食管癌病人的护理-exu课件
70页1、食管癌,Esophageal carcinoma,学习目标,识记: 食管癌的病因、分型、转移途径 理解: 食管癌病人的临床表现及处理原则 运用: 指导食管癌病人进行术前准备 分析不同食管癌病人术后病情,并制定有针对性的护理措施,食管癌是人类较常见的恶性肿瘤之一,每年大约有30万人死于食管癌。 我国食管癌发病率男性约为31.66/10万,女性约为15.93/10万,占各部位癌死亡的第二位。 我国发病率以河南省林县最高。,食管解剖概要,颈段: 自食管入口 至胸骨柄上沿的胸廓入口 胸段: 胸上段 胸廓入口至气管分叉平面 胸中段 气管分叉平面至贲门口全长上1/2 胸下段 气管分叉平面至贲门口全长下1/2 胸中段胸下段胸上段,食管解剖特点,无浆膜层 食管血供:节段性 三处生理性狭窄,食管三个生理性狭窄 食管入口处 主动脉弓平面 膈肌裂口处,病因,病因未明,有多方面因素。 1、化学物质:如长期进食含亚硝胺量较高的食物; 2、生物因素:如某些真菌有致癌作用,有些真菌能促使亚硝胺及其前体形成; 3、缺乏某些微量元素和维生素:如维生素A、B2、C,铝、铁、锌、氟、硒等。,4、遗传易感因素:食管癌有显著的
2、家族聚集现象,在高发区河南林县,食管癌的阳性家族史为60。 5、饮食习惯:烟、酒、热食热饮、长期饮烈性酒、嗜好吸烟、食物过硬、过热、进食过快 6、其它因素:食管慢性炎症,贲门失弛缓症、胃食管反流等与食管癌发生有关。,一、组织学类型,细胞类型 1 鳞状细胞癌:95 2 腺癌:17(国外报道达30) 3 未分化癌:常见 4 癌肉瘤:少见,病理,早期原位癌,中晚期按病理形态分四种,正 常,正常食道粘膜,1髓质型:最常见(60),向腔内外发展,管壁增厚,坡状隆起,易累及邻近器官,常浸润食管全周。对放疗敏感性差,切除率低,预后不良。,2蕈伞型:15,为一椭圆形肿块,向腔内蘑菇样突起,其边缘与正常粘膜分界较清,表面形成溃疡,外侵少,切除率高,预后较好。,3溃疡型:10表现为塌陷而边缘清楚的溃疡。常累及周围组织,梗阻症状轻。预后不佳。,4缩窄型:10,有明显的纤维组织增生,形成环形狭窄,长度3-5cm,上段食管易出现扩张,梗阻症状重,预后差。,(二)转移途径,1直接浸润: 随病情进展,浸犯于食管外。浸犯喉、气管、支气管、肺主动脉、喉返神经等。 2淋巴道转移: 食管的淋巴转移主要的纵行方向转移, 首先
3、转移主要是食管旁淋巴转移。 3血行转移:为晚期表现,常见于肝、肺、骨。,身心状况,早期,三感一痛,进展期,晚期,侵犯及转移,恶病质,典型症状,不明显,无吞咽困难,可有三感一痛 三感:1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感 一痛:胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩 擦样疼痛,进行性吞咽困难,缩窄型一最重; 髓质型和蕈伞型重; 溃疡型轻,浸犯及转移症状 喉返神经声嘶; 颈交感神经节Homer综合症; 气管及支气管气管食管瘘; 膈神经受累膈肌麻痹呼吸困难及膈 肌反常运动 肝转移黄疸、腹水 锁骨上神经转移锁骨上肿块,诊断检查,X线钡餐检查,食管镜检查,食管拉网脱落细胞检查,CT与MRI,辅助检查,1.X线检查: 早期表现为: 食管粘摸皱襞增粗,中断、紊乱。 小的充盈缺损。 食管壁僵硬,蠕动差。 小龛影。,食管癌(蕈伞型) 食管中上段主动脉水平管腔内有不规则的菜花状充盈缺损,粘膜破坏。并有不规则溃疡。,食管癌(缩窄型)。 食管中段见长约3cm 的管腔狭窄,狭窄为向心性,与正常食管分界突然,以上食管明显扩张。,食管癌(溃疡型) 食管前壁见一腔内扁平龛影,边缘不规则,周围有不规则的结节状
4、透亮带,正常粘膜在龛影邻近处中断。,食管癌(髓质型) 食管下段左侧壁见长约12cm巨大充盈缺损,边缘毛糙,管腔狭窄,同时食管向右推移。,脱落细胞学检查:普查筛选 带网气囊食管细胞采集器作食管拉网检查脱落细胞,早期病变阳性率9095。,其他 CT、超声内镜检查(EUS)等可用于判断食管癌的浸润层次,向外扩展程度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等。,治 疗,以手术治疗为主,辅以化疗、放疗等综合治疗 不治疗,自然发展不超过10个月 治疗五年生存率不超过30%,治疗要点,(一)手术治疗 1、根治性手术 2、非根治性手术 (二) 放射疗法 (三)化学药物治疗,手术治疗,首选方法 1.适应症: 病人全身情况良好,心、肺主要脏器功能基本正常,估计能耐受手术者无远处转移局部病变可以切除者。 2.手术禁忌证: 全身情况差,已呈恶病质 病变侵犯范围大,有明显外侵及穿孔倾向 已有远处转移,手术径路: 常用左胸切口 中段食管癌切除可用右胸切口、也可用胸腹联合切口或颈胸腹三切口。 手术范围: 切除长度应在距肿瘤上下5.0cm以上切除 广度应包括肿瘤周围的纤维组织和所有淋巴结,放射治疗,放射和手术综合治疗可增加
《食管癌病人的护理-exu课件》由会员F****n分享,可在线阅读,更多相关《食管癌病人的护理-exu课件》请在金锄头文库上搜索。
2024-04-18 25页
2024-04-18 29页
2024-04-18 38页
2024-04-18 16页
2024-04-09 21页
2024-04-09 26页
2024-04-09 28页
2024-04-09 19页
2024-04-09 26页
2024-04-09 23页