中医诊断与保健课件

1、中医诊断与保健 李玉和 长江大学医学院,上次课内容复习,1.经络的概念及十二经脉的名称 2.十二经脉走向、分布及交接规律 3.经络的生理功能,学习内容,第五章 中医诊法、辨证概要与保健 第一节 中医诊法与保健 一、望神与保健 （神、色、形、态） 二、望舌与保健 三、脉诊与保健 第二节 常用西医检查述要 一、心、肺、肝检查常规 二、胆、胃、肾检查常规,目的要求,1.掌握望神观察要点 2.掌握望舌观察要点 3.掌握脉诊观察要点 4.初步了解心、肺、肝检查常规 5.初步了解胆、胃、肾检查常规,中医诊断学,概述 1、定义： 中医诊断又称四诊，指中医诊查和收集疾病有关资料的基本方法 -望、问、闻、切,2、特点：,四诊合参-指诊查疾病时，必须将望、闻、问、切四诊所收集的资料全面结合分析，做出正确的诊断。,3.内容,望诊 望全身情况：神、色、形、态 望局部情况：望舌,问诊-十问歌,主诉:病人最明显、最痛苦的症状或体征 +时间 现病史 既往史 个人史 月经生育史 家族史,闻诊：听声音、嗅气味 切诊：触诊、切脉,一、望全身情况-生命活力征象望神,1、神志-清楚-昏糊（昏迷、昏睡） 2、表情-自然-淡漠

2、3、语言准确颠倒,4、反映-灵敏-迟钝 5、目光明亮-呆滞 6、声音气息-声高气粗-声低气微,二、望局部情况,1、毛发 2、牙齿 3、皮肤弹性、光泽 4、腿的力量,三、望舌,1、舌质舌的肌肉、脉络组织 2、舌苔 舌乳头组织 脱落的上皮组织 食物残渣,3、正常舌 淡红舌 薄白苔 4、病态舌 淡白舌-虚证、寒证,正常舌,4、病态舌,淡白舌-虚证、寒证 红舌-热证 紫舌瘀血,红舌,歪斜-中风 薄苔表证 厚苔-里证 滑苔-湿证 燥苔-伤津,腻苔-湿证、痰饮 白苔表证、寒证 黄苔热证,5、望舌的临床意义,判断正气的盛衰 辨别病位的深浅 区别病邪的性质 推断病势的进退 测知病情的预后,十问歌,一问寒热二问汗 三问头痛四问便 五问饮食六问胸 七聋八渴具当辨 九问旧病十问因 再兼服药参机变 再添片语告儿科 天花麻疹全占验,常用中医诊断术语,善太息 嗳气 呃逆 自汗 盗汗,寒热往来 痹痛 消谷善饥 哮、喘 消渴 泄泻,脉诊,脉诊部位及机理 桡骨茎突-寸口脉-手太阴肺经百脉 朝会于肺起于胃经（为气血生化之源） 切脉的基本内容 三部九侯寸、关、尺轻按(举)、重按(按)、中按(寻)（3乘3=9）,切脉的基本内

3、容 三部九侯寸、关、尺 轻按(举)、 重按(按)、 中按(寻)（3乘3=9）,正常脉象,胃三部有脉、不浮不沉、 不快不慢、从容和缓、 节律一致 神脉来缓和之中有力 根-沉取仍然有力,常见病态脉,1、按脉搏显现的部位分 浮脉轻取即得，重取不应 -如水漂木，如微风吹鸟背上毛 主表证 沉脉-重取即得，轻取不应-如石 投水主里证,2、按脉搏跳动的频率分,迟脉-每分钟脉搏跳动少于60次-主寒证 数脉-每分钟脉搏跳动快于100次-主热证,3、按脉搏跳动的力量分,实脉-轻、中、重按均有力主实证 虚脉-轻、中、重按均无力-主虚证,4、按脉搏跳动的节律分,结脉迟中一止，止无定数 代脉迟中一止，止有定数 促脉数中一止，止无定数 -多为脏气衰败,5、按脉搏跳动的形态分,弦脉端直以长，如按琴弦- 肝胆病、疼痛、 痰饮 滑脉-往来流利，应指圆滑，如盘滚珠 痰饮、食积、实热、怀孕,紧脉脉来绷紧有力，状如转索-寒证、 痛证、食积 洪脉脉形宽大，状如波涛，来盛去衰 主实证、热证,相兼脉,凡由二种以上组成的复合脉 -是脉象主病的综合,课堂示教,1、切脉的部位桡动脉茎突-中指定 关部呈弓形与心脏同一水平线 2、三部九候

