临床常见输液反应的诊治1邓清军
47页1、临床常见输液反应的诊治,丰都县人民医院 急救部 邓清军,一、 发热反应,1 原因:因输入致热物质引起。多由于输液瓶清洁灭菌不彻底,输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良,输液器消毒不严或被污染,输液过程中未能严格执行无菌操作所致。,2. 临床表现:多发生于输液后数分钟至1小时。患者表现为发冷、寒颤、发热。轻者体温在38左右,停止输液后数小时内可自行恢复正常;严重者初起寒颤,继之高热,体温可达40以上,并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。,3. 处理: 发热反应轻者,应立即减慢输液速度或停止输液,密切观察病情变化; 发热反应严重者,停止输液,并保留剩余溶液和输液器,必要时送检验科做细菌培养,以查找发热反应的原因;, 高热患者,应给予物理降温,严密 观察生命体征的变化,必要时予以抗过敏药物(盐酸异丙嗪2550mg肌注)或激素(地塞米松10mg肌注或静注)治疗。,4. 预防: 输液前认真检查药液的质量,输液 用具的包装及灭菌日期、有效期; 严格无菌操作。,二、循环负荷过重反应,循环负荷过重反应也称急性肺水肿。,1. 原因: 由于输液速度过快,短时间内输入过多液体,使循环血容量急剧增加,心
2、脏负荷过重引起; 患者原有心肺功能不良,尤多见于急性左心功能不全者。,2. 临床表现:患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫痰,严重时痰液可从口鼻腔涌出。听诊肺部布满湿罗音,心率快且节律不齐。,3. 处理: 患者取端坐位,双腿下垂,以减少静脉回流; 高流量吸氧68L/min,在吸氧同时使用消泡剂,如50%酒精或有机硅溶液; 吗啡510mg静脉缓慢注射或皮下注射以镇静,老年患者酌减;,利尿剂,呋塞米2040mg静注利尿,减少血容量,降低心脏负荷; 血管扩张剂,如硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明、硝苯地平等,硝酸甘油10ug/min开始,逐渐增加剂量,监测血压;,强心剂,洋地黄类药物如西地兰0.20.4mg静脉缓推; 氨茶碱0.250.5mg静滴,有解除支气管痉挛,以及强心扩管利尿作用; 必要时四肢轮扎,每510分钟放松一次,减少回心血量。,4. 预防:输液过程中,密切观察患者情况,注意控制输液的速度和输液量,尤其对老年人、儿童及心肺功能不全的患者更需慎重。,三、静脉炎,原因: 主要原因是长期输注高浓度、刺激性较强的药液,或静脉内放置刺激性较强的塑料导管时间过长,引起局部静脉壁发生化学炎
3、性反应; 也可由于在输液过程中未能严格执行无菌操作,导致局部静脉感染。,临床表现: 沿静脉走向出现条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等全身症状。,处理: 停止在此部位静脉输液,并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁湿热敷,每日2次,每次20分钟; 超短波理疗,每日1次,每次1520分钟;,中药治疗,如意金黄散加醋调成糊状,局部外敷,每日2次,具有清热、止痛、消肿的作用; 合并感染者给予抗生素治疗。,预防: 严格执行无菌操作,对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用,放慢输液速度,并防止药液漏出血管外,同时,有计划的更换输液部位,以保护静脉。,四、空气栓塞,原因: 输液导管内空气未排尽,导管连接不紧,有漏气; 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后,穿刺点封闭不严密;,加压输液、输血时无人守护,液体输完未 及时更换药液或拔针,均有发生空气栓塞的危险。,临床表现: 患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛,随即发生呼吸困难和严重的发绀,并伴有频死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。心电图呈心肌缺血和急性肺心病的改变。,处理: 立即将患者左侧卧,并保持头低足高位。有
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