上感、支炎、哮喘

1、呼吸系统疾病 Disease of respiratory system,授课人：徐金诚,总 论,(一)概况 急性呼吸道感染为最常见的小儿呼 吸系统疾病 住院患儿：肺炎最常见 小儿四病防治方案首位 （肺炎、腹泻、佝偻病、贫血）,第一位死亡原因,喉,(二)小儿呼吸道解剖、生理、免 疫特点,1.解剖特点 以环状软骨划分上、下呼吸道 上呼吸道： 鼻：短、血管丰富，易感染、肿胀 鼻窦：年幼儿发育欠佳，感染率不高 年长儿感染率渐增高,咽扁桃体： 岁渐大，410岁高峰 咽鼓管： 短、平、直，易患中耳炎 喉： 血管及淋巴组织丰富， 炎症时易致声嘶、呼吸困难,下呼吸道： 气管、支气管： 狭小、柔软、弹性差、血管丰富、 纤毛运动差易致充血、水肿、 阻塞 右支气管粗、短、直 肺：肺泡数量少，弹力纤维发育差，间 质发育旺盛，血管丰富含血量多， 含气量少，易于感染,气管异物,2.生理特点 呼吸频率和节律 （P34表） 靠呼吸频率满足机体需要 节律可不规则(岁) 呼吸型 腹膈式呼吸胸腹式呼吸 呼吸功能特点 肺活量少，潮气量少，气道阻力大 储备能力 ，易致呼吸衰竭,3.免疫特点 非特异性和特异性免疫功能均较差 纤

2、毛运动差，难清除微生物 免疫球蛋白低 肺泡巨噬细胞功能不足 结论： 婴幼儿期呼吸系统的解剖、生理、免疫特点决定了感染率高且严重。,急性上呼吸道感染(AURI) acute upper respiratory infection,(一)病因 病毒：90，合胞病毒、鼻病毒、 流感病毒、柯萨奇病毒 细菌：链球菌 混合感染：病毒感染后继发细菌感,(二)临床表现,轻重不一，表现不一 婴幼儿全身症状重，局部症状轻； 年长儿全身症状轻 1. 普通型 鼻塞、流涕、咽部不适 发热：热型不规则，热程不一 （与病原菌有关）,消化道症状：呕吐、腹泻、腹痛等。 婴幼儿可骤然起病 高热、纳差，可致高热惊厥 体征：咽部充血，扁桃体肿大， 颌下淋巴结肿大、触痛， 肺部正常或呼吸音粗。 病程天或更长。,2. 特殊类型上感,(1)疱疹性咽峡炎(herpangina) 好发于夏秋季 病原体：柯萨奇组病毒 症状：高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐。 体征：咽部充血，咽部有24mm大的 疱疹溃疡。 病程：一周,(2)咽-结合膜热 (pharyngo-conjunctival fever) 好发于春夏季 病原体：腺病毒 症状：发热、咽

3、炎、结合膜炎、眼刺痛 体征：咽充血明显，球、睑结合膜炎症 充血，颈部、耳后淋巴结肿大 病程：周,(三)并发症 婴幼儿期：易累及邻近器官 年长儿：链球菌急性肾炎、 风湿热 (四)实验室检查 病毒感染者：WBC正常或偏低，淋巴细胞 计数相对 细菌感染者：WBC可增高，中性粒细胞,(五)诊断及鉴别 诊断：根据临床表现、体征可诊断 鉴别诊断：流行性感冒 急性传染病早期 急性阑尾炎,(六)治疗,1.一般治疗 休息、多喝水，呼吸道隔离 2.病因治疗 抗病毒：病毒唑、潘生丁、干扰素 抗细菌：继发感染时用，头孢、 PG 710天。 中成药：双黄莲、健儿清解液、 抗病毒、 板兰根 3.对症治疗：退热、镇静止惊。,(七)预防 增强抵抗力 母乳喂养 防治佝偻病及营养不良 避免去拥挤公共场所,急性支气管炎 acute bronchitis,继发于上呼吸道感染，累及气管、支气管，故又称急性气管支气管炎(acute tracheobronchitis) 一、病因 病原体：病毒为主，细菌、混合感染 易感染因素：免疫功能低下、特异性体质、营养不良、 佝偻病等,二、临床表现,咳嗽：干咳或伴痰 症状不一： 婴幼儿全身症状

