抗心绞痛药_4 (2)课件
30页1、1,第28章 抗心绞痛药 (antianginal drugs),第一节 概述 (introduction) 第二节 硝酸酯类 (nitrates) 硝酸甘油 (nitroglycerin) 第三节 -受体阻断药 (-blockers) 普萘洛尔 (Propranolol) 第四节 钙拮抗药 (Ca-antagonists),2,第一节 概述,什么是心绞痛? 冠心病的常见症状 是心肌急剧的、暂时的缺血缺氧引起的 急性发作时病人胸骨下压迫性疼痛,并放射到 左上肢,3,一、心绞痛分类 稳定型(典型):多由运动、劳累和情绪激 动引起 不稳定型:多与冠脉粥样硬化、血小板聚集、 血栓形成有关 变异型:由冠脉痉挛引起,常在夜间和休息时发作,4,发病原因 冠脉血管病变:动脉粥样硬化 栓塞 血流 剧烈运动或情绪激动 心肌耗氧 缺血、缺氧时,代谢产物(乳酸、丙酮酸等) 在心肌细胞中累积 刺激感觉神经 痛觉,6,心肌耗氧 心肌收缩力 心率 心室壁张力 心肌供氧 冠脉血流 侧枝循环(一般时关闭),二、影响心肌耗氧与供氧的因素,7,供给心肌血液的冠状动脉和侧枝循环,冠状动脉,侧枝循环,8,健康人和冠状动脉硬化
2、病人的冠脉血流比较,休息时,运动时,健康人,冠心病患者,9,三、抗心绞痛药作用机制,减少耗氧量 增加供氧量 抗血小板聚集、抗血栓形成,10,四、抗心绞痛药分类,硝酸酯类硝酸甘油 -受体阻断药普萘洛尔 钙拮抗药 硝苯地平、氨氯地平 维拉帕米、地尔硫卓,11,第二节 硝酸酯类 (nitrates) 硝酸甘油,12,硝酸甘油,Pharmacokinetics 口服后肝脏首过效应大,生物利用度 10%,故不宜口服。 舌下含服,吸收迅速,2-3min起效,作用时间20-30min。 也可经皮给药硝酸甘油贴片,用于预防,13,Pharmacological actions,基本作用:松弛血管平滑肌 1、降低心肌耗氧量 扩张静脉血管减少回心血量心室容积缩小心室壁张力 心肌耗氧量,14,Pharmacological actions,2、扩张冠状动脉,增加缺血区血流灌注 1)选择性扩张较大的心外膜血管,而对阻力血管的舒张作用较弱 2)冠脉狭窄时,缺血区因代谢产物累积而处于舒张状态;相对而言,非缺血区血管阻力较大 总的结果:血液流向缺血区域,阻力较大,阻力较小,16,Pharmacological ac
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