。,问题:,胎心率是否正常? 为什么? 原因可能是什么? 将如何处理?,胎 儿 窘 迫,Fetal distress,胎 儿 窘 迫,定义 (definition) 分类 (classification) 原因 (etiology) 病生理(Pathophysiology ) 临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis) 处理(management),一、定义 (definition),胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及胎儿健康和生命的综合症状 主要发生在临产过程中 发生率: 2.7%38.5%,二、分类 (classification),急性胎儿窘迫:常发生在分娩期 慢性胎儿窘迫:常发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重,三、病因 (etiology),母体供氧 胎盘转运氧 胎儿运送 及利用氧,(一)胎儿急性缺氧,子宫胎盘血循
2、环或脐带血循环障碍 1. 前置胎盘、胎盘早剥 2. 子宫收缩过强、过频及不协调 3. 脐带脱垂、真结、扭转、绕颈,(二)胎儿慢性缺氧,母体血液氧含量不足: 心、肺疾病,严重贫血 子宫胎盘血运受阻: 妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠 胎儿运送及利用氧能力降低: 严重心血管畸形、溶血性贫血,四、病理生理(Pathophysiology ),CO2,呼吸性酸中毒,交感N兴奋,初期,肾上腺儿茶酚胺 皮质醇分泌,BP、心率 ,迷走N ,心率,O2,血O2,再次交感N兴奋,心率变,O2,晚期,无氧糖哮解,丙酮酸、乳酸,代谢性酸中毒,羊水混有胎便,五、临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis),主要临床表现: 胎动减少或消失 胎心率异常 羊水粪染,(一)急性胎儿窘迫,主要发生于分娩期。 多因脐带因素 宫缩过强 胎盘早剥 产妇血压低 胎心率变化: 初期160bpm 危险120bpm 胎心监护: 晚期减速 变异减速,(一)急性胎儿窘迫,羊水胎粪污染:度、浅绿色 度、黄绿色 度、棕黄色 胎动:频繁 减弱 消失 12h胎动计数10次:异常 酸中毒:pH
3、7.20, PO210mmHg PCO2 60mmHg,(二)慢性胎儿窘迫,多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病 引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。 胎动记数: 10次/12小时 胎儿生物物理评分:B超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、NST; 4分提示胎儿窘迫 胎盘功能低下:E3 10mg/24h, E/C 10, SP1 100mg/L,PRL 4mg/L 宫高、腹围小于正常 羊膜镜检查:羊水浑浊,胎儿电子监护异常: NST无反应型(20分钟胎心率加速15bpm、持续时 间15秒、基线变异5bpm ) OCT可见频繁晚期减速和变异减速,六、处理(management),急性胎儿窘迫: 1.积极寻找原因并予以处理 2.持续吸氧:10Lmin 3.尽快终止妊娠 (1)宫口开全: BpD达坐骨棘下,尽快阴道助产 (2)宫口未开全:剖宫产,剖宫产适应证,胎心率加速120bpm或180bpm,伴羊水胎粪污染度 羊水胎粪污染度,伴羊水过少 胎儿电子监护:CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速 胎儿头皮血pH7.20 出现上述情况之一者,立即剖宫产,慢性胎儿窘迫: 1、一般处理:左侧卧位,定时吸氧,积极治疗 合并症。 2、终止妊娠:情况难以改善,接近足月,胎儿可存活,剖宫产。 3、期待疗法:未足月,尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠,处 理,小 结:,定义 (definition) 分类 (classification) 原因 (etiology) 病生理(Pathophysiology ) 临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis) 处理(management),重 点:,掌握胎儿窘迫的临床表现及诊断 熟悉处理方法,
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