4、重，常有发热 年长儿全身症状轻 肺部体征： 呼吸音粗，不固定粗干、中湿罗音 无气促、发绀,哮喘性支气管炎 asthmatic bronchitis,咳嗽，喘，低中度发热 呼气性呼吸困难，可闻哮鸣音 及少量粗湿罗音。 岁，有湿疹及其他过敏史 反复发作倾向 预后良好,部分可发展成支气管哮喘 X线检查：肺纹理增强或胸片正常。,三、治疗,1.一般治疗：同上感 2.控制感染 抗病毒治疗：同上感 抗细菌治疗：头孢、Penicillim 3.对症治疗 镇咳：必要时用 祛痰：小儿氯棕、雾化吸入 平喘：氨茶碱、2-受体激动剂、激素 退热：物理和药物降温,支气管哮喘 bronchial asthma,（一）婴幼儿哮喘:按计分法诊断 喘息发作3次 3分 肺部哮鸣音 2分 喘息突然发作 1分 有特异性病史 1分 一二级亲属有哮喘史 1分 肾上腺素试验阳性 2分 沙丁胺醇吸入试验阳性 2分 5分确诊，4分疑诊,（二）3岁以上儿童哮喘 1、喘息反复发作3次 2、发作时肺部出现哮鸣音 3、平喘药治疗有显效(基本条件) 4、疑似者行肾上腺素或沙丁胺醇试验,（三）咳嗽变异性哮喘 (cough variant asthm

5、a又称过敏性哮喘) 1、哮喘持续或反复发作1个月，常伴夜 间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后 加剧。 2、临床无感染征象，或经较长期抗生素 治疗无效。 3、用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解。 4、有个人或家族过敏史。,（四）哮喘持续状态： 哮喘加剧，经合理用药24小时仍不 能缓解者。表现为软弱，咳嗽无力，紫 绀明显，血压下降，甚至死于呼吸衰竭。,原则：去除病因，控制发作和预防复发。 （一）去除病因 1、避免过敏原 2、治疗、控制感染 3、去除诱因 （二）控制发作 方法：解痉，抗炎 1、支气管扩张剂 （1）拟肾上腺素药物:首选吸入法,治 疗：,(2）茶碱类药 氨茶碱(Aminophylline) 用法：口服，4 5mg/kg次，q8h 静脉, 2 4mg/kg次 注意：最佳血药浓度8 10ug/ml，防副作用。 （3）抗胆碱药 异丙托溴铵（爱喘乐） 用法：雾化吸入和气雾剂吸入。,2、肾上腺皮质激素 原则：1）尽可能吸入疗法 2）严格口服用药适应症 口服适应症：重症、持续发作或其它平喘药 物难以控制者。 药物：倍氯米松：100ug/次，2-4次/日。 泼尼松：1-2mg/kg/日，分2-3次。 3、抗生素 合并（呼吸道）细菌感染时用,（三）哮喘持续状态的处理 1、吸氧：面罩，浓度40%。 2、补液，纠正酸中毒：低张 3、糖皮质激素静脉点滴 原则：早期、大量 药物：氢化可的松：5-10mg/kg/次 地塞米松：0.25-0.75mg/kg/次 4、支气管扩张剂 沙丁胺醇雾化吸入或静注 氨茶碱静滴：4-5mg/kg/次，20-30分钟完。,5、异丙肾上腺素静滴（以上治疗无效） 剂量：0.1ug/kg/min,10-20min 加倍 停药：症状改善或心率达180-200次/分。 6、镇静剂：水合氯醛灌肠，其它慎用。 7、机械通气,（四）预防复发 1、皮质激素吸入疗法：持续6月-2年 2、色甘酸钠： 3、酮替芬 4、免疫治疗 （1）脱敏疗法 （2）免疫调节治疗 5、自我管理教育,思考题 1、上感有那些特殊类型？ 2、婴幼儿哮喘的诊断标准 是什么？,

《上感、支炎、哮喘》由会员F****n分享，可在线阅读，更多相关《上感、支炎、哮喘》请在金锄头文库上搜索。