食管癌护理查房2015课件

1、食管癌护理查房,1.疾病相关知识介绍,2.个案护理,一.概述,食管癌定义,食管癌是指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。是发病率仅次于胃癌的消化道肿瘤,全世界每年新发病人数超过30万 我国的食管癌发病率居世界之首，在癌症死亡率中居第二位。 平均5年生存率为10%左右。 接受根治性手术者的5年生存率为20%。,食管是咽和胃之间的消化管，为消化管中最狭窄的部分。全长约25cm。三个狭窄分别为：食管的起始处距中切牙约15cm、食管与左主支气管交叉处，距中切牙约25cm，食管穿经膈处，距中切牙约40cm。,二.病因,三.病理和分型,好发部位及发病率,组织学分型,鳞癌（占95%） 腺癌（少见）,1髓质型（恶性度高） 2蕈（xun）伞型、 3溃疡型 4缩窄型,按病理形态分为,四.临床表现,一.食管癌早期表现,1.咽下梗噎感 最多见 2.胸骨后和剑突下疼痛 较多见 3.食物滞留感或异物感 4.其它症状少数病人可有胸骨后灼烧感、闷胀不适、隐痛和呕气等症状。,哽噎感,二.进展期表现,1.进行性吞咽困难（典型症状） 2.常吐黏液样痰 3.逐渐消瘦、脱水、 无力,三、食道癌晚期症状,1.进行性

2、吞咽困难为其典型症状： 难咽干硬食物 半流质 流质 滴水不进 病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。 2.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 3.神经受损：声音嘶哑、Horner综合征 4.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 5.远处转移：黄疸、腹水、昏迷,辅助检查,1.X线钡餐造影 是吞咽困难者首选的检查方法。 2.食管超声内镜检查（ESU）是目前T分期及局部N分期最好的方法。 3.食管CT扫描 4.单纯FDG-PET检查 5.其他：B超检查、脱落细胞学检查等,五.治疗原则,治疗原则,手术治疗：全身情况及心肺功能良好、无明显远处转移征象者可考虑手术治疗。 放射治疗：照射剂量通常为60-70Gy/6-7周。和手术治疗总的生存率无明显差别。,治疗原则,化学治疗：食管癌常用的化疗方案有： .氟尿嘧啶+顺铂 .紫杉醇或伊立替康+顺铂,病史介绍,姓名：蔡振武 床号：10床 性别：男 年龄：54岁 主因：食管癌治疗后一月余，进食哽咽加重一月于2015年03月09日入院。,病史介绍,一年前无诱因出现进食哽咽感，进硬物为著，感胸背部疼痛，无发热、恶心、呕吐，无饮水呛咳，在当地医院行胸腹部CT示：食管中段管壁增厚

3、，管腔变狭窄，行胃镜病理活检示：食管上段鳞癌，入我科给予行PFL方案化疗一周期，化疗后给予食管局部放疗，后再次于我科行PFL化疗4周期，末次化疗时间是2014-11-21。一月前无明显诱因出现进食哽咽，发病以来，食纳差，夜休差，大便不畅，小便正常，体重减轻6kg。,病史介绍,体格检查：T36.5，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，步入病房，神志清，查体合作，发育正常，营养欠佳，贫血面容，全身皮肤无黄染，无皮疹、出血点、无蜘蛛痣、肝掌。全身浅表淋巴结未触及。头颅大小形状正常，眉毛无脱落，眼睑无水肿，双侧眼球无凸出，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。鼻副窦无压痛。口唇红润，伸舌居中，咽无充血，扁桃体不大。颈项对称，无颈静脉怒张，气管居中，胸廓对称无畸形，双下肢无水肿。,病史介绍,【既往史】否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史 【个人史】：生于陕西省，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿区、低碘

