院前急救知识培训课件

1、,院 前 急 救 技 术,本次内容：,止 血 包 扎 骨折固定 搬运后送（包括分检等）,一、止 血,1直接按压止血法 （1）出血点直接压迫止血 （2）动脉行径按压法： 仅能减少出血量，不大可能完全止血,止血方法之一,颞动脉压迫点,股动脉压迫点,肱动脉压迫点,动脉行径按压法：,在出血位置的裹伤包上加一纱布卷、大块敷料或三角巾等，然后再适当加压包扎，常用于一般的伤口出血，并注意松紧适度。,2压迫包扎法,3填塞法,对于深部伤口出血，如肌肉、骨端等，一定要用大块纱布条、绷带等敷料填充其中，外面再加压包扎，以防止血液沿组织间隙渗漏。 注意不要将伤裂的皮肤组织、脏物一起塞进去，所用的填塞物一定要尽量无菌或干净，并且应使用大块的敷料，以便既能保障止血效果，又能尽可能避免在随后的进一步处理时遗漏填塞物在伤口内。 此法的缺点是止血不甚彻底且增加感染机会。,4加垫屈肢止血法,适用于单纯加压包扎止血无效和无骨折的四肢出血； 即前臂出血时，在肘窝部加垫、屈肘；上臂出血时，在腋窝内加垫，上臂紧靠胸壁；小腿出血时，在腘窝加垫，屈膝；膝或大腿出血时，在大腿根部加垫，屈髋，然后用三角巾或绷带将位置固定。 由于此法对伤

2、员痛苦较大，不宜首选，且疑有骨折时忌用此法。,5钳夹法,用止血钳直接钳夹出血点，最有效，最彻底，损伤最小，建议尽量采用； 但需要一定的器械与技术； 同时，盲目钳夹有可能损伤并行的血管、神经或其他重要组织； 转运搬动时有可能松脱或撕裂大血管； 因此，此法必须在直视下准确施行，同时作好有效的固定。,6. 止血带止血法,止血带能有效地控制四肢出血，但损伤最大，可致肢体坏死、急性肾功能不全等严重并发症，故应尽量少用。 主要用于暂不能用其它方法控制的四肢大血管损伤性出血。,使用止血带应注意：,扎止血带时间越短越好，一般不超过1小时； 如必须延长，则应每隔1小时左右放松12分钟且总时间最长不宜超过3小时； 在放松止血带期间需用指压法临时止血；,避免勒伤皮肤，用橡皮管（带）时应先在缚扎处垫上数层纱布。 缚扎部位原则是尽量靠近伤口以减少缺血范围。 但上臂止血带不能缚在中下1/3处，而应在中上1/3处，以免损伤桡神经。,缚扎止血带松紧度要适宜，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为准； 过松达不到止血目的，且会增加出血量，过紧易造成肢体肿胀和坏死；,前臂和小腿一般不适用止血带，因有两根长骨，使血流阻断不全；

3、所以，应用止血带的部位实际上只能是大腿（股骨干）和上臂（肱骨）中上1/3处。 决不可使用非弹性的绳索、电线，甚至是铁丝等；,需要施行断肢（指）再植者不应用止血带。 如有动脉硬化症、糖尿病、慢性肾病等，其伤肢也须慎用止血带。 在松止血带时，应缓慢松开，并观察是否还有出血，切忌突然完全松开。,二、包 扎,包扎的目的是保护伤口、减少污染、固定敷料和帮助止血。 常用绷带和三角巾。,1绷带包扎法,有环形包扎法，螺旋及螺旋反折包扎法，“8”字形包扎法和头顶双绷带包扎法等。,包 扎 方 法,快动作要快 准敷料盖准手不要移动 轻动作要轻不要碰撞伤口 牢包扎要牢靠,1、创口贴包扎,2、尼龙网套包扎,包扎方法之一：自粘创口贴尼龙网套包扎,1、环 行 包 扎,包扎方法之二：绷带包扎,2、回反包扎,包扎方法之二：绷带包扎,3、“8” 字包扎,包扎方法之二：绷带包扎,5、螺旋反折包扎,4、螺旋包扎,包扎方法之二：绷带包扎,2三角巾包扎法,三角巾制作简单、方便，分为普通三角巾和带形、燕尾式三角巾，包扎时操作简捷，且几乎能适应全身各个部位。,注 意 事 项,1、伤口上要加盖敷料，不要在伤口上应用弹力绷带。 2、不要

