1、糖尿病慢性并发症 预防与治疗,糖尿病并发症,目录 一、心血管并发症 二、糖尿病肾病 三、糖尿病视网膜病变 四、糖尿病神经病变 五、下肢血管病变 六、糖尿病足,目录 一、心血管并发症 二、糖尿病肾病 三、糖尿病视网膜病变 四. 糖尿病神经病变 五、下肢血管病变 六、糖尿病足,心血管并发症,筛查,危险因素的控制,高血压 血脂异常 抗血小板治疗,高血压,诊断切点 收缩压140 mmHg 和(或) 舒张压80 mmHg 患者就诊应常规量血压,提高高血压知晓率、治疗率和控制率,高血压,干预治疗 起始:收缩压120mmHg和(或)舒张压 80mmHg,经不同日随访证实即可开始干预 目的:最大限度地减少靶器官损害,降低心血管疾病和死亡的危险 控制目标:140/80mmHg,但不宜过低,高血压,生活方式干预 健康教育 合理饮食 规律运动 戒烟限盐 控制体重 限制饮酒 心理平衡,如生活方式干预3个月后血压不能达标或初诊时血压即140/80mmHg,即应开始药物治疗,高血压,药物治疗 综合考虑疗效、心肾保护作用、安全性和依从性以及对代谢的影响等 ACEI或ARB为首选药物 通常需要多种降压药物联合应用 推
2、荐以ACEI或ARB为基础的降压药物,联合使用CCB、吲哒帕胺类药物、小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量选择性受体阻滞剂,血脂异常,糖尿病患者每年应至少检查一次血脂(包括LDL-C、总胆固醇、甘油三酯及HDL-C) 2型糖尿病患者常见的血脂异常是甘油三酯升高及HDL-C降低 所有血脂异常的患者都应接受强化的生活方式干预治疗,血脂异常,抗血小板治疗用法推荐,抗血小板治疗用法推荐,目 录 一、心血管并发症 二、糖尿病肾病 三、糖尿病视网膜病变 四、糖尿病神经病变 五、下肢血管病变 六、糖尿病足,糖尿病肾病 (DN,DKD),持续白蛋白尿(200g/min 或300 mg/24h) 伴有糖尿病视网膜病变 排除肾脏或尿路其它疾病。 这一定义对1型和2型糖尿病均适用。 (注:DNDKD, Diabetic Kidney Disease ),糖尿病肾病的分期(Mogensen),Kimmelstiel-Wilsons 结节,正常肾小球,糖尿病肾病肾小球,治疗目标,控制血糖 控制血压(130/80mmHg,ACEI或ARB) 控制蛋白尿(首选ACEI或ARB ) 控制体重 控制饮食 控制并发症,目 录 一、
3、心血管并发症 二、糖尿病肾病 三、糖尿病视网膜病变 四、糖尿病神经病变 五、下肢血管病变 六、糖尿病足,糖尿病视网膜病变,正常视网膜眼底表现,中度非增殖期,重度非增殖期,增殖期,黄斑水肿,糖尿病眼底病变的筛查,随诊和治疗,随访主要观察指标,目 录 一、心血管并发症 二、糖尿病肾病 三、糖尿病视网膜病变 四、糖尿病神经病变 五、下肢血管病变 六、糖尿病足,糖尿病神经病变,糖尿病远端对称性多发性神经病变(DPSN) 糖尿病病史 诊断糖尿病时或之后出现的神经病变 临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符,诊 断,诊 断,以下4项检查中如果任1项异常 踝反射异常(或踝反射正常,膝反射异常) 针刺痛觉异常 振动觉异常 压力觉异常 排除其他病因引起的神经病变,糖尿病远端对称性多发性神经病变 临床实用筛查和诊断流程,糖尿病自主神经病变 尚无统一诊断标准,糖尿病神经病变的预防,一般治疗:控制血糖、血压,纠正血脂异常 定期进行筛查及病情评价 加强足部护理,糖尿病神经病变的治疗,对因治疗 严格控制血糖并保持平稳 神经修复:甲钴胺等 抗氧化应激:-硫辛酸等,糖尿病神经病变的治疗,对因治疗 改善微循环:前