4、区居住史无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，吸烟30年，每日约20支。 【家族史】：否认家族性遗传病史。,2015-03-10患者仍诉进食时哽咽，可进少量流食请消化内科会诊，拟行胃镜下支架植入术。 2015-03-12患者行胃镜下支架植入术后，诉背部及前胸部疼痛。 2015-03-13患者仍诉背部及前胸部疼痛，今日体温最高为39.1。 2015-03-15患者神志清，精神差，食纳差，夜休欠佳，查体：体温39.5，胸背部持续疼痛，间断发热，考虑食管纵膈瘘并感染及纵膈气肿可能，给予止痛、退烧、抗感染等对症治疗。,病程记录,病程记录,2015-03-21患者仍有间断发热，体温波动于36.8-39.2，胸部及头部疼痛，食纳差，夜休差，生命体征平稳请消化科及胸外科会诊建议抗感染治疗，给予拜复乐+奥硝唑+特治星，同时静脉营养支持及增强免疫力治疗，继续观察疼痛及体温变化。 2015-03-24患者胸部及头部疼痛较前稍缓解，食纳差，夜休差，体质虚弱，体温仍不稳定，放弃治疗办理出院。,当前护理问题？,护理问题,P1、营养失调 低于机体需要量：与吞咽困难及肿瘤消耗有关 P2、焦虑、恐惧：与

5、环境陌生及与对疾病本身(癌症)的恐惧有关 P3、睡眠形态紊乱：与环境改变和精神压力过大有关 P4、知识缺乏：缺乏疾病及治疗的相关知识,护理问题,P5、背痛、胸痛：与食管支架植入术有关 P6、体温过高：与感染的危险有关,护理措施,P1营养失调 低于机体需要量 I1.向患者提供高蛋白、高热量、富含维生素的流质或半流质饮食。 I2.烹调时注意食物的色、香、味，提供适合患者口味的食物。 I3.环境舒适：为患者创造适宜的进餐环境，促进食欲。 I4.营养监测 定期测量体重， 监测血清蛋白和血红蛋白等营 养指标。 I5.遵医嘱给予静脉营养支持。,护理措施,P2焦虑、恐惧 I1、主动热情的接待患者，向患者做好科室及周围环境的介绍、日常生活介绍、相关制度介绍，及相关医护人员的介绍。解除患者的环境陌生感，帮助患者尽快适应病人身份。 I2、心理上给予安慰，耐心地向患者讲明疾病发生、发展规律及康复过程，帮助患者了解病情。向患者介绍治疗效果好的病例及病友，增强患者治疗的信心。,护理措施,3、多陪伴关心患者，尽量满足患者的合理需求。 4、帮助患者获得有力的社会支持，适时鼓励家属陪伴患者。,护理措施,P3睡眠形态紊

6、乱 I1、加强与病人和家属的沟通，实施耐心的心理疏导，减轻患者的思想压力。 I2、为病人营造安静舒适的环境。 I3、指导患者一些促进入睡的方法：如睡前泡脚、喝杯热牛奶等。,护理措施,P4知识缺乏 I1.向患者讲解疾病的病因，指导患者形成健康的生活方式。 I2.饮食护理：指导患者进松软、易消化的食物，少食多餐，细嚼慢咽，避免生、冷、硬、黏度大及刺激性食物。 I3.向患者介绍治疗中的注意 事项，指导患者积极配合治疗。,护理措施,P5、胸痛、背痛 I1心理护理：播放轻松的音乐可以缓解患者的紧张心理，并主动热情听取患者的主诉和要求，减轻对患者的刺激，以协同药物作用，提高止痛效 I2遵医嘱使用止疼制剂。,护理措施,P6、体温过高 I1、加强基础护理，保持口腔皮肤清洁，限制患者活动和家属探视，避免感染，必要时行保护性隔离。 I2、室内经常通风，保持温湿度适宜。 I3、定期监测生命体征，严密观察患者体温变化，必要时使用退热剂。 I4、遵医嘱给予抗感染药物对症治疗，嘱多饮水。 I5、指导患者避免去人多的公共场所，外出带口罩。 I6、加强营养，增强体质。 I7、定期监测血常规、肝、肾功能。,THANKYOU,

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