4、将过紧，经常检查肢体血运。 3、有绷带过紧的体征，立即松开绷带，重新缠绕。 手足的甲床发紫 绷带缠绕肢体远心端皮肤发紫，有麻感或感觉消失 严重者手指、足趾不能活动 4、不要将绷带缠绕手指、足趾末端，除非有损伤。,3.几种特殊伤的包扎法,（1）开放性颅脑伤 颅脑伤有脑组织膨出时，不要随意还纳，以等渗盐水浸湿了的大块无菌敷料覆盖后，再扣以无菌换药碗，以阻止脑组织进一步脱出，然后再进行包扎固定。,（2）开放性气胸,在胸部贯通伤、开放性气胸时，应立即以大块无菌敷料堵塞封闭伤口，既帮助止血，更重要的是可将开放性气胸变为闭合性气胸，防止纵隔扑动和血流动力学的严重改变，危及生命。,张力性气胸急救处理,（3）腹部内脏脱出,腹部外伤有内脏脱出时，不要还纳，以等渗盐水浸湿了的大块无菌敷料或保鲜薄膜等覆盖后，再扣以无菌换药碗或无菌的盛物盆等，以阻止肠管等内脏的进一步脱出，然后再进行包扎固定。,如果脱出的肠管已破裂，则直接用肠钳将穿孔破裂处钳夹后一起包裹在敷料内。 注意一定要将直接覆盖在内脏上的敷料以等渗盐水浸透，以免粘连，造成肠浆膜或其他内脏损伤，发生肠梗阻或其他远期并发症。,腹部内脏脱出包扎法示意图,（4

5、）异物插入眼球,严禁将异物从眼球拔出，最好用一只纸杯先固定异物，然后将无菌的敷料卷围住，再用绷带包扎。,（5）异物插入体内的包扎法,刺入体内的刀或其他异物，不能立即拔除，以免引起大出血。,三、固 定,骨关节损伤时均必须固定制动，目的是减轻疼痛、避免骨折片损伤血管和神经等，并能帮助防治休克。 较重的软组织损伤也宜将局部固定。,固定前应尽可能牵引伤肢和矫正畸形，然后将伤肢放在适当位置，固定于夹板或其他支架上； 固定时不要求过分强调姿势和功能位置，以使担抬和坐车均较方便为宜，此种固定称为输送固定或后送固定； 进一步处理后的固定则要求尽量满足肢体功能和治疗的长期需要而称为治疗固定。,固定之夹板或支架等要便于透视、摄片和检查观察伤部； 固定范围一般应超过骨折处远近两个关节，所有关节、骨隆突部位均要以棉垫隔离保护，既要牢固不移动，又不可过紧； 肢端（趾或指）要露出，以便观察血液循环情况。,目前已经有针对各部位骨折的固定管型，使用更加方便、快捷，伤病员也更感舒适，各级医疗救护机构可以酌情选择配备。,1、颈 托 2、气 囊 3、脊柱板 4、小夹板 5、铝芯塑型夹板 6、充气式夹板 7、四肢各部位夹板

6、8、锁骨固定带 9、就地取材（如书、硬纸板等）,固 定 材 料,固 定 原 则,1.首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血 2.用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位 3.夹板的长度应能将骨折处上下关节一同加以固定 4.骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内 5.暴露肢体末端以便观察血运 6.固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高 7.如现场对生命安全有威胁要移至安全区再固定 8.预防休克,操作要点： 1、置伤病人于适当位置，就地施救 2、夹板与皮肤、关节、骨突出部位加衬垫，固定时操作要轻 3、先固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨折处。 4、前臂、小腿部位的骨折，尽可能在损伤部位的两侧放置夹 板固定，以防止肢体旋转及避免骨折断端相互接触 5、固定后，上肢为屈肘位，下肢呈伸直位 6、应露出指（趾）端，便于检查末梢血运,固 定 方 法,颈托为院前急救的必备器材,在现代创伤、特别是城市交通事故伤和倒塌、坠落事故伤中，脊椎损伤已越来越常见，现场的错误处置和不当的搬运，可引起十分严重且不可逆转的后果，而恰当的救治却又能使伤员完全恢复，结果截然不同，应引起足够的重视。 所以，我们认为：,在以下的情况下，应

7、常规对伤者进行颈托固定和腰椎的保护，然后在头或腰的两侧各垫枕头或沙袋，并用绷带适当固定，以免晃动移位。,伤情一时不明者；多发性损伤； 有意识改变，不能述说和定位者； 明确述说有颈部和腰部疼痛、活动受限者； 四肢、躯干未见明显外伤，却有感觉和活动障碍者； 在锁骨上水平有钝器伤者；其他怀疑有脊椎损伤者。,现场自制简单护托,现场无颈托时，可就地自制简单护托：以一适当厚度之书本或杂志，从中打开，上下端略微修剪成弧状，在封面、封底以胶带固定数片木片或竹片。,现场自制简单护托（续）,在伤员颈部适当护以棉垫后，将书本打开包绕伤员颈部、固定，即成一简单护托，可起到暂时固定颈部、防止颈椎错位及截瘫发生的作用。 固定好以后再往医院转送。,怀疑或确定有骨盆骨折者， 则可用三角巾包扎固定。,四、搬运与后送,现场救治伤员，必须尽快后送。 单个伤员的处置较为简单，由于救援人力物力均较充分，在现场处置完毕后尽快后送即可。,创伤的搬运护送包括如何将伤患者从受伤现场搬出，以及现场救护后救护车等护送到医院两个方面。 如从汽车驾驶室、倒塌的物体下、狭窄的坑道、旅游景点、家庭住宅区等搬出伤患者。,目 的：,1.使受伤患者脱离