4、列腺素类似物、西洛他唑、己酮 可可碱、山莨菪碱、钙拮抗剂和活血化瘀类中药等 改善代谢紊乱:醛糖还原酶抑制 神经营养因子、肌醇、神经节苷酯和亚麻酸等,糖尿病神经病变的治疗,对症治疗(按顺序治疗疼痛症状) 甲钴胺和-硫辛酸 传统抗惊厥药(丙戊酸钠和卡马西平等) 新一代抗惊厥药(普瑞巴林和加巴喷丁等) 度洛西汀 三环类抗忧郁药物(阿米替林、丙米嗪和新选择性5-羟色胺再摄取抑制剂西肽普兰等),目 录 一、心血管并发症 二、糖尿病肾病 三、糖尿病视网膜病变 四、糖尿病神经病变 五、下肢血管病变 六、糖尿病足,下肢血管病变,下肢动脉病变,表现为下肢动脉的狭窄或闭塞 糖尿病患者发病年龄更早、病情更严重、病变更广泛、预后更差 下肢动脉病变患者的主要死亡原因是心血管事件 大多数无症状:仅10%20%有间歇性跛行,周围动脉疾病筛查路径,诊 断,PAD的诊断,PAD的分级,PAD的治疗,治疗方法,目 录 一、心血管并发症 二、糖尿病肾病 三、糖尿病视网膜病变 四、糖尿病神经病变 五、下肢血管病变 六、糖尿病足,糖尿病足,糖尿病最严重治疗费用最高的慢性并发症之一 下肢截肢的相对危险性是非糖尿病患者的40倍 约
5、85%的截肢是由于足溃疡引发的 约15%的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡 预防和治疗足溃疡可以明显降低截肢率,发病因素,神经病变:感觉减退的末梢神经病变 血管病变:缺血加重足病变 感染:大多是革兰阳性菌和阴性菌甚至合并 有厌氧菌的混合感染,糖尿病足的危险因素,病史 以往有过足溃疡或截肢 独居的社会状态 经济条件差 不能享受医疗保险,糖尿病足的危险因素,赤足行走 视力差 弯腰困难 老年 合并肾病变,糖尿病足的危险因素,血管状态 间歇性跛行 静息痛 足背动脉搏动明显减弱或消失 与体位有关的皮肤呈暗红色 神经病变 有神经病变的症状,糖尿病足的危险因素,皮肤 颜色呈暗红、发紫 温度明显降低 水肿 趾甲异常 胼胝 溃疡 皮肤干燥 足趾间皮肤糜烂,糖尿病足的危险因素,骨/关节畸形 鹰爪趾 榔头趾 骨性突起 关节活动障碍 不合适的鞋袜,糖尿病足的筛查,10g尼龙丝检查,不要让病人看见检查过程 每支脚上检查三个部位 大脚趾趾腹,足底第一、第三跖骨处 避开有溃疡、胼胝、伤疤和坏死组织的部位 当用力压弯尼龙丝时,问病人是否有触压感 分别记录双脚各测试点的结果,10g尼龙丝检查,将尼龙丝垂直于测试点的皮肤表面 用力使尼龙丝弯曲 整个过程应大约持续2秒种,128Hz音叉检查震动觉,患者不能看到检查者在哪个部位应用音叉 音叉置于第一足趾末节趾骨背侧的骨性部分 垂直使用音叉,持续给予压力 重复两次,但是至少一次为模拟,此时不振动音叉 如果患者正确回答三次中的两次为阳性,均回答错误为阴性(有发生溃疡的风险) 如果患者在大拇趾处不能感觉振动,可以在近端重复检查(踝、胫骨粗隆),糖尿病足的预防,糖尿病足治疗困难,但预防十分有效,糖尿病足溃疡的治疗,糖尿病足溃疡的治疗,谢谢!,
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