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手足口病护理查房2

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常见问题

1、护理查房疱疹性咽峡炎丁丁,主要内容,病史简介,疾病相关知识,护理,出院指导,病史简介,床号：44床,姓名：曾靖瑶,性别：女,年龄：4岁,诊断：疱疹性咽峡炎,病史简介,既往史：无,现病史：患儿昨上午不明诱因出现发热，体温最高达39.7摄氏度,无寒战，无抽搐及抖动，无咳嗽，无气喘气促，口腔咽峡部可见散在疱疹，食纳减少，无呕吐，门诊口服“四季抗病毒+小儿豉豉翘清热颗粒”治疗一天，效果不佳，仍反复发热，体温高达39摄氏度左右，家属为求进一步诊治，遂入我院，门诊拟“疱疹性咽峡炎”收入我科，患儿起病以来精神反应一般，大小便未见明显异常,：,体格检查,T 37.8 P 100次/分 R 25次/分 BP 90/40mmHg 体重14.0KG 神清，精神反应欠佳，口唇红，咽充血，咽峡部散在红色疱疹，腭扁桃体I度肿大,颈软,双肺呼吸音粗,未闻及固定干湿啰音.心率100次/分,心前区无隆起,心音不顿,未闻及杂音.腹软,肝肋下未扪及肿大,肠鸣音正常.外生殖器未见异常,四肢暖,手掌足底未见疱疹,神经系统未见明显异常. ,病史简介,处理：监测血压血糖，头孢硫脒+热毒宁病毒唑抗感染对症退热补液治疗,病史简

2、介,6.2 患儿神清无惊跳精神欠佳食纳欠佳咽充血咽部散在红色疱疹入院后给予患儿行病重 I级护理监测血压90/40mmHg血糖 7.3mmol/L抽血抗炎补液治疗 11:15 39.1口服美林 15:11 38.6 安乃近点鼻退热处理 6.3 患儿神清无惊跳，精神欠佳食纳欠佳，发热37.8-38，已行抗炎补液治疗BP65/40mmHg血糖3.5mmol/L 13:30外出 6.4患儿6：00返回神清口腔疱疹较前变淡减少食纳改善，T36.7度、BP69/40mmHg、血糖10.6mmHg,行抗炎补液后14：00外出.,6.5 神清，精神一般，9:50返回T36.6度、抗炎补液后外出 6.6 10点返回 T36.7度、神清，精神反应良好，行抗炎补液后外出. 6.7 9:30返回，T37度、神清，精神反应良好，已行抗炎补液治疗. 6.8 9:00返回神清，精神反应好，遵医嘱今日出院，行出院指导.,手、足、口,护理诊断,一体温过高与病毒感染有关二疼痛与口腔疱疹有关三有传播感染的危险与病毒的排出有关四口腔粘膜的改变与与咽峡部疱疹有关五潜在并发症

3、与脑干脑炎、神经源性肺水肿有关,六有营养失调的危险与口腔疱疹纳差消耗增加有关,七焦虑与反复发烧家属担心疾病预后有关八知识缺乏与缺乏疾病防治康复相关知识疾病转归有关疾病转归有关,体温过高与病毒感染有关,目标：住院期间患儿体温恢复正常措施：保持病房环境清洁安静，多通风，做好每日病房消毒，适宜的温湿度，比如开空调各种操作集中处理。温水擦浴，穿柔软宽松的衣裤，嘱患儿多卧床休息。多饮水、条件允许下多喝新鲜果汁。遵医嘱给予药物抗炎，抗病毒补液等对症处理，必要时使用药物降温（6.211:15布洛芬，15:1138.6安乃近)每四小时监测体温变化评价： 6-410:00住院期间患儿体温降至正常且未再次发热,疼痛与口腔疱疹有关,目标疼痛减轻措施1 鼓励多饮水、吃熟食、清淡易消化、避免刺激性食物，加强巡视，观察患儿生命体征、口腔疱疹等变化。 2 保持口腔卫生，做好口腔护理，淡盐水涑口数次、开喉剑喷雾剂Q6H每次1ML，以减轻咽痛症状促进溃疡的愈合增加舒适感。 3 转移注意力多跟宝宝互动讲故事给宝宝听多鼓励宝宝评价 6-4 9：00口腔疱疹变淡，疼痛改善。,有

