病例分析--放疗科4例深静脉置管后血栓分析课件
23页1、放疗科4例深静脉置管术后血栓形成 病例分析,桓兴放疗科学术交流专用,桓兴病区放疗科 程国威,4例病历简单汇报 病历特点分析 处理及应对措施 疾病认识 经验教训总结 国内外动态 预案讨论,报告过程,桓兴放疗科学术交流专用,病历资料,4例病历简单汇报,桓兴放疗科学术交流专用,附分析统计表,4例病历简单汇报,桓兴放疗科学术交流专用,我科置管患者特点及适应症: 我病区收治胸部肿瘤患者,以食管癌肺癌居多,放射靶区为纵隔或肺部、锁骨上下区,且固定体位需要扣体膜,故绝大多数采用PICC置管而非CVC。 我病区设定置管适应症为:治疗计划中需长时间输液、同步放化疗、中心静脉营养、需每日多次输液患者(增敏剂、甘露醇)、以及经护理人员实践和评估认定外周静脉条件差,无法浅静脉输液者。 禁忌症:肘部静脉闭塞或条件差;穿刺部位感染或损伤、水肿;乳腺癌术后患侧上肢;既往有血栓病史;严重的血小板计数增加或减少者;明显的凝血功能异常(PT、D-D);上腔静脉综合征(行CVC及PICC者)锁骨上淋巴结转移(行CVC者);全身感染未控;医从性顺应性差者。 高危患者或相对禁忌症:高龄、肥胖、心脑血管病史、高血脂、糖尿病史、大
2、手术后1-2周、卧床时间长,患肢需制动或因疼痛等原因活动受限者。,病例特点分析,桓兴放疗科学术交流专用,目前我科对于置管患者的一些常规共识和做法: 置管前如患者血小板计数超过300x109/L,如无明确禁忌症将推荐其口服阿司匹林直至拔管,高血脂患者将瞩其口服降脂药物。 置管期间如患者出现静脉炎症状(肿痛热等),一律先行血管彩超排查,排除血栓后方能按静脉炎对症处理。 如无异常症状,常规4周时、拔管前复查血管彩超。 出现导管相关事件(感染、血栓)后,一律请置管室先行评估,是否拔管。 明确血栓、疑为高凝状态患者一律需要进行院内/院外会诊。(由于院外请会诊程序复杂,我科目前习惯建议患者综合医院血管外科就诊),病例特点分析,桓兴放疗科学术交流专用,4例并发深静脉血栓患者性别男2例,女2例;肺癌2例,食管癌2例。 均为同步放化疗患者,放疗靶区均为纵隔和肺部,均都使用顺铂。 均为肿瘤、期患者。 置管前均按规范进行了严格筛查和评估,复查血常规及凝血功能均无明显异常,符合适应症,无绝对禁忌症。 均按规范严格进行血管彩超复查并经血管彩超确诊。,病例特点分析,桓兴放疗科学术交流专用,患者治疗期间输注和口服药
3、物均为常见肿瘤科普通用药,无特殊药品使用。全部病例未使用高渗溶液和肠外营养液。 均进行了院内/外会诊,提供了专业的抗凝指导意见并付诸实施。 发生血栓时间:2例分别为置管后第13天、15天;1例第28天,1例为51天。 仅1例自感颈部不适,其余3例全程均无典型血栓症状。 2例发现后即拔除导管进行抗凝,效果好。1例股静脉置管先保留管抗凝,效果不佳,拔管后继续抗凝血栓好转。1例未拔管抗凝中,血栓无变化。,病例特点分析,桓兴放疗科学术交流专用,特殊病例分析: 杨凤春,女性SCLC(ED期)+SVC患者。 入院时行常规双上肢、双颈、双锁骨上血管超声检查时发现呈高凝状态,经会诊后给予低分子肝素+阿司匹林抗凝、祛聚治疗2周。此后持续口服阿司匹林维持。 因其避免上肢输液,下肢外周血管条件差,不适合反复浅静脉穿刺,而其治疗需同步化疗(EP,5d/周期),请示上级医师后指示行股静脉穿刺置管。 期间多次复查上肢血管彩超示高凝状态消失,4周时下肢血管彩超亦无异常。 全程无明显典型血栓症状。 置管室及会诊意见先暂不拔管,抗凝后血栓加重,后拔除导管后抗凝效果好,血栓消失。已出院。 可能因素: 股静脉置管本身血栓几
4、率明显高于PICC和CVC,国内有报道为21.5%,PICC为近10%,而锁骨下为1.9%。 患者卧床时间较其他患者多。 因合并SVC,口服利尿剂,加重了血液浓缩,促进高凝状态形成。 化疗药物刺激。 纵隔肿物占位,压迫可至血管管腔狭窄、静脉流速减慢、回流受阻。,病例特点分析,桓兴放疗科学术交流专用,病例分析 (其余3例) 3例中1例为常规复查时间点发现,1例为出现轻微症状后急查,1例无症状为科室进行全病区置管患者筛查时查出。 3例患者经当时拔出导管及抗凝治疗5-7天后,B超检查提示血栓不同程度缩小、好转。 全程无明显型血栓症状。 可能因素: 化疗药物刺激。 患者本身血管条件差。 置管时是否存在动作粗糙、反复操作引起的血管内皮损伤。 3例存在摄入量不足, 2例食管癌患者体重下降,体液损失可能导致血液粘稠进入高凝。 3例中也有2例纵隔肿物(淋巴结)占位,压迫可至血管管腔狭窄、静脉流速减慢、回流受阻。,病例特点分析,桓兴放疗科学术交流专用,处理及应对措施: 科室主管医生发现血栓报告后,均能第一时间通知置管室,立即开始初期的低分子肝素抗凝治疗,而后根据患者情况制定是否拔除导管,并做到院内/外心
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