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手术室护理——血腹腔镜下胆囊切除、胆道镜下胆总管切开取石、胆总管一期缝合术课件

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1、腹腔镜下胆囊切除、胆道镜下胆总管切开取石、胆总管一期缝合术,淄博市第一医院,一、解剖图谱,注释,胆囊管一端连接胆囊颈，另一端呈锐角与胆总管汇合为胆总管胆囊动脉于胆囊三角内起自肝右动脉，该三角由胆囊管、肝总管和肝下面组成胆囊静脉比较分散，胆囊与肝之间有数条小静脉相通，胆囊下面小静脉汇成1-2条静脉经胆囊颈汇入肝内门静脉小支，部分静脉与胆总管平行，汇入肠系膜上静脉。,二、手术体位 15-30度头高脚低、左倾30度卧位,腔镜位置,三、手术切口,右腋前线肋缘下（5mm) 脐孔内上缘或内下缘（10mm) 上腹正中线剑突下3CM（5mm) 右锁骨中线右肋源下3C（10mm) 左上腹(平脐旁开cm) （5mm),物品准备,腹腔镜器械、30度镜、公用腔镜、光缆、单极电凝勾及连线、根据所用结扎夹备钛夹钳、塑料夹钳或可吸收钛夹钳、三叶拉勾、气腹管、取石钳、套扎器、弯针持、3/0可吸收缝线、线剪、冲洗装置一套（输血器、生理盐水）10mm软杆穿刺器一套、5mm保护装置穿刺器一套. 胆道镜器械、取石蓝、活检钳、18#T型管、标本袋。,钛夹钳及钛夹,无齿（与塑料夹区别）,塑料夹钳及塑料夹,有齿（与钛夹

2、钳区别）,塑料夹钳及塑料夹,可吸收钛夹钳及可吸收钛夹,取石钳,弯针持,套扎器,三叶拉沟,取石蓝及活检钳,胆道镜浸泡放置,腹腔镜下胆囊切除术步骤,准备腹腔镜物品：连接、检查、调节腹腔镜摄像系统、二氧化碳气腹系统做手术切口：建立二氧化碳气腹，置入穿刺套管，经观察镜探查腹腔及胆囊情况分离胆囊管及血管，显露胆囊三角，游离胆囊管及胆囊动脉（无创伤抓钳和电凝勾）在胆囊管及胆囊动脉近端用钛夹施夹器上钛夹2-3个，电凝勾切断胆囊管及动脉切除胆囊，处理肝床面（电凝勾分离，吸引器吸净液体）,取出胆囊：用抓钳抓住胆囊颈从脐部切口提出探查手术野，冲洗腹腔，关闭伤口,注意事项,1.术前备齐用物，检查仪器及器械的性能 2.术中取胆囊标本袋用无菌手套制作，置入腹腔前用生理盐水冲洗干净手套上的滑石粉（胆囊破裂） 3.连接或撤离摄像头光缆时，洗手及巡回护士接稳，避免坠地损坏，禁止用手触摸摄像头 4.摄像头及光导纤维轻拿轻放，不得挤压或大角度折弯，将其圆形盘起放置,5.胆道镜灭菌前与主刀医师一起测漏,测后方可将胆道镜浸泡于万福金安液中，注意不能浸泡目镜.使用后再次与主刀医师一起测漏,并签字. 6.洗手护士监督扶镜者操作，避免折弯摄像光缆，以免损坏 7.注意保持仪器车清洁，推拉使用过程中勿碰撞 8.电刀报警及时检查负极板及连线是否连接完好、模式设定是否正确。,9.设定腹腔镜压力（成人12-14mmhg儿童8-10mmhg）注气流量. CO 2起始充气宜慢，确认气体进入腹腔且顺利时可增加充气速度，密切观察病人的血氧饱和度，如充气过度造成病人腹内压过高影响呼吸功能应立即停止充气 11.若充气量少而腹内压显示已够提示可能未进入腹腔或针孔阻塞，若充气量仍未达到腹内压标准说明漏气应检查，充气过程中速度降低，说明穿刺位置不正确，未达腹腔或腹腔内有粘连 12术中若使用取石网，在给术者前、使用后一定要检查网篮是否有损坏。取出结石应保留，术后交医师或做处理.,13.术中需要纱布进入腹腔止血，术前及关腹前要认真清点以免遗漏 14.术后洗手与巡回护士共同核对病理标本，妥善处理，登记签名 15. 术后胆道镜彻底冲洗，晾干保养 16.术后认真刷洗腔镜器械，按要求做好记录,谢谢大家！,

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