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颅脑影像(神内)课件

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常见问题

1、颅脑影像诊断,放射诊断学教研室,一、检查方法：,颅骨平片：常规正侧位片。价值：骨折、先天畸形、颅骨疾病。,正常头颅正侧位片,颅骨破坏 (乳腺癌转移),一、检查方法：头颅平片,一、检查方法：,2 、脑血管造影：DSA (digital subtraction angiography) 颈内动脉造影椎动脉造影脑血管病变诊断介入放射学,一、检查方法：,3 、CT：颅脑外伤、脑血管疾病、颅内肿瘤、感染炎症、先天发育异常。,一、检查方法：,4 、MRI：多方位、多参数成像、 MRA。肿瘤定位、显示颅底、后颅窝病变及颅内小病灶显示优于CT，但急性期脑出血及钙化不如CT。,二、颅脑CT检查,（一）检查方法：平扫基线：外眦外耳孔连线。层厚10mm 层距10mm,二、颅脑CT检查,（一）检查方法：增强检查：离子型造影剂： 76%复方泛影葡胺。非离子型造影剂：优维显、碘海醇等。目的：提高病变显示率。鉴别诊断。,（二）正常颅脑轴位CT表现,正常颅脑大体解剖： 1. 颅骨及空腔（副鼻窦、乳突）。 2. 脑实质：大脑、脑干、小脑。 3. 脑室系统：侧

2、脑室、三、四脑室。 4. 蛛网膜下腔：,1.颅骨及空腔,颅骨：颅顶、颅底部。空腔：副鼻窦、乳突。,2. 脑实质,大脑、小脑、脑干,3、脑室系统,侧脑室：体部三角区前角、后角、颞角三脑室：四脑室：,4.蛛网膜下腔,包括脑沟脑裂脑池：鞍上池、环池、四叠体池、桥脑小脑角池、枕大池、外侧裂池、纵裂池；,（二）正常颅脑轴位CT表现,基线上：2cm 第四脑室。 3cm 鞍上池、环池。 4cm 第三脑室、四叠体池。 5cm 侧脑室前角、第三脑室、大脑大静脉池、小脑上池、侧脑室三角区及后角、外侧裂池。,2cm,四脑室,3cm,鞍上池,环池,4cm,三脑室,四叠体池,5cm,侧脑室前角,侧脑室三角区及后角,大脑大静脉池小脑上池,外侧裂池,三脑室,尾状核,豆状核,内囊,丘脑,5cm,豆状核：苍白球（内）、壳核（外）,基底节区：尾状核、豆状核,6cm,侧脑室体部,三、颅脑基本病变CT表现,平扫表现 1、直接征象（1）高密度影：血肿、钙化、脑膜瘤。（2）低密度影：炎症、梗塞灶、水肿、囊肿。（3）等密度影：部分肿瘤、部份硬膜下血肿。（4）混杂密度影：恶性胶质瘤。,左侧丘脑出血

3、破入左侧脑室出血区呈高密度灶,多发脑脓肿右额叶、右枕叶见类圆形低密度灶。,左额叶脑梗死左额叶见扇形密度均匀减低区，左侧脑室受压变扁。,右侧等密度亚急性硬膜下血肿，与脑灰质密度相等，右侧脑沟消失，侧脑室变窄。,右顶叶胶质瘤并出血右顶叶混杂密度灶，周围有指套状低密度水肿。,2、间接征象,（1）病灶周围水肿：肿瘤周围、血肿周围。,间接征象,右额区脑膜瘤右侧侧脑室受压移位,（2）占位效应：脑池、脑室受压变形移位，中线结构健侧移位。负占位效应：脑沟、脑池、脑室扩大，中线结构患侧移位。,左侧大脑发育不全,脑积水颅咽管瘤突入鞍上池、三脑室，侧脑室明显扩张，周围有片状低密度渗出。,（3）脑积水：,间接征象,间接征象,额区脑膜瘤颅骨骨质破坏,额区脑膜瘤颅骨骨质增生,（4）骨质改变： A、颅骨增生、破坏：脑膜瘤。 B、蝶鞍扩大：垂体瘤。 C、内听道扩大：听神经瘤。,四、正常颅脑MRI表现,正常颅脑组织MRI信号特点：白质灰质脑脊液脂肪 T1WI 灰白灰黑白 T2WI 灰黑灰白白脑膜血管骨皮质骨髓 T1WI 黑黑黑白 T2WI 黑黑黑灰白,四、