4、3、寸、关、尺 4、正常脉胃、神、根 5、常见病态脉体验,临床上肝功能检查的主要项目包括：蛋白代谢检查、糖代谢检查、脂类检查、胆红素代谢检查、血清酶学检查等。,一、如何看血清酶学化验单 常见以下几种酶：谷丙转氨酶（英文简写为ALT或GPT)、谷草转氨酶(AST或GOT)、碱性磷酸酶(英文简写为ALP)、-氨酰转肽酶(英文简写为-GT)、胆碱酯酶(英文简写为CHE)。它们的正常值一般在化验单上标示出来，如果采取的化验方法不同，各种酶的值也就不同。,通常的参考值是： ALT40U；AST40U；ALP：30133U；CHE：327813200U；-GT40U 大多数脂肪肝病人的AST、ALT正常或仅有轻度升高。如果这两个值远远高出正常值，则应该怀疑病毒性肝炎或其它急性肝炎。ALT和AST存在于正常肝细胞中，当肝细胞损伤时即逸出细胞外进入血液中。因此血液中的ALT和AST升高间接反应肝脏受损的程度。,二、如何看胆红素代谢化验单 常用的胆红素代谢化验项目有：血清总胆红素(TBil)、血清直接胆红素(DBil)、血清间接胆红素(IBil)三项。这些指标的正常数值为：血清总胆红素：1.7l-17.

5、1mol/L；间接胆红素：06.81molL；直接胆红寨：1.7-10.2mol/L。,三、如何看血浆蛋白化验单 肝脏是机体蛋白代谢的主要器官。如白蛋白、脂蛋白、凝血因子和纤溶因子以及各种转运蛋白等均系肝细胞合成，当肝功能受损时这些蛋白质便减少；-球蛋白虽不是肝细胞合成，但肝脏功能受损时，如有炎症时，-球蛋白可增多。测定血清蛋白水平，可了解肝脏对蛋白质的代谢功能。 脂肪肝最常见的异常变化是血浆蛋白总量改变和白、球蛋白比值倒置，有些病人的1,2,-球蛋白增加。脂肪肝治愈后，血浆蛋白恢复缓慢，常要经过3-6个月之后才恢复正常。肝功能化验单上蛋白检查主要有总蛋白、白蛋白、球蛋白三项。,血清总蛋白正常值为6080g/L，球蛋白正常值为2030g/L，白蛋白正常值为4055g/L，总蛋白值等于球蛋白与白蛋白值之和。 白蛋白的水平在一定程度上反映了有功能的正常肝细胞的数量；若白蛋白值在病程中逐渐减少。则表示病情较重，预后不好。治疗后白蛋白值上升，提示治疗有效；白蛋白值减少到25g/L以下时，容易发生腹水。球蛋白值升高，一般表示肝脏内有炎症改变。 A/G比值即指白蛋白与球蛋白比值。肝脏损伤严重，病变

6、范围较大时，可见到A/G比值倒置。A/G正常比值为1.52.5：l。病情好转后白蛋白回升，A/G比值也趋向正常。 血清总蛋白，轻度肝病时一般不会改变。血清总蛋白若80g/L，称为高蛋白血症，主要是因为肝脏有炎症时球蛋白增多所致，常见于肝硬化、慢性炎症时。血清总蛋白60g/L称为低蛋白血症，见于慢性肝脏炎症、恶性肿瘤等。,四、如何看血脂化验单 临床上常用的化验项目主要有：总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)等6项。它们正常值为： TC：成人：2.86-5.98mmolL(110-230mgd1) TG：0.22-1.21mmolL(20-110mgd1) HDL-C：0.9-2.19mmolL(35-85mgd1) LDL-C：3.12mmolL(120mgd1) ApoA1：l10-160mgdl ApoB：69-99mgdl 脂肪肝本身即为一种代谢性疾病，主要表现为脂肪代异常。,脂肪肝本身即为一种代谢性疾病，主要表现为脂肪代异常。脂肪肝患者血脂检查可见血脂明显增高，表现为TC、TG、ApoB均明显增高，另几项可不增高或增高不明显。 上述各指标数值因各个医疗单位检测方法、实验条件不同可出现不完全相同的正常值。一般情况下，在化验单上标有正常参考值，可对比测定的各项指标是否超过了正常范围。,小 结,1.望神与保健 （神、色、形、态） 2.望舌与保健 3.脉诊与保健,思考题,1.望神观察要点是什么? 2.望舌观察要点是什么? 3.脉诊观察要点是什么?,

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