辅助生殖技术并发症及护理课件
45页1、辅助生殖技术并发症及护理,辅助生殖技术并发症,1 卵巢过度刺激综合征(OHSS):应用诱发排卵或超排卵药物后所引起的并发症,临床表现恶心、呕吐、腹部不适、胸腹水、体重增加、卵巢增大、少尿、水、电解质失衡等并发症。与超促排卵药物的种类、剂量、治疗方案、病人的内分泌状况及妊娠有关,病人体质也是因素之一。 2 取卵穿刺的损伤与出血 :可能引起邻近肠管、输尿管、膀胱及血管的损伤,而引起盆腔出血和血尿及腹膜刺激征。,辅助生殖技术并发症,3 感染:经阴道操作引起的逆行感染,有盆腔脓肿或卵巢脓肿,术前注意外阴、阴道、宫颈的清洁和冲洗,减少穿刺次数。 4 妊娠并发症:自然流产、异位妊娠、先天性畸形、多胎妊娠。 5 污染和交叉感染:培养介质或其他操作过程使用的液体或培养液的污染或细菌的感染。,辅助生殖技术并发症,卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrom, OHSS) 多胎妊娠,卵巢过度刺激综合征,总体发生率约为20%,重度者约1%-10%。妊娠周期OHSS发生率高于非妊娠周期,程度也较重。,发病机制,尚不完全清楚,绒毛膜促性腺激素的使用是触发OHSS发生的重要
2、因素,可能与多种因素关。,病理生理,毛细血管的通透性增加、体液大量外渗并继发一系列改变 导致腹水、胸水 血液浓缩、有效血容量降低 血液呈高凝状态 肾灌流量减少、导致尿量减少,甚至无尿 同时可伴水、电解质与酸碱平衡失调,预防,OHSS是诱发超排卵过程中较常见的医源性并发症,要完全避免其发生是难于实现的,但按个体化原则选择促排卵方案,正确地掌握其适应证,严密观察,预测其发生,采取适当的预防措施,减少严重病例的出现,及时采取相应的治疗,可降低严重并发症的发生率。,(一)对患有多囊卵巢等有OHSS倾向的病人,(1)可利用GnRH激动剂(长效剂型12针,作用时间为48周),抑制垂体卵巢轴,改变卵巢状态,再开始用促排卵药。 (2)采用低剂量的超排卵方案,如从每天使用Gn37.5IU或75IU开始。,(一)对患有多囊卵巢等有OHSS倾向的病人,(3)使用FSH以减少超排卵方案中黄体生成素(LH)含量,从而减少对卵巢的刺激。 (4)在促超排卵过程应结合血E2和B超进行严密监护。对于超声下显示发育的卵泡簇数过多时,应注意OHSS的发生,可减少Gn用量或Gn中断疗法。如在人工授精周期中可行卵泡穿刺。,(二
3、)一旦发现早期OHSS表现,需采取以下措施,(1)减少HMG的剂量,缩短用药刺激时间。 (2)减少或避免外源性HCG,可通过采用减少促排卵中的HCG药物剂量,黄体期不用HCG改用黄体酮进行补充来实现。 (3)减少或避免内源性HCG,可通过防止病人在高危周期受孕来实现,受精卵可通过胚胎冷冻技术在后来的自然周期中进行移植。,(4)人工取卵时尽可能吸取所有卵泡:对于OHSS的高危病人,人工取卵时尽可能吸取所有卵泡尤其是小卵泡,可减少小卵泡在LH峰后继续生长,及E2分泌增加的可能,从而减少OHSS的发生。 (5)使用白蛋白可以预防OHSS的发生。,(6)提前取卵防止OHSS:注射HCG后10-12小时,先取一侧卵巢的卵泡,在36h取另一侧卵巢的卵泡,并进行ET。结果有较高的妊娠率及胚胎存活率。因提前取卵可明显干预卵泡的最终成熟,故可减少OHSS发生。,(7)全部胚胎冷冻保存:病人接受两周监测,并用雌孕激素支持子宫内膜,待以后再移植冷冻胚胎。这样虽不能减少OHSS的发生,但可以减轻病情及其它并发症。,分度,根据Rabau et a11967;Schenker&Weinstein 1978;Nav
4、ot et a11992提出的分度标准,我们结合临床表现与实验室检查 OHSS可分为轻、中和重度。,(一)轻度,症状和体征通常于排卵后36日或注射HCG后的5-8日开始,有下腹不适、沉重感或轻微的下腹痛,伴胃纳差,略有疲乏。E2水平5500pmol/L(1500pg/m1),B超检查卵泡不少于10个,卵巢增大直径可达5 cm,有的无卵泡囊肿/黄体囊肿。,(二)中度,有明显下腹胀痛,可有恶心、呕吐、口渴,偶伴腹泻;体重增加3kg,腹围增大;E2水平11000pmol/L(3000pg/m1),卵巢增大明显,卵巢直径在5l2cm之间,腹水1500ml。,(三)重度,腹水明显增加,腹胀痛加剧,病人口渴而多饮但尿少,恶心、呕吐、腹胀满甚至无法进食、疲乏、虚弱、冷汗甚至虚脱;因大量腹水而使膈肌升高或胸水致呼吸困难,不能平卧;卵巢直径12cm;体重增加4.5kg。,并发症,(一)张力性腹水 张力性腹水是毛细血管过度渗漏的一种表现形式。腹张力升高时,腔静脉压缩导致心输出量减少。腹腔与胸腔间的不平衡,压迫纵隔,导致呼吸增快。腹水经淋巴管渗入,使胸膜渗漏。由于张力性腹水,肾功能遭到损害。,(二)肝功能障
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