4、传播感染的危险与病毒的排出有关,目标患儿住院期间不发生疾病传播措施 1严格消毒隔离患儿再病室内不要随意外出抱出手足口病区 2病房常通风每日一到两次每次不少于30分钟 3患儿排泄物分泌物等含氯消毒剂作用30分钟倒入厕所或按医疗废物处理 4接触病人前后按七步洗手法洗手或手消毒带一次性手套 5医疗器械及治疗盘用后用含氯消毒液擦拭、浸泡消毒 6医疗垃圾和生活垃圾处理分类评价疾病未在病区类传播,口腔粘膜的改变与咽峡部疱疹有关,目标患儿口腔粘膜恢复完整措施 1 做好口腔护理，进食前后要涑口，保持口腔卫生观察口腔疱疹情况，如出现口腔疱疹破溃、溃疡及时 2 通知医生给予相应治疗和护理评价 6.8 口腔清洁，粘膜完整，口腔疱疹消失,有营养失调的危险与纳差口腔疼痛消耗增加有关,目标：患儿住院期间能得到充足的营养措施：指导合理喂养（三高一易），补充多种维生素和微量元素锌增加营养供给饭前洗手注意卫生少食多餐进流质半流质易消化饮食少吃甜食忌吃过凉过热辛辣刺激性食品（腌制品以免病情加重提供舒适的进食环境告知患儿家长增加营养的重要性注意做好口腔护理每天早晚刷牙淡

5、盐水涑口评价： 6-8 9:00患儿住院期间未出现营养不良的表现体重14.1KG,潜在并发症：脑干脑炎、神经源性肺水肿,目标：能及时发现患儿出现的并发症措施：监测生命体征、血压血糖、神志、手足口腔变化时查看各项辅助检查。必要时予快速降颅压药物，并密切观察病情如有四肢抖动、神智不清、心率过快、体温过高等及时告诉值班医生或护士，加强巡视评价：住院期间未发生以上并发症,焦虑与患儿反复发烧家属担心有,目标焦虑恐惧感减轻措施 1 耐心细心指导协助家属完成口腔护理、温水擦浴、口服退热药剂量、用药目的、皮肤护理等。 2 告诉患儿及家属此病并不可怕预后良好，病程一周左右。 3告知患儿家属不要再患儿面前哭泣，避免恶性刺激，应该用充满信心的语言告诉患儿多讲一些小朋友勇敢之类的故事，增加患儿的信心。 4同时护士要有美好、和蔼、诚恳、充满信心的语言举止和态度，以使患儿感到亲切。评价评价 6.3 15:00焦虑感减轻,知识缺乏缺乏疾病防治、康复相关知识及转归有关,目标：患儿家长掌握与疾病防治有关的知识措施：讲解疾病的病因、传播途径、表现等相关知识，消除焦虑告知饮食、活动、用药等相关注意事项。解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配合。指导观察患儿病情变化，如发现异常及时告知护士或医生出院时予出院指导。评价： 6-810:00患儿家长出院时掌握疾病及饮食、用药等相关知识.,出院指导,宣传防疾知识，指导家长做好婴幼儿卫生保健饭前便后洗手，不喝生水，不吃生食居室经常通风，保持空气新鲜，勤晒衣被疾病流行期间尽量避免到人群集中的场所饮食宜清淡、可口、易消化,少食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物发现发热、起皮疹或口腔溃疡等症状，及时来我院复诊,Thank You !,

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