8、危险区，实施现场救护； 2.尽快使伤患者获得专业医疗； 3.防止损伤加重； 4.最大限度地挽救生命，减轻伤残。,分检（Triage）,而对于群体创伤，事故现场救治中最为重要、同时也是最为困难的问题之一就是对伤者的分检。 分检（triage）是决定哪些伤者得到优先治疗的方法和过程； 分检应该由现场的年资最高、经验最丰富的医生来决定。,分检（Triage）（续）,对于这些批量伤员，必须在现场将伤员进行初次评估及快速分类、分检，以将治疗力量合理组织分配，使有限的资源充分有效地利用，并使尽可能多的伤员得到及时、恰当和有效的救治。,这也许就意味着首先要忽略或不予治疗那些被认为是已经受到致命创伤的和看起来明显没有受到生命危险的伤员（通常是那些已经能走动的伤员）。 然而，如果当时医疗卫生资源比较充足的话，那么，他们的优先重点应该直接集中在那些创伤最严重的伤员（通常他们已经处于昏迷或休克状态）。,当伤员人数众多时，现场医务人员要尽早地通知后方医院有关即将后送的伤员人数和到达时间，以便使医院能尽早作好接收大量伤员的准备。 假如医务人员在现场忙于抢救伤员的话，这也可由警察或消防人员代为完成。,现场评估、验

9、伤和分类（Triage）原则,1.已有呼吸心搏停止或即将停止者，暂不后送。 2.已死亡或判断为无救治希望者，可在其身体显著位置上标以黑牌（以53cm的不干胶制成），暂不予处置和后送。,3.呼吸循环不稳定、随时有生命危险者，标以红牌，谓之“紧急后送”，需由医护人员专人护送，即刻转运至最近的有救治条件的救护机构紧急救治。 4.生命体征平稳，但有较重伤势，标以黄牌，称为“优先后送”。在有充裕运输工具时，分送至多家医院，避免过多伤员集中于一处医疗机构。,5.一般的轻伤，标以绿牌，为可以“暂缓后送”，待事件平静后组织分送。 或由伤员互相协助，自行乘普通交通工具分散就医。,搬运后送的一般原则,1.迅速观察受伤现场和判断伤情； 2.做好伤患者现场的救护，先救命后治伤 3.必须在原地检伤、包扎止血、固定等救治之后再行搬动及转运；,4.伤患者体位要适宜; 5.最好首先用装备较齐的救护车运送伤员，以提高转运的效率、提高救治成功率；,6.在救护车不能迅速到达的边远地区，宜选择能使伤员平卧的车辆转运，条件允许时，最好采用航空救护； 7.颈部要固定，注意轴线转动，骨关节、脊椎要避免弯曲和扭转，以免加重损伤；,8.要有专业医务人员在转运中严密观察其生命体征变化，保持呼吸道通畅，防止窒息; 9.寒冷季节应注意保暖，但意识不清或感觉障碍者忌用热水袋，以免烫伤；,10.尽量减少严重创伤患者的不必要搬动，在骨盆骨折中，一次不必要的搬动可致胶体额外损失达8002000ml，甚至更多; 11.创伤患者，若无明显禁忌证，可以使用小剂量吗啡或度冷丁镇痛，以减轻转运伤员途中的疼痛，防止创伤性休克。,操 作 要 点 ：,正确的搬运方法能减少患者的痛苦，防止损伤加重；错误的搬运方法不仅会加重伤患者的痛苦，还会加重损伤。因此，正确的搬运在现场救护中显得尤为重要。,操作要点（续）：,1.现场救护后，要根据伤患者的伤情轻重和特点分别采取搀扶、背运、双人搬运等措施； 2.疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折时不能让伤患者试行站立； 3.疑有肋骨骨折的伤患者不能采取背运的方法；,操作要点（续）：,4.伤势较重，有昏迷、内脏损伤、脊柱、骨盆骨折，双下肢骨折的伤患者应采取担架器材搬运方法。疑有脊柱骨折时禁忌一人抬肩、一人抬腿的错误方法； 5.现场如无担架，

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