4、常见病CT表现,（一）颅脑外伤包括：头皮软组织损伤颅骨损伤颅内组织损伤,1、急性硬膜外血肿（epidural hematoma ) 脑膜血管损伤所致，脑膜中动脉常见。血肿位于硬脑膜与颅板之间。 CT表现：颅骨内板下梭形高密度影，常伴有颅骨骨折，占位效应轻。,2、急性硬膜下血肿(sbdural hematoma) 桥静脉或静脉窦损伤所致。血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间。 CT表现：颅板下新月形或带状高密度影，有占位效应。,3、脑室和蛛网膜下腔出血 - 脑室出血CT表现：脑室内有斑片状高密度影，量多者呈脑室铸型。 - 蛛网膜下腔出血CT表现：脑沟、脑裂、脑池内高密度影，量多者呈脑池铸型。,4、脑内血肿 (intracerebral hematoma) CT表现：脑实质内圆形、椭圆形或不规则形高密度影，伴水肿和占位效应。,5、脑挫裂伤 (cerebral contusion) 脑外伤局部脑水肿、出血。 CT表现：片状低密度影中，有斑片状高密度影，病变广泛占位效应。,6、颅骨骨折,线样骨折,凹陷骨折,开放性颅骨骨折颅脑损伤左额骨粉碎性骨折，硬膜下积血、积气。,（二）脑血

5、管疾病 (cerebrovascular diseases),1、脑出血(intracerebral hemorrhage) 常见于高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病。,脑出血,高血压为例，由于脑动脉硬化，血压升高，小动脉破裂。常发生部位为基底节、丘脑。可破入侧脑室、蛛网膜下腔。分急性期、吸收期、囊变期。,急性期（1W、血肿、水肿、占位）。 CT表现：脑内密度均匀高密度影。基底节区血肿呈肾形。可破入侧脑室和蛛网膜下腔。水肿：2天2周1月。占位效应。,2 、脑梗死 (infarct of brain) 脑血管闭塞脑组织缺血坏死。常为动脉硬化引起。 CT表现： 24小时内 (一)。典型表现为低密度影，呈扇形、同时累及白质和皮质，与闭塞血管供应区一致。占位效应轻。,发病3小时,发病后两天,同一病人，发病第8天,发病6小时,脑梗死MRI表现: T1WI低信号、T2WI高信号,超急性脑梗死（6小时以内）,DWI,腔隙性脑梗死 (lacunar infarct)：基底节、丘脑为穿支动脉供血，产生的梗死灶较小，直徑 1015mm。 MRI诊断脑梗死优于CT。发现病变早。,腔隙性脑梗死 CT,桥脑腔隙性梗死CT、 MR,常见脑肿瘤,脑内肿瘤: 星形细胞瘤最常见。脑外肿瘤: 脑膜瘤最常见。转移性脑肿瘤: 最常见的原发癌是肺癌。,脑肿瘤的MR表现,MR表现: - 星形细胞瘤: TW1低信号, TW2高信号； - 脑膜瘤: TW1等或稍低信号, TW2等或稍高信号； - 转移性脑瘤: 多发病灶, TW1低信号, TW2高信号； - 瘤周水肿： TW1低信号, TW2高信号； - 增强检查: 不规则、块状、环状强化； - 占位效应: 脑室、中线结构受压，移位。,星形细胞瘤 MRI,星形细胞瘤 MRI,脑膜瘤 MRI,脑膜瘤 MRI,脑转移性肿瘤 MRI,

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